先天性马蹄内翻足的早期保守治疗-Bensahel方法的原则与技术

先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见的畸形,主要畸形有前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形以及胫骨内旋.其治疗方法很多,如肌力平衡手术、后内侧软组织松解,甚至骨性手术等,虽然治疗方法的选择上各异,但早期治疗的重要性已达成共识,包括最早应用的Kitte石膏和目前在全球普及的Ponseti石膏疗法.     

内侧腘绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫下肢肌肉长度的影响

目的 观察内侧胭绳肌延长术对双测痉挛性脑瘫下肢肌肉长度的影响.方法 将双测痉挛性脑瘫患者分为两组,一组为髂腰肌组5例(10侧肢体),即内侧胭绳肌延长,股直肌远端转位加髂腰肌延长术.另一组为非髂腰肌组5例(10侧肢体),即内侧胭绳肌延长,股直肌远端转位术.利用计算机模拟骨肌肉步态模型技术,选择性计算术后下肢相关肌肉的肌肉长度,并对比分析.结果 髂腰肌组中患者的股二头肌长头肌肉长度,在步态周期中的平均值、最小值和总长度分别为0.5000±0.0080、0.4800±0.0059、50.8600±0.8084,明显长于非髂腰肌组患者(P＜0.05).股二头肌短头肌肉长度最小值在步态周期中所出现的时间(81.6700±4.3221)%GC,较非髂腰肌组患者(75.1300±1.8851)%GC明显延迟(P＜0.01),半腱肌和半膜肌肌肉长度最小值在步态周期中出现的时间分别为(72.6700±3.0768)%Gc和(73.0000±3.6332)%GC,较非髂腰肌组出现的时间(68.500±1.5119)%Gc和(68.1300±1.5526)%Gc明显延迟(P＜0.05).结论 屈髋肌挛缩组患者在施行内侧胭绳肌延长、股直肌远端转位和髂腰肌延长术后,出现胭绳肌功能不全模型的原因,是由于外侧腘肌肌肉长度较长和内侧腘绳肌肌肉长度相对较长.     

儿童股骨颈骨折的治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月收治的23例儿童股骨颈骨折患儿,男13例,女10例;年龄3～16岁,平均12.8岁.前10年的13例均为高能量损伤;近10年中5例为滑倒跌伤,对其中3例测量身体质量指数和骨矿物质密度.无移位骨折4例,采用非手术治疗;手术治疗19例,其中闭合复位15例、切开复位4例.手术距受伤时间小于24 h者15例(平均11.2 h),超过24 h者4例(1 d后1例、5 d后1例、7 d后1例、3周后1例).闭合复位中关节穿刺减压11例,关节囊切开减压4例.复位采用1～3枚空心螺钉内固定18例,角钢板固定1例.术后以髋关节支具保护.定期随访X线及MRI,评估骨折愈合及股骨头坏死情况.结果 全部患儿均获随访,随访时间13个月～11年,平均4年.保守治疗的4例患儿,术后出现髋外翻1例、肢体短缩畸形1例.手术治疗的19例患儿,18例骨折复位好,一期愈合,其中轻度髋内翻1例、髋外翻1例;1例复位欠佳患儿出现骨折延迟愈合,经再次手术翻修和植骨后愈合.无一例患儿发生股骨头坏死.受伤超过24 h接受手术治疗的4例患儿,1例发生延迟愈合.轻微外伤患儿的身体质量指数和骨矿物质密度均属于偏低或极低范围.结论 儿童股骨颈骨折应早期诊断、早期治疗,争取受伤24 h内采用闭合或切开复位及钛制空心螺钉内固定,配合关节囊穿刺或切开减压,术后以髋关节支具保护.儿童股骨颈骨折受伤机制的改变可能与儿童身体质量指数和骨矿物质密度改变有关.     

临床实习护生的带教体会

护生经多年的护理系统学习教育．临床实习是最后一个阶段。也是护生向护理工作岗位过渡的关键阶段。临床实习是强化护生的护理实践技能．即是培养“实用型”人才的一个重要环节,也是提高护理教育水平,为临床输送合格人才的关键。通过几年临床带教经验。分析总结护生理论知识、技能等方面的不足之处,来改进教育方法,在实践中取得了较好的带教效果,将体会总结如下：     

青少年胫骨结节撕脱性骨折的治疗

目的 对青少年胫骨结节撕脱性骨折临床治疗结果进行分析,并回顾以往文献报告,总结该病的治疗及预后.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月间9例采用非手术和手术方法治疗的胫骨结节撕脱性骨折患儿,均为男性,年龄12岁10个月～16岁3个月,平均年龄14岁7个月;体重50～89 kg,平均66 kg;身高165～180 cm,平均173 cm.均是在运动中跳起或着地时受伤,篮球6例,足球1例,跳高1例,跨栏1例.其中1例有Osgood-Schlatter病,2例受伤前有明显的胫骨结节区疼痛病史.髌韧带撕脱2例,无关节内损伤病例.按照Ogden和Ryu & Debenham改良分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例.非手术治疗3例,手术治疗6例.非手术组均行手法复位管型石膏固定;手术组切开复位内固定治疗,其中空心螺钉固定3例,克氏针及螺钉固定2例,可吸收螺钉固定1例,同期行关节探查3例.两组均行石膏固定6周.随访骨折愈合、关节功能及畸形情况.结果 8例患儿获得随访,1例保守治疗的患儿失随访,随访时间6个月至5年6个月,平均27.5个月.根据Mosier等的标准对患儿肢体功能进行评估,结果 均为优.2例有股四头肌萎缩,1例髌下感觉减退,无骨筋膜室综合症、膝反张、感染、关节屈曲障碍、再骨折、肢体不等长等并发症.结论 对于青少年胫骨结节撕脱性骨折非移位或轻微移位骨折可以保守治疗,但要警惕骨筋膜间室综合症发生.移位性骨折行切开复位空心螺钉内固定,同时修复撕裂的髌韧带、骨膜町以达到满意的疗效.     

髋脱位髋臼内组织的磁共振影像及其临床意义

目的：探讨小儿髋脱位髋臼内组织ＭＲＩ影像的特点及对预后判断的意义。方法：随访分析术前行ＭＲＩ检查的髋脱位患儿３１例（４１髋）。结果：髋臼内有Ｔ１高信号影像的１０髋出现复位不稳定及复位失败。结论：髋臼内组织的存在在影响髋脱位复位的成功率。其总量及其性质可以在术前通过ＭＲＩ予以检测。     

Ender钉固定治疗小儿下肢长管状骨骨折

目的评价Ender钉髓内固定治疗小儿下肢长干骨骨折的疗效。方法自2003年2月至今我院采用Ender钉治疗小儿下肢骨折40例。男31例，女9例，年龄3．8～15岁（平均7．8岁）。股骨分离骨折33例（中1／3骨折22例、远1／3骨折3例，近1／3骨折8例），胫腓骨双骨折7例，4例是开放性损伤。术后所有病例均进行了平均13．5个月（2-23个月）的随访。28例得到了1年以上的随访，将继续观察肢体长短的问题。临床上观察了患儿的髋膝关节活动以及步态情况。结果所有病例骨折处均获得Ⅰ期愈合。有5例在骨折断端有前后或侧位片上不超过6。成角。39例术后髋膝关节活动正常，1例膝关节屈曲受限。本组病例术后无感染、骨不连、Ender钉折断、骨骺损伤等并发症。现已有18例术后半年行内固定取出并在继续随访中。结论弹性Ender钉髓内固定治疗儿童闭合复位困难的股骨骨折和粉碎性胫骨骨折有效，适用于4～15岁儿童股骨干骨折、胫骨骨折。具有手术切口小、软组织损伤少、不破坏骨膜、手术时间短、不需输血、并发症少等特点。     

空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

目的观察采用空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床疗效。方法自2001年以来采用C型臂引导下原位或切开复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例，均为经颈和基底部骨折，其中男7例，女6例，年龄7～14岁。单纯采用空心钉固定7例，空心钉加克式针固定5例，髂骨大块植骨双空心钉固定治疗病理性股骨颈骨折1例。单纯空心钉固定最多为2枚，空心钉加克式针固定者则采用空心钉一枚加2根克式针固定。术后单髋人位石膏固定8～12周，拆石膏后每3个月复查一次。随访年限10个月～4年。结果13例骨折愈合良好，但有1例发生股骨头坏死。结论空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折操作方法简单、有效、损伤小、并发症少。     

股骨旁巨大骨化性肌炎一例报告

骨化性肌炎在临床工作中并不多见,也不易确诊,尤其是大腿巨大的骨化性肌炎在病变发展过程的特定时期,在临床及影像学检查上与皮质旁骨肉瘤很难鉴别,我们最近接诊1例,现报告如下。1临床资料1.1一般情况患儿,男,7岁。左大腿肿痛伴食欲不振、消瘦1月入院。当时否认外伤史。体检:神情,消瘦面容,浅表淋巴结无肿大,头颈心肺腹正常。左大腿中远端明显肿胀、浅表静脉怒张,局部皮肤不红,可及一约12.5cm×6cm的包块,骨样硬,边界欠清,无活动,触痛剧烈,无波动感,与皮下无粘连。左膝关节呈屈曲位,活动受限。1.2辅助检查血常规:W BC9.9×109/L,H b100g/…     

发育性髋脱位手法复位后半脱位的成因与转归

目的　观察婴幼儿发育性髋脱位手法复位后髋关节形态学的变化。方法　对发育性髋脱位手法复位后 117例 ,共 16 1髋进行平均 7.4年的随访。临床上对髋关节功能和肌力进行了测定 ,对复位前后系列X线片进行了观察 ,正常侧作为对照组 ,X线观察的指标有 :髋臼指数、臼头指数、股骨头发育情况及髋关节间隙等。结果　全部病例髋关节的活动范围及肌力与对照组无差异。在X线上有 131个髋关节的发育与对照组的发育无差异 ,其中有 2 3髋在复位后 6个月去掉金属外展固定支架时出现了半脱位及关节间隙增大的改变 ,经平均 3年左右观察 ,逐渐恢复发育至正常。脱位侧股骨大转子骨骺出现时间比对照组延迟 1年左右。结论　发育性髋脱位手法复位后出现的半脱位及关节间隙增大不应急于手术 ,因其有逐渐发育至正常的可能。