进一步提高脊柱结核的治疗效果

<正>近年来结核病发病率呈上升趋势,且呈现结核菌耐药率高、老年患者比重大,难治或复治病例增多等新特点。脊柱结核作为最常见的肺外结核,在其诊疗方法和理念方面应予以调整和规范,进一步提高其治疗效     

第四届全国脊柱及骨关节结核病专题研讨会纪要

<正>由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会、《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办,宁夏医科大学附属医院、宁夏医学会承办,南方医科大学第三附属医院、解放军总参谋部总医院(解放军第309医院)、中南     

脊柱结核的治疗原则及相关问题

近10余年来,治疗理念的进步和手术方式的改进使脊柱结核的治疗效果大大提高[1-3].脊柱结核的手术治疗仍然是目前骨科领域一个热点,国内对脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定等仍存争议[1-6].本期发文章有一定新意,但部分观点也值得商榷,有必要进一步探讨.     

脊柱化脓性骨髓炎的治疗进展

脊柱化脓性骨髓炎一直被认为是少见病,约占全身骨骼系统感染的1%[1].因人口老龄化、药物滥用、肿瘤化疗、免疫抑制剂的应用以及脊柱外科手术的,"泛开展等,而致其发病率逐渐增加;同时影像学技术的发展也使本病的检出率增加.最近的数据显示,脊柱化脓性骨髓炎约占所有骨髓炎的2%～8%[2,3].     

移位掌骨骨折的手术治疗

目的探讨移位掌骨骨折的手术治疗效果。方法2007年5月至2008年11月,解放军第309医院骨科对采用手术治疗移位掌骨骨折并获得随访68例（76处）患者资料进行分析总结。男52例,女16例,年龄15～52岁,平均30．2岁。单发骨折60例,多发骨折8例。闭合性损伤62例（68处）,开放性骨折6例（8处）,其中2例合并环小指伸肌腱断裂。骨折部位：掌骨颈骨折34例（34处）,掌骨干骨折27例（33处）,基底骨折7例（9处）。采用手术方法切开复位AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定,术后早期功能锻炼。结果68例患者随访6—12个月,平均8个月,66例患者伤口一期愈合。2例挤压伤患者发生感染,于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移,感染控制,其中1例（2处）骨折畸形愈合。骨性愈合时间平均为11周（8～12周）。按照手指总主动活动度（total active motion TAM）的评级标准并参考手指总主动屈曲度（total active flexion TAF）的评级标准进行评定,优54例（58处）,良8例（9处）,中4例（6处）,差2例（3处）。优良率为91．2％。结论切开复位,AO微型钢板或单纯AO微型螺钉内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法,早期功能锻炼对功能恢复至关重要。     

经皮射频消融、椎体成形术（SKY）治疗椎体血管瘤后疼痛缓解的研究

目的探讨经皮射频消融、椎体成形术（SKY）治疗椎体血管瘤对疼痛的缓解程度。方法应用经皮射频消融、椎体成形术（SKY）治疗椎体血管瘤,并对患者的术前、术后即刻、1周、2周、4周的JOA、VAS或Oswestry（2.0版本）评分进行了比较。结果术后患者的JOS评分较术前更明显升高,VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义。结论经皮射频消融、椎体成形术（SKY）可明显减轻椎体血管瘤患者的疼痛、提高生活质量,是治疗椎体血管瘤的有效方法。     

钛合金椎间融合器在腰椎外科的应用

带螺纹钛合金椎间融合器(TFC)自发明以来。已进行了大量生物力学研究和临床应用研究。其近期和中期疗效得到肯定。但因其出现时间较短,有许多问题尚待解决。     

球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床初步报告

目的 探讨一种治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的简单、微创、安全、有效的方法。方法 自2001年7月-2003年9月，采用球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗23例骨质疏松性股骨颈骨折，男9例，女14例，平均85岁。结果 所有患者术后1-10d疼痛减轻，均下地免负重活动，无严重并发症发生。结论 球囊扩张骨水泥加强内固定术是一种治疗骨质疏松性股骨颈骨折简单、有效、安全的新方法，能早期去除疼痛，尽快使患者下床，减少卧床所致并发症，尤其适用于严重骨质疏松不能耐受人工髋关节置换术的病人。     

经皮膨胀式椎体成型技术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折

目的探讨经皮穿刺膨胀式椎体成型术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。方法随访老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者21例,男5例,女16例,年龄61~82岁,平均72岁,伤椎T91例,T113例,T128例,L16例,L22例,L41例,在双C型臂X光机透视下,采用经皮穿刺,在伤椎椎弓根建立5毫米直径的管性工作通道,置入扩张器,扩张膨胀式椎体成型器,抬高椎体,扩张完成后X线确认椎体复位,取出扩张器,低压注入牙膏期骨水泥,待骨水泥固化后拔除工作套筒,手术完成。结果21例患者术后腰背部疼痛基本消失,8h后可以离床活动,术后X片确认压缩骨折基本复位,后凸畸形矫正15°。(9°~23°),术后随访6~15个月,腰背痛无复发,伤椎高度无丢失。结论经皮膨胀式椎体成型技术治疗骨质疏松脊柱压缩骨折具有操作简便,止痛迅速,能较好的矫正后凸畸形。     

腰椎退行性脊柱侧凸患者的X线及骨密度检测

目的分析腰椎退行性脊柱侧凸的X线表现及其与骨质疏松的关系。方法1998年1月至2005年6月收治腰椎退行性脊柱侧凸患者229例,男83例,女146例;年龄40～74岁,平均56.8岁。摄X线正位片测量侧凸Cobb角和侧方稳定性,侧位片观察腰椎曲度变化;用双能X线吸收骨密度仪测定腰椎L2～L4骨矿含量和T值。结果229例中,侧凸<10°者151例(66%),10°￣20°者60例(26%),>20°者18例(8%),平均9.45°±4.79°。其中右侧凸120例(52%),左侧凸109例(48%)。159例(69%)伴有Ⅰ度椎体旋转,54例(24%)伴有Ⅱ度旋转。20例(9%)椎体间侧方移位>4mm,16例(7%)伴有后凸畸形。骨密度测量,T值在侧凸角<10°、10°￣20°和>20°三组分别为-1.49±0.14、-2.56±0.24、-2.89±0.50;总T值为-1.88±0.17,T值<-1者153例(67%),Cobb角>10°者T值均<-1;T值<-2.5者98例(43%)。结论在退行性脊柱侧凸中,侧凸角度大多<10°,左右侧凸基本相等,椎体多有Ⅰ度或Ⅱ度旋转;67%的患者椎体骨质减少,43%的患者伴有骨质疏松;侧凸角度越大,骨质疏松可能越严重。