单肺移植治疗艾森曼格综合征(附1例报告)

目的总结单肺移植治疗艾森曼格综合征围手术期处理的经验教训。方法对1例52岁的房间隔缺损合并艾森曼格综合征女性患者在全麻体外循环下行同种异体右全肺移植术,同时行房间隔缺损修补术。供体为32岁男性,术前未作HLA配型,供肺保护采用4C改良低钾右旋糖酐液（LPD）灌洗,4CUW液保存。术后给予三联免疫抑制剂。结果术后心肺功能恢复良好。但术后12h发生超急性排斥反应,术后第5天导致急性肝肾功能衰竭,用人工透析维持。第9天出现口腔感染和泌尿系感染,给予口腔护理及氯霉素膀胱冲洗,第12天因全身感染死亡。结论术前供肺保护和手术技巧是单肺移植治疗艾森曼格综合征手术成功的关键;抗排斥和抗感染是手术后处理的重要环节。     

上前纵隔化学感受器瘤一例

上前纵隔化学感受器瘤一例聊城地区第二人民医院外三科秦卫华，马胜军，彭长江，张铁铮患者女，７０岁，以胸骨上方肿物１０年于１９９３年１２月２８日收入我科。查体：甲状腺不大，病人仰头位时在胸骨上窝触及一肿物，质韧，囊性，无触疼，边界清楚，随吞咽活动，下部被...     

Combined Low-dose Aspirin and Warfarin Anticoagulant Therapy of Postoperative Atrial Fibrillation Following Mechanical Heart Valve Replacement

The safety and efficacy of combined low dose aspirin and warfarin therapy in patients with atrial fibrillation after mechanical heart valve replacement were evaluated. A total of 1016 patients （620 females, mean age of 36.8-4-7.7 years） admitted for cardiac valve replacement and complicated with atrial fibrillation after surgery were randomly divided into study （warfarin plus 75-100 mg aspirin） or control （warfarin only） groups. International normalized ratio （INR） and prothrombin time were main- tained at 1.8-2.5 and 1.5-2.0 times the normal values, respectively. Thromboembolic events and major bleedings were registered during the follow-up period. Patients were followed up for 24±9 months. The average dose of warfarin in the study and control groups was 2.91±0.83 mg and 2.88±0.76 mg, respec- tively （P〉0.05）. The incidence of overall thromboembolic events in study group was lower than that in control group （2.16% vs. 4.35%, P=0.049）. No statistically significant differences were found in hem- orrhage events （3.53% vs. 3.95%, P=-0.722） or mortality （0.20% vs. 0.40%, P=0.559） between the two groups. Combined low dose aspirin and warfarin therapy in the patients with atrial fibrillation following mechanical heart valve replacement significantly decreased thromboembolic events as compared with warfarin therapy alone. This combined treatment was not associated with an increase in the risk of major bleeding or mortality.     

重症心脏瓣膜置换术后营养支持治疗

目的探讨重症心脏瓣膜置换术患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析48例患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。全组采用胃肠外营养（PN）＋胃肠内营养（EN）支持3～10d,第1～3天PN＋EN支持,第4天后完全EN支持,期间监测术前1天、术后第1、3、7天血浆总白蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）;CD3＋、CD4＋、CD8＋,计算CD4＋／CD。＋及血糖变化。结果术后第7天CD3＋、CD4＋、CD8＋,CD4＋／CD8＋明显升高（P〈0．05或P〈0．01）;TP、ALB、PA明显增高（P〈0．05）。合并高血糖6例,消化道出血3例,肺感染2例。36例1次脱机成功,2次脱机成功8例,3次脱机成功4例,无一例依赖呼吸机。结论机械通气和营养支持治疗重症心脏瓣膜置换术临床效果较好,但应注意营养供给方式的选择。     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的探讨在二尖瓣和/或动脉瓣置换术同期行三尖瓣成形术的合理手术指征、方法及围术期的处理。方法回顾分析三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全136例,其中行Devega成形65例,人工环成形48例,Key,s成形23例。同时行二尖瓣置换94例,二尖瓣＋主动脉瓣置换42例。结果术后院内死亡5例,死亡率3.6%;迟发性心包填塞6例经心包引流治愈。术后随访2个月～8年,获访112例,5例死于顽固性心力衰竭,其余心功能明显改善。心脏超声示右心房及右心室较术前明显缩小。27例仍有轻中度返流。结论在瓣膜置换术中据三尖瓣环扩大的部位及返流程度,选择不同的成形方式对于三尖瓣关闭不全疗效满意。围术期及术后加强强心、利尿及扩血管治疗有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

食管癌贲门癌术后并发心律失常182例分析

我院胸心外科自１９９２年２月至１９９７年８月对６７３例食管癌贲门癌术后病人进行了连续心电监护，发生心律失常１８２例，发生率为２７％。现对其发生原因和围术期预防及处理讨论如下。资料与方法　本组１８２例中男１２７例，女５５例；年龄３２～８０岁，平均５８．２岁。术前心电图异常者３２例，包括冠状动脉供血不足１１例，窦性心动过速５例，窦性心动过缓４例，束支传导阻滞４例，高电压３例，低电压２例，室性早搏１例，其他２例；余者心电图正常。食管癌１７３例中，经左颈、胸二切口食管癌切除、胃代食管术１３０例；经右颈、…     

非开胸食管内翻拔脱术治疗老年人食管贲门癌的体会

非开胸食管内翻拔脱术治疗老年人食管贲门癌的体会马胜军乔以泽尹刚邹胜鲁董铭锋张伟一、临床资料我院自１９８５年１月至１９９６年１２月共收治７０岁以上老年食管贲门癌患者９７例，采用非开胸食管内翻作者单位：２５２０００山东省聊城地区人民医院胸心外科拔脱术５８...     

单肺移植治疗艾森曼格综合征的围手术期处理(附一例报告)

目的探讨同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征的围手术期处理要点。方法先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征患者,在全麻体外循环下行同种异体单肺移植,同时行房间隔缺损修补术。术后严格无菌隔离、呼吸机辅助呼吸、漂浮导管监测肺动脉压、抗感染、三联免疫抑制剂抗排斥等围手术期处理。结果移植肺通气后颜色红润,通气指标正常。术后血流动力学稳定,血气指标在正常范围,心肺功能均有明显改善。术后第11天出现全身性感染于第12天死亡。结论同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征是可行的;抗感染是围手术期处理的关键。     

DeBakeyⅢ型主动脉夹层外科治疗19例

目的总结2000年1月~2005年5月19例D eB akeyⅢ型主动脉夹层患者的外科治疗经验。方法19例患者均为急症手术,采用胸部“L”形切口,深低温、上半身循环下主动脉腔内外加毡片或人工血管片连续水平褥式缝合关闭假腔(“三明治”缝合法),行人工血管置换术6例或人工血管片连续缝合修补、降主动脉成形术13例。结果本组患者无手术死亡及严重后遗症。术后随访2个月~4年,除1例声音嘶哑外,均恢复满意。结论D e-B akeyⅢ型急性主动脉夹层可急症手术治疗,选择适当的体外循环方法、加强心脑保护、改进血管吻合技术和方法、预防出血是手术成功的关键。