先天性脊柱畸形发生强直性脊柱炎2例报告

先天性脊柱畸形患者发生强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)文献少有报道.我院收治2例,报道如下.     

退变性腰椎侧凸的冠状面失衡分型及对截骨矫形术式选择的意义

目的 探讨退变性腰椎侧凸冠状面躯干失衡的分犁及对截骨矫形术式选择的意义.方法 统计自2000年10月至2006年10月期间收治的退变性腰椎侧凸患者36例,均接受后路三维内固定截骨矫形术,男13例,女23例.年龄49～73岁,平均60.1岁.术前Cobb角33°～86°,平均48.3°.术前根据站立位全脊柱正位X线片冠状面失衡情况将患者分为3型:A型,C7铅垂线(C7plumb line,C,PL)偏距骶骨中垂线(center sacral vertical line,CSVL)<3 ca;B型,C7PL偏向腰椎主弯凹侧>3 cm;C型,C7PL偏向腰椎主弯凸侧>3 cm.结果 本组患者随访12个月～5年.平均28个月.根据分型标准,A型10例,B型20例,C型6例.手术策略根据分型选择,A型和B型采用单纯后路顶椎区凸侧入路截骨矫形术,术后Cobb角平均22°,矫正率平均为58%;C型采用后路矫形,后路截骨水平在主弯远端,术后Cobb角平均26°,矫正率平均为40%.两种截骨术后患者冠状面平衡均恢复良好,术后A、B、C 3组C7PL与CSVL的平均距离分别为0.6 cm、1.0 cm和1.2 cm,随访时矫正无明显丢失.无死亡,无感染等并发症.结论 冠状面失衡分型系统基于退变件腰椎侧凸冠状面失衡情况而设定,以此分型为依据有针对性选择不同截骨矫形策略可以使术后躯干平衡恢复更具预测性.     

后路经椎弓根长节段固定治疗骨折-脱位型胸椎骨折的疗效评估

目的 评价后路经椎弓根长节段固定(LSPD治疗骨折-脱位型胸椎骨折的疗效.方法 本组16例,男14例,女2例,平均年龄36.1岁.其中行LSPF手术15例;行LSPF及前路髂骨支撑融合手术1例.测量Cobb角、Gardner节段性后凸角(GSKD)及矢状面指数(SI).结果 平均随访12个月,Cobb角、GSKD及SI术前与末次随访时相比较,有显著性差异.末次随访时都获得了骨性融合.结论 LSPF可维持骨折一脱位椎体的稳定性、有效预防迟发性后凸畸形及降低内固定失败率.     

耳鼻喉科留学生在线见习教学模式探讨

受多种因素影响,留学生不能正常返校学习,这使实践性极强的医学教育受到较大影响。线上多种教学模式——雨课堂、钉钉、腾讯等平台的应用已渐趋成熟优化,使线上理论课程的开展较为顺利且接受度良好。线上授课主要集中于理论知识的讲解,对专业性较强的医学专业课具有极大的局限性。而医学教育的特殊性,需要医学生掌握基本的操作技能并与患者进行实际交流,以实践深化理论课学习的内容。为开展并实现线上见习,评估线上见习效果,本研究在留学生耳鼻咽喉专业见习中引进新的“纠错视频”教学方法,变“被动”为“主动”,提高学生参与度,转变传统教学理念,突破空间束缚,主动探索构建新型线上见习教学模式。课后通过学生反馈,评价教学效果,以不断进一步改进与完善教学方法,实现与线下见习相仿的素质教育。     

血浆内皮素-1预测支架植入术后无症状患者原发性冠状动脉病变的进展

目的 探讨内皮素-1(endothelin-1,ET-1)对支架植入术后无症状患者冠状动脉病变进展的预测价值.方法:测定252例行造影随访的无症状患者的血浆大ET-1浓度,研究对象于6-9个月前因慢性稳定性心绞痛行经皮冠状动脉介入和药物洗脱支架植入术.结果:进展组(n=93)和非进展组(n=159)间基线临床特征无差异...     

脊柱侧凸手术后的神经并发症

目的统计脊柱侧凸手术后神经并发症的发生率,分析神经损害的危险因素。方法将1373例脊柱侧凸患者按应用植入物与否分别统计术后神经并发症发生率。将应用植入物的脊柱侧凸患者1286例按不同的年龄、不同的病因学分类、是否伴有后凸畸形、不同的手术入路、不同的Cobb角分段、初次及翻修手术和不同的侧凸类型分别统计神经并发症发生率。结果（1）1373例脊柱侧凸患者神经并发症发生率为1．89％,重度神经并发症发生率为0．51％,轻度神经并发症发生率为1．38％。植入物应用与否其神经并发症发生率比较差异无统计学意义。（2）应用植入物者神经并发症发生率为1．94％,重度神经并发症发生率为0．54％,轻度神经并发症发生率为1.40％。（3）青少年特发性脊柱侧凸组的神经并发症发生率为1．06％,低于先天性脊柱侧凸组的3．41％（P〈0．05）;后凸型脊柱侧凸组的神经并发症发生率高于非后凸型脊柱侧凸组,分别为3．69％和1.35％（P〈0．05）;前后路联合手术组的神经并发症发生率高于单一前路组和单一后路组,分别为3．45％、1．02％和1．32％,后路手术组与前后路联合手术组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;Cobb角≥90°组神经并发症发生率为3．82％,高于Cobb角〈90°组的1．46％（P〈0．05）;翻修手术组的神经并发症发生率高于初次手术组,分别为5．97％和1．72％（P〈0．05）;不同年龄段分组、不同侧凸类型各组间比较差异无统计学意义。结论先天性脊柱侧凸、后凸型脊柱侧凸、前后路联合入路治疗脊柱侧凸、Cobb角≥90°的脊柱侧凸、翻修手术的术后神经并发症发生率较高。     

马方和类马方综合征合并脊柱侧凸患者肺功能障碍的模式及影响因素

目的 探讨合并脊柱侧凸的马方和类马方综合征患者肺功能损害的模式及其影响因素.方法 回顾性分析1998年2月至2007年9月行脊柱侧凸矫形内固定手术且有术前肺功能资料的25例马方和类马方综合征患者(A组)的临床资料,其中男性11例,女性14例;年龄11～20岁,平均15岁.分析其肺功能指标(实测值与预计值的比值)与冠状面Cobb角、胸弯顶椎位置、受累节段数以及胸椎后凸角的关系.并与同期行脊柱侧凸矫形内固定术且弯型与此匹配的38例青少年特发性脊柱侧凸(MS)患者(B组)的肺功能指标进行比较分析.结果 A组患者肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气容积(FEVI)等指标与冠状面Cobb角呈显著负相关(r=0.514、-0.503、-0.464,P<0.05);VC、FVC、FEV1以及最大呼气中期流量(MMEF)等指标明显小于B组(P<0.05);顶椎位置在T_(4～8)与在T_(9～12)的患者之间肺功能指标差异无统计学意义;受累节段≥8的患者,VC、FVC、FEV1和最大自主通气量(MVV)等指标小于受累节段<8者(P<0.05);胸椎后凸角与肺功能指标之间无明显相关性.结论 合并脊柱侧凸的马方和类马方综合征患者肺功能损害较MS患者严重,其肺功能主要受胸弯受累节段数和胸弯冠状面Cobb角共同影响.     

青少年型囊性子宫腺肌病一例并文献复习

青少年型囊性子宫腺肌病（juvenile cystic adenomyosis）是子宫腺肌病的罕见分型,主要表现为初潮5年内出现严重盆腔疼痛及痛经,药物治疗效果不佳。盆腔磁共振成像是最敏感的检查,术前与梗阻性生殖道畸形难以鉴别。腹腔镜切除病灶是本病最确切的治疗方式,术后复发率低。报告1例青少年型囊性子宫腺肌病病例,患者初潮后2年痛经剧烈,术前被误诊为梗阻性生殖道畸形,腹腔镜探查术中诊断为囊性子宫腺肌病,完整切除病灶后痛经症状明显改善。通过回顾相关文献,加深对青少年型囊性子宫腺肌病的认识。     

Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度差异及其与剃刀背畸形的相关性

目的:评估Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度的差异及其与剃刀背畸形的相关性,探讨两侧肋骨生长的差异性是否为继发性改变。方法:选取Chiari畸形伴脊柱侧凸(scoliosis secondary to Chiarimalformation,SSCM)患者38例(SSCM组),年龄9~17岁(12.3±3.6岁),身高155.4±10.8cm,Cobb角26°~108°(44.9°±23.5°);顶椎位于T7~T9。另选58例青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者作为对照,均为右胸弯,年龄10~18岁(13.7±2.6岁),身高157.6±11.5cm,Cobb角28°~102°(43.9°±17.2°),顶椎位于T7~T9。剃刀背畸形角(ribhump,RH)均使用Scoliometer测量,采用螺旋CT三维重建的方法(volume viewer workstation)测量所有患者凹凸侧12对肋骨的长度,比较两组患者顶椎区、上下端椎及非侧凸区两侧肋骨的长度,分析顶椎区肋骨的对称性及其与Cobb角和RH的相关性。结果:SSCM组患者顶椎区(顶椎、顶椎上一椎体及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度显著大于凸侧(P<0.01),而上下端椎及非侧凸区两侧肋骨长度无显著性差异(P>0.05),RH为12.7°±4.0°;AIS组患者顶椎区(顶椎上一椎体、顶椎及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度也显著大于凸侧(P<0.01),其程度与Chiari畸形组无显著性差异(P>0.05),RH为11.9°±3.5°。顶椎区肋骨的不对称性与Cobb角大小呈显著性正相关关系(SSCM组:r=0.562,P=0.001;AIS组:r=0.463,P=0.003);与RH亦呈显著相关性(SSCM组:r=0.373,P=0.01;AIS组:r=0.328,P=0.02)。结论:SSCM患者主胸弯顶椎区两侧肋骨长度不对称,且不对称程度和剃刀背畸形相关,其不对称性特征与AIS患者一致,其可能是脊柱侧凸在生长期发病后的继发性改变。     

胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的选择

目的探讨胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术胸壁锁孔的选择。方法根据侧凸累及范围、预计松解节段数、患者体型将38例胸腔镜下胸椎侧凸前路松解术分为2组,单排锁孔组26例,双排锁孔组12例,比较2组锁孔数目、手术时间、术中出血量、术后引流量和临床疗效。结果与双排锁孔组比较,单排锁孔组锁孔数目少[(3.9±0.8)vs(4.5±0.9);t=-2.067,P=0.046],手术时间长[(183±50)minvs(142±42)min;t=2.463,P=0.019],2组术中出血量、术后引流量、松解节段、侧凸矫正率和术后矫正丢失率差异均无显著性(P>0.05)。无死亡、假关节及内固定并发症。结论单排锁孔适合畸形累及节段长,胸腔前后径短的患者;双排锁孔适合胸廓前后径大,侧凸累及短的患者,椎间盘切除较彻底,锁孔数目相对较多。