老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化

目的探讨老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化。方法选择老年急性胆囊炎患者104例,按照随机数字表法随机分为研究组(n=53)与对照组(n=51)。研究组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹切除手术治疗。比较两组胃肠功能恢复时间,术前和术后炎症因子和应激反应指标变化及术后并发症发生情况。结果研究组术后排气、术后排便及肠鸣音恢复时间明显快于对照组(均P0.05)。两组术后血清白细胞介素(IL)-8、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较术前显著升高(研究组:t=12.835、9.680、6.145,对照组:t=22.453、12.644、16.101,均P0.05);研究组术后血清IL-8、CRP和TNF-α水平显著低于对照组(t=14.484、6.704、10.765,均P0.05)。两组术后血浆皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平显著升高(研究组:t=5.995、5.614,对照组:t=15.586、12.548,均P0.05);研究组术后血浆Cor和NE水平显著低于对照组(t=9.860、8.512,均P0.05)。研究组术后并发症发生率(7.55%)显著低于对照组(25.49%,P0.05)。结论老年急性胆囊炎行腹腔镜术后胃肠功能恢复快,且引起炎症因子和应激反应小,术后并发症少。     

大学生医学竞赛对医学生临床技能培养的促进作用分析

目的探讨大学生医学竞赛对医学生临床技能培养的促进作用。方法选取2016年10月—2017年10月参加过大学生医学竞赛的医学生50例,统计对比应用大学生医学竞赛前后医学生临床技能评分以及医学生的满意度情况。结果应用大学生医学竞赛之后的医学生临床技能评分好于应用大学生医学竞赛之前(P 0.05);应用大学生医学竞赛之后的医学生满意度高于应用大学生医学竞赛之前(P 0.05)。结论应用大学生医学竞赛可显著提高医学生临床技能评分,提升医学生的满意度,为此应进一步加强大学生的医学竞赛,以此来提高医学生的临床技能,培养高素质的医学人才。     

腹腔镜技术在腹部创伤中的应用

目的分析腹腔镜诊断与治疗腹部创伤中的临床价值。方法 2004年8月至2008年8月,本院对35例腹部创伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果镜下治疗或中转开腹手术。结果 34例腹部创伤于镜下作出正确诊断,1例开腹后正确诊断;12例免治疗性处理,19例镜下手术（包含2例手助镜下手术）,4例中转开腹手术,术后均治愈出院。结论腹腔镜诊治腹部创伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分轻-中症腹部创伤的病例。     

住培医师结对制在实习生腔镜模拟教学中的应用

目的 将住培医师结对制应用于丽水市人民医院急诊外科临床医学实习生腔镜模拟教学中,以提高其外科腔镜水平。方法 以丽水市人民医院2019年6—12月急诊外科实习生共50名作为研究对象。以学号分为研究组及对照组各25名。5名结对住培生为同期在急诊外科住培并已取得执业医师证的住培生。要求研究组实习生及结对轮转医师术中需不断互换术者、助手、扶镜手等不同角色。结果 研究组在夹取黄豆、剪切图形、缝合打结三项操作及基础理论评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组学员及教师满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 住培医师结对制结合腔镜模拟教学技术提高了临床医学实习生腔镜外科技术水平,提升了学员及教师的满意度。     

药物依赖人群股动脉损伤6例救治体会

随着吸毒人员的增加,注射毒品引起股动脉损伤的病例越来越多见。。本院近1年来收治该类病人6例,1例因动脉瘤破裂急诊行瘤体动脉结扎术,5例经抗感染后择期手术,其中3例行人造血管移植,2例行动脉破裂修补术,1例行自体静脉移植。结果所有手术均获得成功,无1例发生肢体坏死。现报道如下。     

成人胆总管囊状扩张症的诊治分析

目的探讨成人胆总管囊状扩张症的诊断与治疗。方法回顾分析本院自1990年1月至2006年12月收治的成人胆总管囊状扩张症的26例临床资料。结果囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术4例,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术20例。术后并发胆瘘1例,无死亡病例。结论B超应作为成人胆总管囊状扩张症的首选检查。而PTC、ERCP、MRCP及CT等检查是术前确诊和分型的重要方法。囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式。     

236例老年胃癌患者的外科诊治与分析

目的探讨老年人胃癌的临床病理特征及外科手术治疗。方法 236例患者均接受手术治疗,其中行胃部分或全部切除术215例,未能切除21例。术前并存慢性疾病89例(37.7%)。结果术后出现并发症80例,死亡4例。术后pTNM分期:Ⅰa期39例(16.5%),Ⅰb期27例(11.4%),Ⅱ期41例(17.4%),Ⅲa期47例(19.9%),Ⅲb期31例(13.1%),Ⅳ51例(21.6%)。5年生存率Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期分别为90.5%、89.3%、62.3%、30.6%、19.4%和1.9%。结论老年胃癌患者病理分期多为Ⅲa期、Ⅳ期,术前多伴有慢性疾病,手术是首选治疗方法,但要注意围术期处理。     

RT 3D-TEE在二尖瓣置换术后瓣周漏的诊断及介入封堵和外科手术治疗对照分析

目的：探讨经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)在二尖瓣置换术后瓣周漏(PVL)的诊断价值及介入封堵和外科手术治疗效果。方法：选取2018年5月至2020年6月诊治的105例二尖瓣置换术后疑似PVL患者作为研究对象,经手术确诊(金标准)为二尖瓣置换术后PVL共56例(后叶漏34例、前叶漏22例),并在术前予以食管二维超声心动图(2D-TEE)和RT 3D-TEE检查,对比阳性预测值、阴性预测值、PVL漏口位置检出率及漏口长度、宽度、面积;评估2D-TEE、RT 3D-TEE诊断PVL的AUC值、敏感度、特异度;并根据治疗方法分为介入封堵组(n=28)和外科手术组(n=28),对比手术时间、住院费用、住院时间、输血率、肺部感染率、新发心律失常率、残余PVL率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心房内径(LVD)。结果：105例二尖瓣置换术后疑似PVL患者经2D-TEE检查后,阳性预测值72.22%,阴性预测值66.67%,与金标准相比,一致性较差(Kappa=0.389,P＜0.001);经RT 3D-TEE检查后,阳性预测值为96.43%,阴性预测值为95.92%,与金标准相比,一致性较好(Kappa=0.923,P＜0.001)。其中,2D-TEE检出率与RT 3D-TEE比较,差异具有统计学意义(χ_²=4.102,P＜0.05)。RT 3D-TEE检出后叶漏、前叶漏占比高于2D-TEE,且漏口长度、漏口宽度、漏口面积高于2D-TEE(P＜0.05)。ROC曲线分析显示,2D-TEE、RT 3D-TEE诊断PVL的AUC值分别为(0.690、0.955,P＜0.05)。介入封堵组的手术时间、住院费用、住院时间及输血率、肺部感染率、新发心律失常率均低于外科手术组(P＜0.05)。介入封堵组的LVEF、LVIDd、LVIDs、LVD与外科手术组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：RT 3D-TEE在二尖瓣置换术后PVL诊断中具有较高的准确率,且采用介入封堵术治疗效果显著,安全性高。