后新冠状病毒肺炎疫情下微创外科的发展及反思

随着新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，作为外科主要技术形式的微创外科，虽已经过快速发展的30年，也因本次疫情获得一个暂停下来深刻反思的机会。在疫情当下及后疫情时代，微创外科发展的使命并未改变，要把手术做的更快、更好、出血更少、性价比更高。在临床实践中，应当提高对临床潜在传染病风险的认识。结合腹腔镜手术的特点，从手术指征把握、气腹管理、气溶胶管理和手术室防护等多个层面做好疫情防控及职业防护工作。同时，通过疫情，我们也看到了微创外科在外科教学、临床研究、学术交流方面存在的价值及问题，如何化“危”为“机”成为我们主要思考的问题。重视教育、鼓励创新、医保控制费用仍将是未来的发展方向。     

局部进展期直肠癌手术治疗的研究前沿及相关热点问题

手术切除是局部进展期直肠癌治疗中的主要环节之一。随着全直肠系膜切除原则及腹腔镜微创技术的不断普及和深入,手术治疗的相关研究现已进入高位平台期。本文基于目前的研究前沿,对直肠癌手术治疗的热点进行概述,主要包括减少戳孔、经自然孔道取出标本、机器人手术、高清/3D/荧光手术,并进一步探索手术入路及手术关键技术。如今在强调循证医学的环境下,结直肠外科医师应适应时代变化,积极吸纳科学前沿理念及技术并与手术设备和器械相结合,同时积极开展严谨的、有创新性的大规模前瞻性临床研究。     

腹腔镜结直肠手术前钛夹标记定位的指征探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠手术前钛夹标记辅助病灶定位的应用指征。方法:2013年7月1日至2014年6月30日共行367例腹腔镜结直肠切除术,其中86例(23.4%)因病灶定位不确切行术中肠镜定位,分析并归纳其原因。结果:造成病灶定位不确切的因素包括肛检阴性、术前肠镜定位肿瘤位于非回盲部或升结肠、术前影像学检查未发现原发病灶或原发病灶T分期≤2期、肠镜下评估病灶直径≤3 cm、大体类型为隆起型(各因素均为强烈相关,P=0.000)。上述因素即为术前钛夹标记定位的初步指征,将其表述为流程图。应用此流程图预测367例研究对象是否需行术前钛夹标记定位,取得良好的效果,其灵敏度为94.2%,特异度为90.0%,阳性似然比9.42,Youden指数0.842,准确率91.0%,阳性预测值74.3%,阴性预测值98.1%。结论:应用此指征判断病灶是否需行术前钛夹标记定位方法简便且有效,可避免对无需定位的病灶进行额外操作,降低了术中肠镜定位的使用频率。但术前钛夹标记辅助定位的实际使用效果仍需大样本前瞻性研究确定。     

腹腔镜结直肠癌手术进展与疗效评价

自腹腔镜结直肠癌手术开展至今,十余年来已取得令人瞩目的巨大进步,成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式。近年来,腹腔镜结直肠手术在技术上仍在不断完善与发展,使腹腔镜治疗结直肠肿瘤的应用范围更趋广泛,而随着一系列大宗病例的随机临床对照试验(random izedco     

腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析63例腹腔镜辅助下小肠部分切除术患者的病例资料.结果 所有手术均于腹腔镜辅助下顺利完成,术中无并发症、死亡和中转开腹病例.术后1例出现胃潴留,2例出现不完全性小肠梗阻,1例出现肺部感染,保守治疗后均好转.随访1～52个月,1例间质瘤患者出现局部复发伴肝脏转移,3例恶性肿瘤患者因远处转移而死亡.结论 腹腔镜辅助下小肠部分切除术创伤小,操作简便,治疗效果满意,且能提高小肠疾病诊断的准确性,临床应用前景广阔.     

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近年来,腹腔镜技术在治疗胃肠道疾病中的应用日臻成熟。对于不同部位脏器、不同疾病的腹腔镜手术,国内外均有不同程度的开展。一些手术已被广泛接受,如腹腔镜抗反流手术;一些手术已得到认可并处于快速发展中,如腹腔镜结直肠癌手术;而另一些手术则仍须进一步发展,如腹腔镜胃癌根治等。欧美发达国家对此已开展不少的临床研究,并已得出部分结论。1腹腔镜结直肠手术1.1腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术腹腔镜结直肠手术目前在全世界范围内获得较广泛开展,是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。已有的临床研究表明,随着手术者腹腔镜操作技术的不断熟练…     

微创外科理念对传统外科学的启示与展望

<正>回顾整个外科学的发展历程,由于解剖学的发展,麻醉法、无菌法的产生,以及止血、输血技术的应用,先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等外科学的关键性问题。这些革命性的技术和理念的产生和应用,大大降低了外科手术的死亡率,减轻了     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式选择策略

食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势,其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前,胃癌保功能手术得到广泛关注,近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外,患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要,近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践...     

微创肿瘤手术临床研究结果的启示与思考:如何提高微创外科手术的质量控制

以腹腔镜微创技术为代表的肿瘤微创外科发展已近30年。尽管手术技术及操作流程不断进步,但近来的临床研究结果显示:微创手术在部分恶性肿瘤中的肿瘤学疗效仍有争议。无论真相如何,手术的质量控制至关重要。严格把握手术指征,为肿瘤患者提供最合适的治疗方式有助于手术质量控制与风险降低。通过构建系统化培训体系,规范微创手术操作可保证肿瘤微创手术的质量。针对新兴微创手术技术,以严谨、审慎的态度加以开展,对于手术质量控制尤为重要。在微创外科高度发展的今天,除继续"保持速度",还应更好地"保证质量"才能使微创手术给更多的肿瘤患者带来获益。     

腹腔镜与传统腹膜透析置管术的前瞻性非随机对照研究

目的:比较腹腔镜与传统腹膜透析置管术的近、远期疗效。方法:选择2016年1月至2018年10月行腹膜透析置管术的137例患者,其中62例于腹腔镜下置管(腹腔镜组),75例行传统开腹腹膜透析置管术(开腹组)。主要终点是导管生存时间。收集患者人口学资料、置管方法、并发症及转归等资料进行分析。结果:两组患者年龄、性别、体质指数、肾脏原发病、术前血红蛋白水平、估算肾小球滤过率等方面差异无统计学意义。腹腔镜组手术时间[(36.3±14.9)min vs.(88.2±32.2)min,P<0.01]、术后住院时间[(4.8±2.6)d vs.(6.8±5.2)d,P<0.01]优于开腹组。开腹组11例(14.7%)发生导管失功,腹腔镜组发生2例(3.2%),两组相比差异有统计学意义(P=0.04),主要与腹膜透析导管尖端移位(0 vs.8,P<0.01)有关。Kaplan-Meier曲线与Cox回归模型分析显示,腹腔镜组具有较好的导管生存率(log-rank P=0.03),手术方式是导管生存的独立影响因素(P=0.049,HR=0.22,95%CI:0.05-0.98)。结论:腹腔镜腹膜透析置管术具有手术时间短、术后康复快、导管功能障碍发生率低、导管生存率高等优势。