中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）

根据国内外循证医学指南制定标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)。使用GRADE系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松症的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松症的筛查、风险评估、诊断、基础措施、多种抗骨质疏松药物、疗效监测和评估等方面。本指南旨在为我国广大临床医生和患者提供科学依据。     

胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗

目的:探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法:回顾分析2001年至2008年收治的胸椎及胸腰段脊柱结核病例232例,男148例,女84例;年龄20～76岁,平均37.8岁.术前后凸角度(Cobb角)＜30°者65例,30°～60°者147例,＞60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.48例行单切口双入路手术,184例行经胸或经胸腹Ⅰ期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果:232例患者均安全度过围手术期,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈;其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无须特殊处理.232例均获随访,随访时间1.0～4.5年,平均2.6年.随访期内结核未见复发,所有出现神经损害的66例患者,神经症状得到改善或完全恢复.所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论:对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹Ⅰ期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.     

2型糖尿病大鼠模型建立及骨密度特点研究

目的 探讨2型糖尿病与骨质疏松的关系,为糖尿病并发骨质疏松的发病机理研究提供基础资料.方法 采用高糖高脂饲料结合低剂蕈链脲佐菌素(STZ)成功制备2型糖尿病大鼠模型,同时设立正常对照组,对两组大鼠行血糖、血清胰岛素、血脂等检测,同时采用双光能X线骨密度仪(美国NORLAND)测定大鼠骨密度,原子吸收法测定骨钙含量等.结果 与对照组相比,2型糖尿病大鼠模型组血糖明显升高,糖尿病组空腹血精(16.81±5.39)mmoL/L,正常组(4.33±0.17)mmol/VL,糖尿病组对胰岛素的敏感性下降,具有显著统计学意义,糖尿病组骨密度为1.12±0.10,正常组1.71±0.10,采用两组间t检验,糖尿病组骨密度较正常对照明显下降,具有显著统计学意义(P<0.05);骨钙、骨密度、骨重明显低于对照组,差别具有统计学意义,而且其下降程度与血糖的升高程度呈高度相关性.结论 高血糖导致骨代谢异常,2型糖尿病的发生过程中也存在着骨代谢和骨转化的异常,因此,早期预防高血糖对于防治骨质疏松具有重要意义.     

谈战救信息技术与装备研制的重要性

着眼未来战场基于信息化卫勤保障体系能力建设,从战伤时效救治角度分析国内外战救信息技术装备的研究与应用,在总结我军现阶段战救信息技术建设成果的同时,指出应重点关注并亟待解决的焦点问题。     

氟西汀与氯丙米嗪治疗抑郁症的临床对照研究

目的:评价氟西汀治疗抑郁症的疗效及安全性.方法:对72例抑郁症患者随机分为氟西汀组和氯丙米嗪组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD), 汉密尔顿焦虑量表(HAMA),不良反应量表(TESS),临床总体印象量表(CGI)评价疗效和不良反应,并定期检查肝肾功能、心电图、脑电图、血糖及钾、钠、氯等.结果:经6周观察,氟西汀与氯丙米嗪的疗效相当,无显著性差异.氟西汀的不良反应少而轻.结论:氟西汀是一种安全有效的抗抑郁药.     

PLIF加后外侧植骨融合治疗53例腰椎滑脱疗效报告

目的探讨PLIF加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱的临床应用。方法 2003年11月～2008年11月对53例腰椎滑脱患者采用PLIF加后外侧植骨融合进行治疗,分析滑脱椎体复位率、植骨融合率及手术疗效。结果 PLIF加后外侧植骨融合确切,复位率为96.4%,椎体间植骨融合率为98.1%,采用JOA疗效标准其疗效优良率。结论 PLIF加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症具有复位成功率高、固定牢靠、植骨融合率高、减压彻底、临床疗效好等优点。     

膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎退变性疾病的临床研究

目的探讨膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法对42例退变性腰椎间盘突出、椎管狭窄、下腰椎失稳症患者采用单枚或双枚膨胀式融合器(B-twin)联合椎弓根钉棒系统手术治疗,术后随访6～48个月,平均25个月,采用MPQ、VAS、ODI评分对手术效果进行评估,统计数据主要应用SPSS10.0软件处理。腰椎正侧位X线片测量椎间隙高度并观察融合器与上、下椎体界面之间的融合情况。结果术后患者症状明显缓解,最后随访时椎体间融合率100%,无融合失败、融合器移位、椎弓根钉松动或断裂等并发症。结论膨胀式融合器可恢复椎间隙高度及腰椎曲线,融合率高、创伤小且容易置入,在腰椎退变性疾病治疗方面具有一定的优势和临床应用前景。     

骨科损害控制在骨盆型严重多发性损伤中的应用(附61例报告)

目的总结和分析骨盆型严重多发性损伤的病情特点,为临床上骨盆型严重多发性损伤应用骨科损害控制提供初步依据。方法对61例骨盆型严重多发性损伤进行回顾性研究,通过ISS评分、损伤部位数、手术部位数、早期复苏输液量、复苏时间、手术时机、住院时间和Matta评分等指标进行量化分析及疗效评估。结果本组61例,ISS评分17～50分,平均27.38分。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组损伤部位数、手术部位数、确定性手术时间、住院时间、Matta评分优良率均无显著性差异(P0.05)。结论①阐明骨盆型严重多发性损伤的概念;②骨科损害控制有利于骨盆型严重多发性损伤的救治。     

微创手术治疗脊柱结核的临床研究

目的探讨微创手术治疗脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析32例脊柱结核的临床资料。术前有明显神经症状的8例,其中Frankel分级C级3例,Frankel分级D级5例。所有患者采用术式均为在CT引导下行经皮病灶清除,病灶置管,抗结核药物灌注冲洗引流。以吴启秋结核临床治愈标准进行疗效评估。结果随访1～5年,平均3年,结果所有患者均达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复。结论脊柱结核微创治疗创伤小,疗效好,对活动期脊柱结核的临床效果好。