帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛对甲状腺术后镇痛效果比较及对β-内啡肽的影响

目的探讨帕瑞昔布钠与地佐辛在临床常规剂量下行超前镇痛对甲状腺肿瘤患者术后的镇痛效果及对血清β-内啡肽水平的影响。方法选取择期在全身麻醉下行甲状腺肿瘤切除术的患者90例(ASAI-II级),分为3组(n=30),分别于麻醉前30 min,帕瑞昔布钠组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,地佐辛组静脉注射地佐辛5 mg和生理盐水组静脉注射等量生理盐水。3组术后均未行术后镇痛,分别记录每组患者术后0.5、2和6 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并于上述3个时间点抽取外周静脉血采用酶联免疫分析法测定患者的血清β-内啡肽水平。结果与生理盐水组比较,帕瑞昔布钠组和地佐辛组术后0.5、2、6 h各时间点的VAS评分明显减低(P<0.05),帕瑞昔布钠组与地佐辛组比较,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组比较,帕瑞昔布钠组和地佐辛组血清β-内啡肽水平明显降低(P<0.05),帕瑞昔布钠组与地佐辛组比较,β-内啡肽水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉下行甲状腺手术,帕瑞昔布钠40 mg与地佐辛5 mg超前镇痛均可有效减轻术后疼痛,抑制术后应激反应,且其镇痛效果相近。     

运用巨针治疗脑血管意外偏瘫50例临床观察

运用巨针配合中草药,取任督二脉的穴位或手足三阳经穴位,治疗脑血管意外偏瘫50例,总有效率为98％。     

切口注射盐酸罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后切口注射盐酸罗哌卡因术后镇痛效果的可行性。方法ASA分级Ⅰ-Ⅱ择期手术患者66例,随机分A组（局部浸润组,n=22）、B组（PCA镇痛泵,n=22）和C组（空白对照组,n=22）。A组：手术结束时,切口局部浸润（0．75％盐酸罗哌卡因,脐缘下切口4ml,其他两个切口各3m1）;B组：手术结束时,连接PCA镇痛泵（手术结束前10min静脉注射芬太尼50μg作为负荷量,PCA镇痛泵的配制：芬太尼20Wg／kg,用生理盐水稀释至100ml,以2ml／h泵注）;C组：空白对照组,不作术后镇痛,当VSA评分大于等于5cm时,肌肉注射盐酸哌替啶lmg／kg,采用视觉模拟尺（VAS0—10）评分方法,观察并比较术后2、4、6、12和24h三组患者腹壁伤口痛、深部脏器痛及肩部疼痛的情况以及手术后应用杜冷丁的次数和术后恶心呕吐的发生率。结果A组和B组与C组比较,术后2—24hVAS评分明显降低（P〈0．05）。C组有14例使用盐酸哌替啶术后镇痛,而A、B组各有2例使用盐酸哌替啶（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术后切口注射盐酸罗哌卡因对减轻术后疼痛有良好效果。     

第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳

目的:探讨第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法:2015年5月至2016年6月,采用第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳患者18例,其中男10例、女8例。年龄18~51岁,中位数29岁;左侧11例,右侧7例。踝关节初次扭伤至手术时间6~20个月,中位数14个月。分别在术前及末次随访时,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分评价踝关节功能。在末次随访时,依据踝关节AOFAS评分评价疗效(90~100分为优,75~89分为良,50~74分为一般,50分为差)。结果:18例患者均获随访,随访时间18~30个月,中位数25个月。切口均甲级愈合。踝关节疼痛VAS评分,术前(3.7±0.6)分,末次随访时(1.1±0.6)分。踝关节AOFAS评分,术前(61.6±9.3)分,末次随访时(95.5±6.2)分。疗效评价,本组优15例、良3例。结论:第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳,可缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能。     

喉罩在脑动脉瘤介入治疗中的应用

目的观察和比较喉罩置入与气管插管对脑动脉瘤介入治疗病人心血管反应的影响。方法32例45-76岁ASA分级Ⅱ-Ⅲ脑动脉瘤介入手术患者,随机分为喉罩置入组(n=16)和气管插管组(n=16)。两组均采用全凭静脉麻醉,监测并记录喉罩置入组基础值(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、喉罩置入后3min(T3)、5min(T4)、喉罩拔除前(T5)和喉罩拔除后即刻(T6)各时点的MAP、HR值,同时记录气管插管组各相应时点的参数。结果与喉罩置入组相比,气管插管组插管后即刻和拔管即刻MAP和HR较明显升高和加快(P<0.05);组内与插管前相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR明显升高和加快(P<0.01)。结论喉罩置入和拔出时引起心血管反应较气管导管插入时轻微,喉罩通气是脑动脉瘤介入患者可供选择的较理想的通气方式之一。     

新辅助化疗对乳腺癌患者罗库溴铵肌松效应的影响

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌患者罗库溴铵肌松效应的影响。
方法 选择2018年7月至2019年2月择期全凭静脉麻醉下行乳腺癌根治术的患者60例,年龄29～60岁,BMI 18～29 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据术前是否接受新辅助化疗分为化疗组（C组）和非化疗组（NC组）,每组30例。C组术前接受阿霉素联合紫杉醇（AT）或阿霉素、环磷酰胺联合紫杉醇（AC-T）方案化疗4周期后行手术治疗;NC组术前未接受新辅助化疗,直接行手术治疗。记录两组患者术前电解质、肝肾功能和入室时、插管即刻、肌松监测值（T₁%）恢复至10%、25%、75%时的HR、MAP、SpO₂ ;采用闭环肌松靶控注射系统进行罗库溴铵给药及肌松监测,T1%做为肌松监测值,监测罗库溴铵起效时间（注罗库溴铵毕到T1%降至0的时间）,10%恢复时间（注罗库溴铵毕到T1%恢复至10%的时间）,恢复指数（T1%恢复到25%至75%的时间）,并记录两组患者术中麻醉药物用量。
结果 两组患者术前电解质、肝肾功能和术中不同时点HR、MAP、SpO₂ 差异无统计学意义。与NC组比较,C组罗库溴铵起效时间明显延长（P＜0.05）,10%恢复时间明显缩短（P＜0.05）,罗库溴铵用量明显增多,平均输注速率明显增快（P＜0.05）。两组恢复指数、丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量差异无统计学意义。
结论 新辅助化疗后行乳腺癌根治手术的患者术中罗库溴铵起效时间明显延长,10%恢复时间明显缩短,且罗库溴铵用量明显增多。     

不同剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺切除术中喉返神经监测的影响

目的：探讨不同剂量罗库溴铵对腔镜甲状腺切除术中喉返神经监测的影响。
方法：选择2021年10月至2022年10月行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的患者116例,男30例,女86例,年龄18～64岁,BMI 18.5～30.0 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：罗库溴铵0.30 mg/kg组（R1组,n=39）、罗库溴铵0.45 mg/kg（R2组,n=39）和罗库溴铵0.60 mg/kg（R3组,n=38）。麻醉诱导后,R1组、R2组和R3组分别静脉注射罗库溴铵0.30、0.45、0.60 mg/kg。当TOF值为0后插入神经监测气管导管,术中全程监测肌松,神经监测结束前不追加肌松药。记录首次出现喉返神经肌电图（EMG）时间及EMG振幅、插管时间及气管插管质量（Cooper''s评分法）。记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速、体动的发生情况。记录术后咽痛、声音嘶哑、肌肉疼痛的发生情况。
结果：三组首次出现喉返神经EMG时间差异无统计学意义。与R1组比较,R2组和R3组首次出现喉返神经EMG振幅明显降低（P<0.05）。与R1组比较,R2组和R3组插管时间明显缩短（P<0.05）。与R2组比较,R3组插管时间明显缩短（P<0.05）。与R1组比较,R2组和R3组气管插管质量明显升高（P<0.05）。与R1组比较,R2组和R3组术中体动、术后咽痛发生率明显降低（P<0.05）。
结论：在腔镜甲状腺切除术中,与罗库溴铵0.30 mg/kg比较,罗库溴铵0.45和0.60 mg/kg既能提供良好的气管插管条件,又能监测到喉返神经肌电信号,罗库溴铵0.60 mg/kg插管时间更短。     

束缚和异氟烷麻醉对大鼠心率变异性及HPA轴影响的比较

目的为了观察束缚固定和异氟烷(流量:0.8 L,浓度:1.5%)麻醉状态中大鼠的心率变异性的变化;并通过比较9天每天30 min束缚干预和异氟烷麻醉对大鼠的体重、痛阈以及与HPA轴相关激素的影响,来评估长期使用异氟烷麻醉和束缚固定对大鼠应激程度的影响,选择更适宜的大鼠固定方法,为基础医学的实验方法提供重要的参考。方法 SD大鼠随机分为3组:空白组,束缚组,异氟烷麻醉组。急性实验通过记录大鼠心电图15 min,观察束缚固定和异氟烷麻醉情况下大鼠心率,心率变异性的变化。慢性实验中比较连续干预9天(30 min/d)前后3组大鼠体重、痛阈变化以及与应激状态相关激素含量的变化。结果 1)急性试验:与空白组大鼠相比,束缚干预和异氟烷麻醉均造成大鼠心率显著增加,具有统计学意义(P0.01)。与异氟烷麻醉组相比,束缚组大鼠心率增加更显著(P0.05)。与空白组和束缚组大鼠相比,异氟烷麻醉大鼠心率变异性的时域指标SDRR值和频域指标HF值均降低(P0.01;P0.05),心率变异性频域指标LF值和LF/HF值均升高(P0.05,P0.01)。2)慢性实验:与空白组大鼠相比,长期的束缚和异氟烷麻醉干预造成大鼠体重增幅均减少(P0.05)。与异氟烷麻醉组相比,束缚组大鼠体重增幅减少更加明显(P0.05)。与空白组大鼠和异氟烷麻醉组大鼠相比,束缚组大鼠痛阈降低(P0.05);空白组大鼠和异氟烷麻醉组大鼠痛阈差异无统计学意义。与空白组大鼠和异氟烷麻醉组大鼠相比,束缚组大鼠下丘脑中促肾上腺皮质激素释放激素(Corticotropin Releasing Hormone,CRH)和肾上腺中皮质酮(Corticosterone, CORT)含量降低(P0.05),而血清CRH含量和CORT无明显变化(P 0.05)。结论以上结果提示:低浓度的异氟烷造成麻醉中大鼠心率增加,心率变异性下降,产生以交感兴奋为主的自主神经功能状态改变。多次束缚固定易造成大鼠HPA轴激活,产生慢性应激的效应。在长期需要固定动物的实验中,与束缚固定相比异氟烷麻醉是更好的固定方法。     

性生活与艾滋病

问:与别人接吻是否有传染艾滋病的危险 答:艾滋病患者的唾液内可能含有极少量的艾滋病病毒,但它很快会被液体消化酶杀死。至今还没有仅通过接吻而感染艾滋病病毒的病例。所以接吻被认为是很少危险的行为,但并非绝对安全。