脊髓空洞源性脊柱侧凸椎旁肌肌纤维分型及群化的对比研究

目的分析脊髓空洞源性脊柱侧凸患者椎旁肌肌纤维分型及群化的特征,探讨其与脊柱侧凸发病的关系.方法病例分为三组：脊髓空洞源性脊柱侧凸（SS）组20例,青少年特发性脊柱侧凸（AIS）组16例,非脊柱侧凸（NS）组10例.术中切取两侧椎旁肌组织,统计三组的椎旁肌肌纤维分型及群化,并进行对比.结果SS组凸侧Ⅰ型肌纤维比例和横截面积均小于凹侧,差异无统计学意义;AIS组凸侧Ⅰ型肌纤维比例和横截面积均显著高于凹侧;NS组左、右侧之间差异无统计学意义.各组间比较显示：（1）凸侧Ⅰ型肌纤维所占比例,SS组和AIS组均高于NS组;凹侧Ⅰ型肌纤维所占比例,SS组高于AIS组和NS组.（2）凸侧Ⅰ型肌纤维横截面积,SS组低于AIS组;凹侧Ⅰ型肌纤维横截面积,AIS组低于NS组.（3）凸侧Ⅱ型肌纤维横截面积,SS组＜AIS组＜NS组;凹侧Ⅱ型肌纤维横截面积,SS组和AIS组均低于NS组.SS组中11例观察到椎旁肌Ⅰ型肌纤维群化,凹侧群化程度大于凸侧,但差异无统计学意义.AIS组中8例观察到凸侧Ⅰ型肌纤维群化,无凹侧肌纤维群化和Ⅱ型肌纤维群化.NS组左、右两侧均未见肌纤维群化.结论SS组患者椎旁肌肌纤维分型及群化的特征与AIS组明显不同,提示椎旁肌存在原发性失神经支配,可能与脊柱侧凸的发生、发展有一定相关性.     

颈椎结核的手术适应证选择与疗效评价

目的 探讨颈椎结核的手术适应证选择并分析其疗效。方法本组11例颈椎结核患者,男8例,女3例,平均年龄50岁。2例为寰枢椎结核,9例为下颈椎结核。神经功能：2例寰枢椎结核,Frankel D级、E级各1例。9例下颈椎结核,Frankel C级2例,D级2例,E级5例。采用两种手术方式．a）行前路病灶清除内固定植骨融合术7例：b）行后路内固定植骨融合、前路病灶清除植骨融合术4例。结果平均随访24个月,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发。神经功能：1例为FrankCD级的寰枢椎结核,末次随访时为Frankel E级。下颈椎结核中,2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级。结论颈椎结核手术适应证选择恰当,可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能。     

青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常参考值研究

目的探讨及建立青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常参考值范围。方法对45名13～24岁健康青少年记录和测量胫后神经皮层体感诱发电位P40、N50及P60的正常值。建立多元回归模型,探讨性别、年龄及身高等生理因素对峰潜伏期的影响。结果所有45例受试者均检测出可清晰辨认的波形。左右侧峰潜伏期差值无明显差异,与性别、年龄及身高无关。P40、N50、P60的峰潜伏期与身高呈XEN关（r=0.766～0．896,P〈0．001）,与年龄及性别无关。结论青少年胫后神经皮层体感诱发电位各波峰潜伏期正常参考值及上限标准可根据峰潜伏期与身高的回归方程确定。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效评价

目的 评价一期前路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效.方法 本组13例胸腰椎结核,男6例,女7例,年龄23～75岁.2节段11例;3及多节段2例,均采用一期前路病灶清除、植骨内固定.结果 术前后凸Cobb角平均16度,术后后凸Cobb角平均8.6度,未次随访后凸Cobb角平均9.8度,纠正丢失平均1.3度.结论 前路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核并发症发生率低、融合率高,可获得并维持后凸畸形的纠正;单一入路即可完成于术,保留了更多的运动节段.     

Lenke 5型脊柱侧凸前路选择性融合术后胸弯的转归及其影响因素

目的 探讨Lenke 5型脊柱侧凸前路选择性融合术后胸弯的转归及其可能的影响因素.方法 回顾性分析伴有胸弯的29例女性Lenke 5型脊柱侧凸患者,年龄12～20岁,平均(15.3±2.0)岁;Risser征0～5级,平均(3.8±0.8)级.所有患者均行前路选择性融合术,随访24～58个月,平均33个月,分析术后胸弯的转归及其与术前相关指标的关系.结果所有患者行前路选择性融合术后,主弯Cobb角减小至11.9°±7.3°(矫正率为74.7%±15.3%),胸弯Cobb角减小至16.7°±7.5°(矫正率为40.4%±21.8%).胸弯Cobb角矫正丢失2°以上的9例患者术前胸弯Bending相矫正率较低(F=5.408,P=0.028).在发生显著胸弯矫正丢失的3例患者中,2例术前胸弯Cobb角均达35°以上,2例胸弯柔软度低于50%,1例主弯和胸弯Cobb角比值低于1.25,1例Risser征为0级.末次随访时,胸弯Cobb角与术前胸弯Cobb角、胸弯Bending相Cobb角以及胸弯和主弯Cobb角比值均正相关(分别为r=0.664,19<0.001;r=0.555,P=0.001;r=0.515,P=0.002).而末次随访时胸弯矫正率则与术前胸弯Bending相矫正率正相关(r=0.495,P=0.006).结论 Lenke 5型患者行前路选择性融合术后胸弯的自发性矫正可能与术前胸弯Cobb角、柔软度以及生长潜能等密切相关,但术前胸弯柔软度小能完全反映术后自发性矫正的程度.     

先天性多发性关节挛缩症合并脊柱侧凸的临床特征及疗效评价

目的 探讨先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex congenital,AMC)合并脊柱侧凸的临床特征和手术方式并评估疗效.方法 回顾性分析2001年11月至2006年8月在我院接受脊柱三维矫形手术治疗的AMC合并脊柱侧凸患者14例,男7例,女7例;年龄11～20岁,平均14.3岁.对侧凸类型进行分析并对其手术前后侧凸冠状面和矢状面Cobb角、骨盆倾斜角进行评价.结果 12例为长"C"型胸腰弯,5例合并先天性脊柱侧凸.14例患者主弯冠状面Cobb角术前平均79.1°,术后平均35.9°,平均矫正率为54.6%;10例合并胸椎前凸畸形者矢状位术前胸椎前凸Cobb角平均43.0°,术后胸椎后凸Cobb角平均16.4°;2例合并胸椎后凸畸形者矢状位术前胸椎后凸Cobb角平均91.5°,术后胸椎后凸Cobb角平均54.5°;3例术前骨盆倾斜角平均22.1°,术后平均13.3°.术后随访2.0～4.5年,平均29个月,末次随访时冠状面矫正丢失率平均6.8%.3例发生术中和术后并发症:1例后路矫形时发生大出血(4000m1);1例术后出现短暂性呼吸困难;1例二期后路内同定完成后出现完全性截瘫,术后3个月恢复正常.结论 AMC合并脊柱侧凸弯型以麻痹性神经肌源性长"C"型胸腰弯为主,可合并有先天性脊柱侧凸.脊柱三维矫形可以对AMC合并脊柱侧凸进行有效的矫正,但易发生并发症.     

后路经椎弓根儿童半椎体全切除术的近期疗效评估

Objective To evaluate the early outcomes of children with congenital scoliosis treated by one-stage transpedicular hemivertebra resection. Methods From July 2005 to June 2006, 27 consecutive cases of congenital scoliosis managed by one-stage transpedicular hemivertebra resection with instrumentation were investigated retrospectively. There were 11 girls and 16 boys, with a mean age of 5. 5 years at surgery (range 1.3-10.0 years). Location of the hemivertebra was in the thoracic spine in 12 cases and in the lumbar spine in 15 cases. Radiographic evaluations were performed on the preoperative, postoperative, and latest follow-up standing posteroanterior and lateral radiographs. Results The average operation time was 4 hours (range 3-6 hours), and the mean blood loss during operation was 750 ml (range 300-2200 ml). The mean fusion level was 2 to 7 segments, average 4. 4 segments. The average follow-up period was 16 months (range 12-34 months). Mean Cobb angle of the total main curve was 40.0° before surgery, 12. 6° after surgery, and 15. 2° at latest follow-up. Mean Cobb angle of the segmental main curve was 35. 6° before surgery, 11.6° after surgery, and 12. 1° at latest follow-up. The trunk shift was improved from 16. 5 mm before operation to that of 7. 5 mm after the operation and 7. 6 mm at the latest follow-up. Compensatory cranial curve improved from 19.4° before surgery to 8.9° after surgery, and compensatory caudal curve improved from 26. 3° to 12. 8°. The angle of segmental kyphosis was 26.4° before surgery and 14. 6° after surgery in cases with thorcic hemivertebrae, and averaged 11. 2° before surgery and 3. 9° after surgery in cases with lumbar hemivertebrae. Peri-operative complications included two pedicle screws malpositioning and one case with pelvic tilt. There was no neurological complication. Conclusion One-stage transpedicular hemivertebra resection with instrumentation has a good capability of correcting deformity on the frontal and sagittal planes, which is available in children with middle or lower thoracic or lumbar hemivertebrae.     

胸椎管狭窄症术中SEPs改变模式与术后神经功能状态的不一致性

[目的]总结回顾了自2001年9月以来本院手术治疗的22例胸椎管狭窄患者的术前检查和术中监护结果,并观察术后脊髓功能恢复情况。进一步探讨皮层体感诱发电位(SEPs)在胸椎管狭窄症手术中的诊疗价值。[方法]22例患者分别于手术前和手术过程中刺激并产生脑部体感诱发电位。术前SEPs分析指标:(1)基本波形;(2)P40潜伏期;(3)P40-N50波幅。术中监护标准:波幅峰值下降50%并持续10min以上和(或)潜伏期延长超过10%。[结果]根据术前SEPs分级,Ⅰ级2例,术中监测意义不大。Ⅱ级4例,术中监护难度较大。Ⅲ级11例,监护意义较大,可及时发现异常改变。Ⅳ级5例,脊髓功能基本正常,大部分患者术后恢复良好。[结论]SEPs与临床疗效有良好的相关性,灵敏度高,可提高脊髓手术的安全性。     

下腰椎椎弓根螺钉置入时的神经根电生理监护

目的 探讨在下腰椎椎弓根螺钉置入术中采用肌电图监护避免神经根损伤的可行性和临床疗效。方法 25例患者均于术中行电刺激诱发的肌电图监护。刺激电极的阳极置于被检测的椎弓根螺钉通道内的克氏针上，于相应的神经支配的肌肉中记录。结果 1例患者于16．2mA时引出波形，4例患者≥35mA时引出波形。术后所有患者均未出现新的神经根症状。结论 将10mA定为最低刺激强度，即〈10mA引发波形的应重新调整螺钉位置，10～20mA引发波形的应在术中透视和直视下检查螺钉位置，从而确定是否需要调整，≥20mA引发波形的可不做任何处理。术中电刺激肌电图监测是一种监护神经根功能的有效手段。     

复杂全髋关节置换术中应用体感诱发电位监测的初步报告

目的：利用体感诱发电位在复杂全髋关节置换手术中进行监测，以预防坐骨神经损伤。方法：自2002年8月～2003年4月对12例复杂全髓关节置换手术患者术前清醒状态下行体感诱发电位检查．术中麻醉后行体感诱发电位监测。均采用全身麻醉．麻醉药品的使用和单位体重的用药剂量尽量相同。本组复杂全髋关节置换手术患者选择的标准是下肢短缩在4cm以上的初次手术和短缩3cm以上的翻修手术者，术中判断诱发电位异常标准是波幅峰值下降50％并持续10min以上和(或)潜伏期延长10％。重点监测时段为手术中坐骨神经周围暴露和关节复位后。结果：与术前清醒状态下比较，麻醉后患者的体感诱发电位波幅峰值和潜伏期均有不同程度的改变；而与麻醉后体感诱发电位的波幅峰值和潜伏期比较，12例患者术中监测的结果也发生改变、但是两者改变程度均未超过体感诱发电位异常的判断标准。术后下肢延长最短3cm，最长6cm，平均3．9cm，除1例手术前就有腓总神经损伤的患者外，其余患者术后均未出现下肢神经损伤症状.结论:体感诱发电位监测对颈防全髋关节置换术中坐骨抻经损伤有一定帮助．尤其对下肢短缩或翻修病例．术中体感诱发电位监测更有价值。