多节段颈椎病前路减压植骨内固定临床效果评价

[目的]探讨多节段颈椎病前路减压植骨内固定术的方法和疗效.[方法] 2008年4月～2011年5月,采用颈前路减压植骨融合术治疗46例多节段颈椎病.男32例,女14例;年龄49～73岁,平均58岁,均为连续3个节段病变,其中C3、4、C4、5、C5、6 30例,C4、5、C5、6、C6、7 16例.46例均有不同程度四肢与躯干感觉减退,双手握力减弱,双下肢行走不稳及腱反射亢进.颈椎MRI示均有3个节段椎间盘退变、突出,相应节段脊髓受压.病程7～ 29个月,平均13.5个月.将日本骨科协会(JOA)评分系统作为疗效评价标准,记录患者术前及术后1周,3、12个月JOA评分并计算改善率.[结果]术后切口均Ⅰ期愈合.无椎动脉损伤及喉返神经损伤发生.46例均莸随访,随访时间12～24个月,平均15.1个月.术后2周内患者神经症状明显好转,下肢肌力增加,肢体活动较术前明显改善,且双上肢感觉异常基本消失.内固定物位置均良好.46例术后12个月颈椎正侧位X线片均可见椎间隙融合,椎间高度及生理弧度维持良好.JOA评分由术前(8.1±0.3)分提高至术后12个月(14.6±0.4)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12个月时改善率为(69.8％±0.2％).颈部功能障碍指数(NDI)由术前(19.0％±3.4％)降低到末次随访时的(7.8％±2.2％),颈椎融合节段前凸Cobb角由术前的(8.8°±1.2°)增加到术后的(18.0°±2.5°),比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照Odom临床效果分级标准评价:获优20例,良17例,可8例,差1例、[结论]颈前路减压植骨融合术可达到充分减压,即刻重建颈椎生理曲度及稳定性,植骨融合率高,是治疗多节段颈椎病的有效方法之一.     

2005～2007年巩义市布鲁氏菌病流行病学分析

[目的]了解巩义市布鲁氏菌病（以下简称布病）流行特征,为制定防治措施提供科学依据。[方法]对2005～2007年巩义市布病疫情资料进行分析。[结果]2005～2007年巩义市共发生布病25例,发病率1.04/10万。不同年份间发病率的差异无统计学意义（P〉0.05）。全市17个乡镇中,7个乡镇有病例报告,但病例主要集中在站街和康店两个乡镇,占64.00%。5～8月发病20例,占80.00%。40～60岁发病16例,占总发病人数的64.00%。[结论]今后要开展健康教育,做好动物的自动免疫,管好畜牧市场,加强疫情监测,以有效控制布病流行。     

复杂型医疗服务项目定价模型优化研究:报价奖励的设定

目的:探讨公立医院报价奖励的设定,旨在优化与完善复杂型医疗服务项目定价模型,为形成价格新机制提供参考。方法:利用概率论与数理统计对构建的医保基金支出模型进行求解与分析。结果:对于任意n(n≥2)家参与报价的公立医院,均存在唯一最优的奖励系数与之对应,使得政府价格规制部门的医保基金期望支出达到最小。此外,最优的奖励系数随参与报价的公立医院数量的增加而逐步增大。结论:优化后的复杂型医疗服务项目定价模型不仅兼顾了医院、患者、医保三方利益,而且能够有效防止公立医院虚高报价,具有较好的应用价值。     

针灸推拿学专业经络腧穴学教学中的社会主义核心价值观培养

文章综合分析针灸专业学生学情，结合国家对中医药发展的最新指示，基于“中医药全球化”与“健康中国建设”需求的大背景，在经络腧穴学课程教学中创新建立“一个中心、两强、三结合”的教学理念，进行专业课课堂中社会主义核心价值观培养的思政混合教学改革实践。通过加强教师团队建设，丰富教学内容，创新教学方法，形成“教学、实践、社会服务”为一体的教学模式，坚持继承与创新并重，帮助学生把握正确的价值方向、树立开阔的全球视野，以适应针灸学乃至中医药全球发展大市场环境的需求。     

特发性脊柱侧凸骨单元宏细观生物力学分析EI北大核心

为了探究特发性脊柱侧凸术后融合器的植入对椎骨细观生物力学性能与骨组织成骨性的影响,本文建立了术后植入融合器的宏观尺度有限元模型,利用圣维南原理子模型方法建立骨单元细观尺度模型。基于上述模型,本文模拟了人体生理工况,对比相同边界条件下宏观皮质骨与细观骨单元生物力学性能差异,分析细观尺度下融合器的植入对骨组织生长的影响。结果显示,腰椎细观结构的应力较宏观有所增加,此病例中细观应力为宏观应力的2.606~5.958倍,融合器上部骨单元应力较下部大;上部椎体端面平均应力按大小排序分别为右侧、左侧、后部、前部;下部椎体应力排序为左侧、后部、右侧、前部;旋转为骨单元应力值最大工况。据此推测,融合器上端面骨组织成骨性较下端面好,上端面骨组织生长快慢顺序为右侧、左侧、后部、前部;下端面为左侧、后部、右侧、前部;患者术后常做旋转运动,有利于骨骼生长。通过上述结果,期望本文研究可为特发性脊柱侧凸手术方案的设计与融合器优化提供理论依据。     

我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置公平性及需求预测研究

目的 了解我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置情况，探究其配置公平性，并预测配置需求，为优化护理人力资源配置提供依据。方法 采用基尼系数与集聚度从人口、地理面积两个维度评价十三五时期西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置及公平性，运用卫生资源密度指数进行需求预测。结果 2016—2020年西部地区医疗卫生机构注册护士由93.73万人增至132.08万人，平均增速为8.95%,实际缺乏比例仍高达57.17%。城市注册护士数高于农村，省际之间亦存有配置差异，缺乏与冗余共存。护理人力资源按人口配置的基尼系数介于0.035～0.061,而按地理面积配置的基尼系数则介于0.643～0.650。较之按人口配置，省际间护理人力资源按地理面积配置的集聚度差异较大。结论 我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置总量持续增加，但实际需求缺口仍较大。城乡及省际护理人力资源差异明显，按人口配置的公平性显著优于按地理面积配置。建议通过建立协同发展机制，创新护理服务模式，实施人才培养工程等，提升护理人力资源地理面积分布均衡性。     

基于“魄门亦为五脏使”浅析针灸药结合治疗脱肛的机理

以"魄门亦为五脏使"为理论基础,分析针、灸、药结合治疗脱肛的机理。分析认为,在生理上,肛门与五脏之间密切相关;在病机上,气虚下陷是脱肛发生的基本病机,湿热下注是其常见伴发证,脱肛的发生责之于肺、脾、肾三脏功能失调;在治疗上,以补中益气、升阳举陷为治疗原则,结合辨证论治,加减用药或用穴,或攻或补,或清或温,依法施治。     

多节段Ponte截骨与全脊椎截骨矫正复杂脊柱畸形有效性与安全性比较的Meta分析

【摘要】 目的：系统比较多节段Ponte截骨与全脊椎截骨（vertebral column resection，VCR）对于矫正复杂脊柱畸形的有效性与安全性。方法：计算机检索2023年6月之前中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE和CBM数据库收录的有关Ponte截骨和VCR矫正复杂脊柱畸形效果对比的临床研究文献，由3位研究人员独立进行文献筛选、资料提取，综合运用改良后的Jadad评分量表和NOS评分量表对纳入文献进行质量评价，纳入指标包括：手术时间、术中出血量、术后并发症、脊柱主弯Cobb角矫正率、脊柱后凸矫正率、SRS-22量表评分、脊柱主弯Cobb角矫正丢失、脊柱后凸畸形矫正丢失，使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入6篇文献，均为队列研究，其中1篇Jadad量表评分为3分、质量等级评为B级，5篇Jadad以及NOS量表评分均大于5分。共纳入198例复杂脊柱畸形病例，其中多节段Ponte截骨118例（Ponte截骨），VCR 80例（VCR组）。分析结果显示，Ponte截骨比VCR手术时间更短[OR=-43.08，95%CI（-58.46，-27.70），Z=5.49，P<0.00001]、术中出血量更少[OR=-214.06，95%CI（-336.10，-92.02），Z=3.44，P=0.0006]、术后并发症更少[OR=0.13，95% CI（0.05，0.31），Z=4.50，P<0.00001]，两组比较均有统计学差异；两种术式在主弯Cobb角矫正率[OR=1.53，95%CI（-3.24，6.31），Z=0.63，P>0.05]、后凸矫正率[OR=6.40，95%CI（-0.35，13.15），Z=1.89，P>0.05]、SRS-22量表评分[OR=-0.06，95%CI（-0.44，0.33），Z=0.29，P>0.05]、主弯Cobb角矫正丢失[OR=0.15，95%CI （-1.08，1.38），Z=0.24，P>0.05]、脊柱后凸畸形矫正丢失[OR=0.33，95%CI（-3.44，4.10），Z=0.17，P>0.05]等无统计学差异。结论：多节段Ponte截骨与VCR对于矫正复杂脊柱畸形的临床疗效一致，但Ponte截骨在手术时间、术中出血量以及术后并发症少于VCR，是一种更加安全有效的方法。     

基于三站式阶段性实践技能考核探讨经络腧穴学教学新模式

目的 以岗位胜任力为导向、以实践能力提升为目标、以中医执业医师实践技能考核为依据，开展经络腧穴学实践技能三站式阶段性考核，提高课程育人成效。方法 经络腧穴学实践技能考核分为经脉循行与病候、腧穴定位与归经、腧穴解剖与刺法三站内容，分别在第10教学周和第18教学周进行阶段性考核，考核成绩占课程成绩的30%。结果 实施三站式阶段性实践技能考核实验班学生在期末课程结业考试、针灸技能竞赛等测评中，成绩显著提高，明显高于对照班（P<0.05）。结论 对经络腧穴学实践课程进行多元化设计，优化考核评价方法，可以提高课程教学质量，值得进一步推广应用。