胸椎管狭窄症术中SEPs改变模式与术后神经功能状态的不一致性

[目的]总结回顾了自2001年9月以来本院手术治疗的22例胸椎管狭窄患者的术前检查和术中监护结果,并观察术后脊髓功能恢复情况。进一步探讨皮层体感诱发电位(SEPs)在胸椎管狭窄症手术中的诊疗价值。[方法]22例患者分别于手术前和手术过程中刺激并产生脑部体感诱发电位。术前SEPs分析指标:(1)基本波形;(2)P40潜伏期;(3)P40-N50波幅。术中监护标准:波幅峰值下降50%并持续10min以上和(或)潜伏期延长超过10%。[结果]根据术前SEPs分级,Ⅰ级2例,术中监测意义不大。Ⅱ级4例,术中监护难度较大。Ⅲ级11例,监护意义较大,可及时发现异常改变。Ⅳ级5例,脊髓功能基本正常,大部分患者术后恢复良好。[结论]SEPs与临床疗效有良好的相关性,灵敏度高,可提高脊髓手术的安全性。     

下腰椎椎弓根螺钉置入时的神经根电生理监护

目的 探讨在下腰椎椎弓根螺钉置入术中采用肌电图监护避免神经根损伤的可行性和临床疗效。方法 25例患者均于术中行电刺激诱发的肌电图监护。刺激电极的阳极置于被检测的椎弓根螺钉通道内的克氏针上，于相应的神经支配的肌肉中记录。结果 1例患者于16．2mA时引出波形，4例患者≥35mA时引出波形。术后所有患者均未出现新的神经根症状。结论 将10mA定为最低刺激强度，即〈10mA引发波形的应重新调整螺钉位置，10～20mA引发波形的应在术中透视和直视下检查螺钉位置，从而确定是否需要调整，≥20mA引发波形的可不做任何处理。术中电刺激肌电图监测是一种监护神经根功能的有效手段。     

复杂全髋关节置换术中应用体感诱发电位监测的初步报告

目的：利用体感诱发电位在复杂全髋关节置换手术中进行监测，以预防坐骨神经损伤。方法：自2002年8月～2003年4月对12例复杂全髓关节置换手术患者术前清醒状态下行体感诱发电位检查．术中麻醉后行体感诱发电位监测。均采用全身麻醉．麻醉药品的使用和单位体重的用药剂量尽量相同。本组复杂全髋关节置换手术患者选择的标准是下肢短缩在4cm以上的初次手术和短缩3cm以上的翻修手术者，术中判断诱发电位异常标准是波幅峰值下降50％并持续10min以上和(或)潜伏期延长10％。重点监测时段为手术中坐骨神经周围暴露和关节复位后。结果：与术前清醒状态下比较，麻醉后患者的体感诱发电位波幅峰值和潜伏期均有不同程度的改变；而与麻醉后体感诱发电位的波幅峰值和潜伏期比较，12例患者术中监测的结果也发生改变、但是两者改变程度均未超过体感诱发电位异常的判断标准。术后下肢延长最短3cm，最长6cm，平均3．9cm，除1例手术前就有腓总神经损伤的患者外，其余患者术后均未出现下肢神经损伤症状.结论:体感诱发电位监测对颈防全髋关节置换术中坐骨抻经损伤有一定帮助．尤其对下肢短缩或翻修病例．术中体感诱发电位监测更有价值。     

胸腔镜辅助小切口前路矫形置钉安全性的研究

目的评价特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形椎体钉置入的安全性及其意义。方法特发性胸椎侧凸行胸腔镜辅助小切口前路CDH-TSRH矫形手术20例,女18例,男2例;年龄平均14.5岁。Lenke分型1A-6例、1AN5例、1BN6例、1CN3例(协和PUMC分型Ⅰa型12例、Ⅱb1型8例),术前胸弯冠状面Cobb角平均44.7°。利用PACS系统在固定节段椎体横断面CT片上测量右侧肋骨头与螺钉中心的距离a、椎管前壁与螺钉后缘距离b、降主动脉后壁与螺钉前缘距离c、螺钉突出对侧皮质的长度d、主动脉与椎体间的距离e、螺钉与双侧肋骨小头连线的角度α。将螺钉尖与主动脉的距离分为三级:距离>1mm为D级,≤1mm为A级,螺钉使主动脉发生变形为C级。在前后位X线片上测量螺钉与椎体中线的成角β。结果20例患者术后平均矫正率为77.7%。共使用椎体钉155枚,134枚(86.5%)获得双皮质固定,123枚(79.4%)螺钉尖距离主动脉>1mm。2枚螺钉进入椎管。置钉安全性在顶椎区和上下端椎区无差异,但与Cobb角相关。所有患者术中、术后及随访期间无血管、神经及内固定并发症。结论特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形手术具有良好的矫形效果及较高的置钉安全性。术前CT检查可能有助于提高置钉安全性和避免可能发生的血管、神经并发症。     

乙酰胆碱受体亚基在脊髓空洞源性脊柱侧凸患者椎旁肌的表达及其意义

目的：测定神经肌肉接头处乙酰胆碱受体分子五聚体中亚基的表达,判断脊髓空洞源性脊柱侧凸患者椎旁肌是否存在失神经支配.方法：将2003年3月～2004年10月行手术治疗的40例患者分为3组：脊髓空洞源性脊柱侧凸（空洞-侧凸）组20例,青少年特发性脊柱侧凸（AIS）组10例,非脊柱侧凸组10例.切取脊柱两侧椎旁肌中的部分骶棘肌组织,RT-PCR法检测其神经肌肉接头处乙酰胆碱受体α和γ亚基的表达情况.结果：所有病例均有α亚基表达.空洞-侧凸组中13例（65%）出现γ亚基阳性条带,其中侧凸凸侧γ亚基表达阳性率为55%（11/20）,凹侧为40%（8/20）;AIS组脊柱凹、凸两侧椎旁肌的γ亚基表达均为阴性;非脊柱侧凸组仅1例左侧椎旁肌检测到γ亚基阳性条带,其余为阴性.结论：脊髓空洞源性脊柱侧凸患者椎旁肌神经肌肉接头处乙酰胆碱受体γ亚基的异常表达,提示其椎旁肌失神经支配的存在,可能是该类脊柱侧凸发生的始动因素之一.     

特发性脊柱侧凸患者髂骨松质骨中Ⅰ型胶原、骨钙素和骨保护素等mRNA的表达

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）女性患者骨组织中Ⅰ型胶原、骨钙素和骨保护素mRNA含量的变化与骨量减低之间的关系。方法43例AIS女性患者，年龄12～18岁。Cobb角范围40°～105°，平均50．3°±12．8°。将所有AIS患者分为两组：A组为骨量正常患者，B组为骨量减低患者。运用RT—PCR方法检测术中取髂骨松质骨块中Ⅰ型胶原、骨钙素和骨保护素mRNA的表达。结果本组病例中骨量正常者（A组）29例，而骨量减低者（B组）14例（32．6％）。两组患者的生长发育相关资料等无显著性差异。两组患者间骨钙素和骨保护素mRNA的相对含量无显著性差异，而A组患者Ⅰ型胶原mRNA的相对含量高于B组患者，但无统计学意义（F=1．761，P=0．196）。相关分析显示全部患者的Ⅰ型胶原相对含量与BMD值之间呈较弱的正相关性，骨钙素和骨保护素与BMD值无显著相关性。结论本组病例AIS女性患者的松质骨中Ⅰ型胶原、骨钙素和骨保护素等的mRNA表达量与骨量减低缺乏显著关联。不过，AIS女性患者的骨量减低与松质骨中Ⅰ型胶原含量之间的关系难以排除。     

Halo-股骨髁上牵引对重度脊柱侧凸后路矫形的影响

目的　探讨Halo-股骨髁上牵引对重度先天性脊柱侧凸及特发性脊柱侧凸患者后路矫形效果的影响。方法　选取60例重度重度脊柱侧凸患者分为先天性脊柱侧凸组及特发性脊柱侧凸组，每组30例。cs组术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸分别为95．7°及70．2°。IS患者术前平均冠状面Cobb角、胸椎后凸为91．6°及50．6°。平均随访38个月。结果　60例患者平均牵引23d，平均牵引重量16kg。Is组患者Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达39．3％、57．5％，胸椎后凸平均矫正33．7％。CS组Halo牵引及后路矫形术后侧凸矫正率分别达35．3％、45．2％，胸椎后凸平均矫正43．5％。两组患者后路矫形术后侧凸及后凸矫正率差异均有统计学意义（P〈0．05）。4例患者在牵引过程中并发臂丛神经麻痹，神经功能均在2个月内获得完全恢复。结论　Halo-股骨髁上牵引可大幅度提高脊柱侧凸尤其是特发性脊柱侧凸畸形矫正疗效。图4表1参9。     

青少年特发性脊柱侧凸患者体感诱发电位的特点及与Cobb角的关系

Objective To investigate the abnormality of somatosensory evoked potentials (SEPs) in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different curve magnitudes, and to explore its effect on the etiopathogenesis of AIS. Methods Posterior tibial nerve SEPs were evaluated on 489 young operative treated AIS patients with a Cobb angle > 40°and 45 age-matched healthy control individuals. Absence of SEPs waveforms, prolongation of peek latency or asymmetrical peek latency were defined as pathological change. Base on the control reference, the incidence of pathological SEPs was determined in AIS group. The association of abnormal SEPs and curve severity for MS patients was also assessed. Results Peek latency corrected for body height was slightly longer in AIS patients than in controls, however, with no significant difference. Interside difference of latency was significantly larger in AIS patients. Abnormal SEPs were found in 166 of 489 AIS patients. Among these, 17 (10.2%) showed absent waveforms, 50 (30.1%) had unilateral latency prolongation, 38 (22.9%) had bilateral latency prolongation, and 120 (72.3%) showed significant interside difference. Statistical analysis failed to show a correlation between abnormal SEPs and the curve severity of spinal deformity. Conclusion Disorder of somatosensory pathways does exist in a subgroup of AIS patients, and it might be a primary factor other than secondary change, and could play an import role in the etiopathogenesis of AIS.     

严重脊柱侧凸患者围手术期并发症及其预防

目的：对严重脊柱侧凸患者围手术期并发症进行总结分析，并探讨其预防措施。方法：自1997年7月～2002年12月，矫治90。以上严重脊柱侧凸患者184例。手术分为4类：(1)先行Halo牵引、呼吸功能锻练1～3个月后，再行单纯后路矫形(4例)或前路松解2周后二期后路矫形(38例)；(2)前路松解，牵引2周后行后路矫形(112例)；(3)自体胫骨行前路支撑融合，2周后施行后路矫形(18例)；(4)一期前路骨骺阻滞加后路矫形(12例)。结果：牵引中并发短暂性神经损害9例；后路矫形术中心跳骤停1例(复苏成功)，术后下肢不全性瘫痪1例，肺部并发症10例。结论：严重脊柱侧凸患者的畸形僵硬、躯干倾斜明显，常伴有心肺功能减退或脊髓神经损害．其围手术期并发症的发生率较高。采取积极有效的措施可降低围手术期并发症的发生率。     

血浆内皮素-1预测支架植入术后无症状患者原发性冠状动脉病变的进展

目的 探讨内皮素-1(endothelin-1,ET-1)对支架植入术后无症状患者冠状动脉病变进展的预测价值.方法:测定252例行造影随访的无症状患者的血浆大ET-1浓度,研究对象于6-9个月前因慢性稳定性心绞痛行经皮冠状动脉介入和药物洗脱支架植入术.结果:进展组(n=93)和非进展组(n=159)间基线临床特征无差异...