原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性切除治疗肝门部胆管癌一例

目的评价原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性整块切除（Whipple法）治疗Ⅳ型肝外胆管癌的可行性。方法对1例Ⅳ型（Bismuth—Corlette分型）肝外胆管癌侵犯肝内二级胆管及胆总管胰腺段的患者，实施原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性切除手术（HPLTx）。术后应用他克莫司（FK506）＋甲泼尼龙二联免疫抑制方案；给予拉米夫定＋大剂量乙型肝炎免疫球蛋白静脉滴注抗病毒治疗。采用免疫组织化学法检测病肝中肝细胞蛋白、癌胚抗原、胆管上皮细胞角蛋白（CK9、CKl7）的表达。结果病肝标本病理诊断为浸润型低分化胆管癌。患者移植肝功能恢复顺利，血清甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤相关抗原（CAl9—9、CAl25）均降至正常范围，未见肿瘤复发。结论实施HPLTx可提高肝门部Ⅳ型胆管癌手术R0切除率，可获得较好的预后。     

人宫颈癌致癌基因和Pokemon在肝细胞癌中的表达及其相关性

目的 观察人宫颈癌致癌基因(HCCR)和Pokemon在肝细胞癌中的表达水平,探讨两者间的关系.方法 应用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测41例肝癌组织、43例癌旁组织及其相应44例血液标本、3例肝硬化组织及其相应的3例血液标本以及3例正常肝组织中HCCR、Pokemon的表达水平,分析肝细胞癌(HCC)患者血液样本中HCCR、Pokemon表达水平与临床指标的关系.结果 肝癌、癌旁、肝硬化及正常肝组织HCCR阳性表达率分别为100.00%、97.67%、100.00%、100.00%;Pokemon阳性表达率分别为97.56%、97.67%、100.00%、100.00%.但HCCR、Pokemon在各类组织中的表达水平差异有统计学意义(P<0.05),肝细胞癌、癌旁、肝硬化、正常肝等组织中的表达水平呈递减趋势.肝细胞癌患者血液中HCCR、Pokemon阳性率分别为79.55%及50.00%.两者的表达水平显著相关.结论 HCCR和Pokemon可能可以做为HCC相关的肿瘤标记物.HCCR和Pokemon在肝细胞癌患者中存在某种程度的关系.     

男性胆囊结石患者性激素变化及其受体状态的研究

采用放射免疫和免疫组化的方法检测３０例男性胆囊结石患者血清雌二醇（ｅｓｔｒａｄｉｏｌ,Ｅ２）、睾酮（ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ,Ｔ）、孕酮（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ,Ｐ）的含量以及胆囊组织雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＥＲ）和孕激素受体（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＰＲ）的表达,并与１８例年龄相仿的非结石性胆囊病是进行了对照组分析。实验结果表明,男性胆囊结石患因清Ｐ     

大鼠原位肾脏移植模型的显微外科技巧

目的 探讨建立稳定、可靠的大鼠原位肾脏移植模型的显微外科手术技巧。方法供体手术经腹主动脉以4℃乳酸钠林格注射液对供肾进行原位灌洗。受体手术采用将供肾的血管与受体的同名的血管作端端吻合的大鼠原位左肾移植。结果 共施行大鼠原位肾脏移植手术120例，手术成功率为91．5％；非干预组中，同系移植大鼠1个月存活率为82．9％。结论 肾动、静脉和输尿管的重建均采用端端吻合法而无须阻断腹主动脉和下腔静脉，大大减少了对受体循环系统的影响。该模型稳定性强、重复性好，适合于移植免疫的基础研究。     

不同热缺血时间对大鼠移植肝功能状态及存活期的影响

目的：探讨不同热缺血时间条件下，大鼠原位肝移植术后肝脏功能和组织形态变化规律，并对动物远期存活情况进行观察，预测无心跳供体（NHBD）中供肝耐受热缺血的安全时限。方法：实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45、60min，随机分为7组。然后按各组条件分别作原位肝移植，观察肝移植后24、48h、3和5d各组肝脏功能和组织形态的恢复性变化，并统计生存时间。结果：供肝经受30min以内热缺血损伤，各组移植术后生存天数差异无显著性，热缺血30min组，肝移植术后1周的存活率达到83.3％（10/12），1个月和3个月存活率分别为58.3％（7/12）和50.0％（6/12）。热缺血45min组，术后1周的存活率为66.7％（8/12），但1个月和3个月存活率分别为33.3％（4/12）和8.3％（1/12）。至于热缺血60min组，1周的存活率仅为8.3％（1/12）。结论：大鼠的供肝可以安全地耐受30min以内的热缺血。45min的热缺血损伤，虽对术后1周存活率无明显影响，但大鼠肝移植术后的远期存活时间明显缩短。60min以后，移植肝组织的结构和功能均难以恢复，大鼠术后生存天数显著降低。     

siRNA干扰OX40/OX40L通路对小鼠移植心脏的免疫保护作用

目的 观察真核表达载体介导siRNA对小鼠移植心脏的免疫保护作用.方法 在C57/BL6J→BALB/C组合[主要组织相容性复合体(MHC)不合]、DBA/2→BALB/C组合[次要组织相容性复合体(mHC)不合]中分别于小鼠心脏移植术后第1、4天胸腺注射生理盐水,pRNAT-CTL阴性对照载体和pRNAT-OX40 siRNA,观察移植心脏存活情况.术后第7天取移植心脏行病理学检查,取血清检测心肌酶谱,取脾脏行逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot检测OX40mRNA表达和OX40膜蛋白表达.结果 在C57/BL6J→BALB/C组合中(MHC不合),pRNAT-OX40siRNA组移植心脏生存时间较生理盐水组和阴性对照组无明显延长,移植心脏病理学检查无明显改善.而在DBA/2→BALB/C组合中(mHC不合),pRNAT-OX40 siRNA组小鼠移植心脏生存时间较生理盐水组和阴性对照组显著延长,病理改变显著减轻,乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、肌钙蛋白(Tn)以及脾脏OX40 mRNA表达和OX40膜蛋白表达与空白对照组和阴性对照组比较明显下降.结论 在DBA/2→BALB/C组合中(mHC不合),单独阻断OXdO/OX40L通路对小鼠移植心脏有保护作用.在C57/BL6J→BALB/C的组合中(MHC不合),单独阻断OX40/OX40L通路未发现对移植心脏的保护作用.     

Pokemon在肝细胞癌、肝细胞癌远处转移、肝硬化和健康人群外周血中的表达及意义

目的观察Pokemon在肝细胞癌（HCC）、肝细胞癌远处转移、肝硬化患者和健康人群外周血中的表达特征及其影响因素。分析Pokemon作为HCC诊断、预测转移复发标记物的价值。方法研究对象分4组（n=40）。HCC合并乙型肝炎后肝硬化行肝移植患者、HCC远处转移合并乙型肝炎后肝硬化、乙型肝炎后肝硬化及健康人群各抽外周血2ml 1次。用实时定量逆转录一聚合酶链反应（RT-PCR）法检测Pokemon mRNA的表达。结果（1）Pokemon在HCC、肝硬化和健康人群外周血中的表达差异元统计学意义（P〉0．05）。（2）HCC远处转移组Pokemon表达量、表达比例明显高于其余各组（P〈0．05）。（3）HCC外周血中Pokemon表达水平与性别、年龄、HBSAG、HBV．DNA、AST、ALT、AFP无关（P〉0．05）。结论HCC患者外周血中的Pokemon表达水平不高；肝硬化、健康人群组也可能存在Pokemon的表达。HCC远处转移组Pokemon表达水平明显高于HCC肝移植、肝硬化和健康人群组。监测外周血中Pokemon表达水平可能有助于诊断和预测HCC远处转移。     

大鼠无心跳供体热缺血损伤后供肝组织学与超微结构的动态变化

目的动态观察移植肝热缺血损伤后组织学与超微结构的变化特点，预测无心跳供体（NHBD）中供肝耐受热缺血的安全时限。方法实验动物按供肝热缺血时间分别为0、10、15、20、30、45、60min，随机分为7组。按各组条件分别作原位肝移植，动态观察单纯热缺血期和肝移植术后6h、24h、48h各组移植肝组织学、组织化学和超微结构变化规律。结果NHBD的供肝不仅发生热缺血阶段缺血缺氧造成的损伤，在移植肝复流后，也存在再灌注损伤，且再灌注期肝组织损伤的程度与热缺血时间长短有密切关系。热缺血30min以前，移植肝仅出现组织细胞的变性，未见明显坏死。45min组，肝组织可见小灶状的坏死，在小叶中央区首先发生。60min组，肝细胞坏死的范围扩大，呈片状或弥漫性分布；肝窦内皮细胞明显肿胀呈泡状或气球状，肝血窦阻塞，呈微循环障碍。结论大鼠供肝经受30min以内热缺血损伤，肝组织损伤处在可复性阶段。热缺血60min以后，呈现不可逆性的形态学改变。     

亲属活体供小肠移植术后并发症的监测

目的 探讨采用内镜与病理检查监测亲属活体供小肠移植术后并发症的意义。方法 2005年1月11日为1例诊断为小肠切除术后短肠综合征的患者进行亲属活体供小肠移植术，供者为受者的母亲。术后采用肠镜和病理检查监测受者移植术后并发症。结果 小肠移植术后37d，内镜监测和病理活检发现急性排斥反应，术后65d时病理活检发现巨细胞病毒感染。给予激素冲击、OKT3抗排斥治疗，结合更昔洛韦、阿昔洛韦抗病毒治疗，患者病情得到控制，随访至今已存活16个月。结论 采用肠镜监测和病理活检可以及时发现小肠移植术后隐匿的病情，提高小肠移植患者的存活率。     

肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整

目的 探讨肝移植术后真菌感染患者的免疫抑制方案。方法 我院器官移植中心从2004年1月至2005年12月实施376例成人肝移植，对术前、术中存在真菌感染危险冈素的59例患者采用IL-2（interleukin-2）受体单克隆抗体诱导方案，对术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物的同时，调整其免疫抑制方案。结果 共有36例患者发生真菌感染，发生真菌感染的中位时间为术后19d（4～75d），其中无临床症状仅真菌培养阳性16例，20例患者出现临床感染症状，感染部位以呼吸道（11/20，55%）为主，4例患者死于严重感染。真菌菌株培养多为白色念珠菌（24/41，58.5%）。16例患者减少免疫抑制剂，20例有临床表现的患者停用免疫抑制剂，减药或停药过程中仅1例患者出现排斥反应。结论 真菌感染是肝移植术后的重要并发症，术前或术中存在真菌易感因素患者应采用IL-2受体单克隆抗体诱导方案，术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物同时，应减少或停用免疫抑制药物。