维持性血液透析患者心血管疾病调查及危险因素分析

【目的】调查维持性血液透析患者心血管疾病的发病情况和病变特点,并探讨其危险因素。【方法】采用横断面研究,收集患者临床资料和生化指标。心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数,分析维持性血液透析患者心脏结构和功能异常的患病率、病变特点及其影响因素。【结果】215例维持性血液透析患者中有137例存在心脏结构异常,主要表现为左心室肥厚、左心房增大和瓣膜反流,患病率为63.7%。其中向心性肥厚的患病率为49.8%(107/215),离心性肥厚的患病率为50.2%(108/215)。与无心脏病变患者相比,伴心脏病变者的超滤量、收缩压、舒张压、超敏C-反应蛋白和甲状旁腺激素明显增高,而血红蛋白、胆固醇、血清白蛋白和Kt/V明显降低,差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,超滤量、收缩压、超敏C-反应蛋白、甲状旁腺激素和血红蛋白是维持性血液透析患者并发心脏病变的独立危险因素。【结论】维持性血液透析患者心血管疾病的患病率较高,主要表现为左心室肥厚、左房增大和瓣膜反流。超滤量、收缩压、超敏C-反应蛋白、甲状旁腺激素和血红蛋白水平可能是影响维持性血液透析患者并发心脏病变的独立危险因素。     

临床药师参与一例房颤伴下肢静脉栓塞的血液透析患者抗凝治疗的药学实践

房颤合并下肢深静脉血栓的患者需要长期抗凝,而终末期肾脏病患者的疾病因素,本身可加剧抗凝药物的使用风险.尤其新型口服抗凝药,在该类人群中为使用禁忌.本例患者入院凝血指标异常升高,药师根据达比加群酯对凝血指标的影响特点,及时发现凝血异常可能与达比加群酯的使用有关,提醒医生采取措施,避免了潜在出血事件的发生.     

山东省冠县药用植物资源调查

目的 了解山东省冠县药用植物种类、分布状况,以及野生中药资源分布和蕴藏量,为当地药用植物资源的可持续利用提供参考.方法 通过文献研究、实地调查、标本采集等方法,对山东省冠县药用植物种类进行整理并分析.结果 山东省冠县共有野生药用植物116种48科96属;按药用部位统计,全草类种类最多,共63种(54.31％);按中药功...     

基于药物动力学和多元统计方法解析瓜蒌祛痰止咳相关质量标志物

目的 基于药物动力学对香叶木素-7-O-葡萄糖苷、香叶木素、芹菜素、香草酸和肉桂酸进行瓜蒌祛痰止咳相关质量标志物（Q-marker）的筛选,并利用多元统计方法对筛选出的候选Q-marker进行评价。方法 随机选取6只健康大鼠,灌胃给予瓜蒌70%乙醇提取物（剂量20 g·kg^-1）后,于不同时间点从眼眶静脉采血,采用高效液相色谱-三重四级杆串联质谱法（HPLC-QqQ-MS/MS）同时检测血浆中5个瓜蒌活性成分（香叶木素-7-O-葡萄糖苷、香叶木素、芹菜素、香草酸、肉桂酸）的血药浓度,主要检测条件为流动相0.2%甲酸水溶液（A）-乙腈（B）梯度洗脱（0~4 min,6%~23%B;4~5 min,23%~59.5%B;5~10 min,59.5%~60%B）,流速0.5 mL·min^-1,检测波长254 nm,电喷雾离子源（ESI）,正离子模式检测,多反应监测（MRM）模式扫描,扫描范围m/z 50~1 500;选择药物动力学规律较为明确的成分为瓜蒌祛痰止咳相关候选Q-marker,测定这些成分在9批药材中的含量,主要检测条件与药物动力学研究相同,以含量测定的结果为基础,使用SPSS 21.0进行系统聚类分析和主成分分析（PCA）。结果 药物动力学结果显示,香叶木素-7-O-葡萄糖苷、香叶木素、芹菜素、香草酸4个成分的药-时曲线下面积（AUC_0-t）分别为（111.28±9.94）,（27.08±2.76）,（1 376.12±101.86）,（631.32±64.72） μg·h·L^-1;系统聚类分析将9批瓜蒌聚为3类,聚类结果与瓜蒌的品种相关,但也受产地的影响;PCA结果显示,高唐瓜蒌、山西瓜蒌和河北笨瓜蒌的综合评分分别为1.919,1.356,0.299,在所有瓜蒌样品中位于前3位,农科院1号、河北瓜蒌和农科院2号的综合评分分别为-0.804,-1.085,-1.120,在所有瓜蒌样品中位于后3位。结论 香叶木素-7-O-葡萄糖苷、香叶木素、芹菜素和香草酸4个成分在药物动力学特征和质量评价等方面符合瓜蒌祛痰止咳相关Q-marker的要求。     

尿酸升高IgA肾病临床病理特征变化的比较分析

目的探讨尿酸升高IgA肾病临床病理特征变化的差异。方法选取肾活检确诊时的IgA肾病患者171例,分为3组:①尿酸正常血压正常组58例,②尿酸升高血压正常组57例,③尿酸升高高血压组56例,比较各组临床病理变化的差异。结果从尿酸正常血压正常组到尿酸升高血压正常组,再到尿酸升高高血压组,IgA肾病患者病程延长,体质量增加,收缩压、舒张压升高,血尿素氮、肌酐升高,肾小球滤过率下降,24h尿蛋白增多,载脂蛋白A、高密度脂蛋白、白蛋白水平下降,载脂蛋白B100、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高。肾小球损伤加重,小管明显萎缩,间质纤维化加剧,血管壁进一步增厚,病理Lee氏分级①组以Ⅲ级为主,②组以Ⅲ、Ⅳ级为主,③组则Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的患者显著增加。①、②组以系膜增生性肾炎为主要病理类型,③组则多为局灶节段硬化或硬化性肾炎多见。结论尿酸升高IgA肾病患者的临床病理损伤重于尿酸正常的IgA肾病患者,高血压使尿酸升高IgA肾病患者的临床病理损伤进一步加重。     

五种肾小球滤过率评估方程在良性小动脉肾硬化症中的应用

目的比较经体表面积校正后Cockcroft-Gault(CG)、美国肾脏病膳食改良实验(modification of diet inrenal disease,MDRD)、美国简化MDRD、中国MDRD、中国简化MDRD方程在良性小动脉肾硬化症患者中预测肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的适用性。方法选取2010年2月至2011年11月在广东省人民医院确诊为良性小动脉肾硬化症的患者140例为研究对象,以双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率为GFR参考值,将各方程的估算GFR与双血浆法所测的结果进行对比分析。结果双血浆法所测的GFR值为(39.3±22.3)mL.min-1.1.73 m-2。校正后CG、MDRD、美国简化MDRD方程均低估(-6.90、-3.48、-2.59 mL.min-1.1.73m-2)实际GFR,而中国MDRD、中国简化MDRD方程均高估(4.07、5.96 mL.min-1.1.73 m-2)实际GFR;MDRD方程偏离度(363.16任意单位)明显小于其他方程(876.24、1 267.12、483.82、1 516.90任意单位),并且精密度、30%准确性明显优于中国MDRD、中国简化MDRD方程,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以上各估算GFR方程对良性小动脉肾硬化症患者适用性均欠佳,鉴于MDRD方程偏离度、精密度、准确性的优越性,选用MDRD方程可能更加合适。     

环孢素对足细胞尿激酶型纤溶酶原激活剂受体表达的影响

目的观察环孢素对脂多糖诱导的足细胞尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(uPAR)表达的影响。方法建立体内脂多糖诱导小鼠蛋白尿模型和体外脂多糖足细胞损伤模型,2种模型均分为正常对照组、脂多糖组和脂多糖+环孢素组。通过测量尿蛋白-尿肌酐比值观察各组小鼠尿蛋白的变化情况,通过免疫荧光激光共聚焦、RT-PCR及流式细胞术观察各组小鼠肾组织及足细胞uPAR基因和蛋白水平。结果脂多糖组小鼠尿蛋白-尿肌酐比值高于正常对照组(P<0.01),脂多糖+环孢素组低于脂多糖组(P<0.05)。脂多糖+环孢素组小鼠肾组织中uPAR的表达弱于脂多糖组。足细胞脂多糖组uPAR蛋白荧光信号明显强于正常对照组,给予环孢素后荧光信号减弱。足细胞脂多糖+环孢素组uPAR蛋白表达率和Plaur mRNA为(20.10±10.70)%和0.872±0.167,均低于脂多糖组[(65.17±13.04)%和1.341±0.287,P<0.05],与正常对照组无显著差异[(18.06±7.78)%和1.025±0.167,P>0.05]。结论环孢素可能通过抑制足细胞uPAR的表达,从而稳定和保护足细胞起到降蛋白尿作用。     

IgA肾病高血压发生的危险因素分析

目的 探讨我国南方地区IgA肾病高血压发生的危险因素.方法 收集280例肾活检确诊为IgA肾病患者的临床病理资料,分析与高血压发生的相关危险因素.结果 280例患者中高血压患者96例,占34.3%.单因素分析发现年龄≥40岁、体重≥60 kg、尤肉眼血尿、病程≥60个月、血尿素氮≥18 mmol/L、血肌酐≥133/μmol/L、高尿酸血症、24 h尿蛋白≥1.5 g、肾小球节段损害≥25%、全球硬化≥10%、肾小管萎缩≥25%、炎性细胞浸润≥25%、间质纤维化≥25%、血管壁增厚≥10%等因素影响到高血压的发生;多因素logistic回归分析提示血肌酐、年龄、血管壁增厚、体重和24 h尿蛋白为IgA肾病高血压发生的独立危险因素.结论 IgA肾病高血压的发生与多种危险因素有关,血肌酐、年龄、血管肇增厚、体重和24 h尿蛋白是高血压发生的独立危险因素. 血尿、病程≥60个月、血尿素氮≥18 mmol/L、血肌酐≥133/μmol/L、高尿酸血症、24 h尿蛋白≥1.5 g、肾小球节段损害≥25%、全球硬化≥10%、肾小管萎缩≥25%、炎性细胞浸润≥25%、间质纤维化≥25%、血管壁增厚≥10%等因素影响到高血压 发生;多因素logistic回归分析提示血肌酐、年龄、血管壁增厚、体重和24 h尿蛋白为IgA肾病高血压发生的独立危险因素.结论 lgA肾病高血压的发生与多种危险因素有关,血肌酐、年龄、血管肇增厚、体重和24 h尿蛋白是高血压发生的独立危险因素. 血尿、病程≥60个月、血尿素氮     

汉-薛-柯综合征误诊1例

1 病例报告 男,13岁.因烦渴、多饮、多尿2个月于2003-10-06入院.2个月前军训后出现烦渴、多饮、多尿,每日尿量7 000～10 000 L. 门诊查尿比重1.005,拟尿崩症收入院.9 a前不明原因出现颈部多个淋巴结肿大,后自行消退,诊断不祥.1 a前无任何诱因出现右肩胛骨痛,X线诊断为慢性骨髓炎,抗感染治疗效果差,予手术清除及抗感染治疗后才逐渐好转,清除物病理活检提示慢性骨髓炎.