NMDA受体-NO-cGMP路径与全麻机制

<正>全麻药应用于临床已有一百多年的历史,但作用机制仍不明了。NO作为体内重要的第二信使和神经递质参与一系列生理病理过程,近来研究认为,NO路径可能是全麻药作用方式之一。现就此方面的研究进展作一概述。     

口服异丙酚对小鼠伤害性刺激抑制作用的实验研究

目的观察口服异丙酚对伤害性刺激的抑制作用及量效关系.方法用昆明小鼠福尔马林足底注射和0.6%醋酸腹腔注射复制疼痛模型,观察和记录口服不同剂量异丙酚（100、150、200、250mg/kg）对小鼠自发缩足和扭体次数的影响.结果口服异丙酚剂量为100mg/kg时,对福尔马林诱发的自发缩足反射及醋酸诱发的扭体反应次数无明显影响,增加剂量后,自发缩足反射及扭体反应次数明显减少（P〈0.05）.结论口服异丙酚对福尔马林和醋酸化学刺激具有抑制作用.     

机械通气联合雾化吸入抢救危重型支气管哮喘发作

危重型支气管哮喘发病迅速,气道压力进行性加大,甚至出现气道完全闭塞,无通气,氧交换停止(静息肺).机械通气和雾化吸入治疗是目前抢救危重症哮喘发作国际公认的首选治疗方法和给药方式,但机械通气会给吸入治疗增加困难.我院采用机械通气联合氧驱动雾化器通过控制呼吸将雾化药物微粒通过控制呼吸喷射到有效作用气道上,获得了优于单纯静脉给药的理想临床效果.     

肿瘤抗原MAGE-3基因的克隆及其重组表达载体的构建意义

目的 构建MAGE-3基因重组真核表达质粒pcDNA3．1／MAGE-3，制备肿瘤DNA疫苗，为提高患者生存期内生活质量选择更优秀的治疗措施。方法 从人黑色素瘤细胞株中提取总RNA，进行RT-PCR扩增出全长cDNA，并克隆入PUCl9载体，经DNA测序证实序列无误后，将MAGE-3基因克隆入pcDNA3．1( )真核表达载体。结果 经RT-PCR扩增出大小约950bp的基因片段，成功克隆人PUCl9载体，经DNA测序证实为MAGE-3，编码MAGE-3基因全部947bp序列，读框正确，进一步亚克隆获得携有MAGE-3基因的重组质粒pcDNA3．1／MAGE-3。结论 成功构建了MAGE-3真核表达质粒，为其作为新型DNA疫苗用于肿瘤免疫治疗奠定了基础，对提供有效治疗方案，提高患者的生存率和延长患者的生存期产生正面意义。     

异丙酚对大鼠海马CAl区锥体神经元GABAA受体的作用

目的：研究异丙酚（propofol,Pro）对急性分离大鼠海马CAl区锥体神经元γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的作用。方法：采用膜片钳全细胞记录技术。结果：（1-300）μmol/L Pro可以直接激发内向电流（Ipro），Ipro可被GABAA受体拮抗剂荷包牡丹碱（BIC）阻断；（0.01-30)μmol/L Pro能增强GABA诱发的内向电流（IGABA），洗脱后，电流恢复。结论：Pro既能直接激活GABAA受体，又能通过增强GABA的作用变构调控受体；海马区GABAA受体可能是Pro的重要药靶。     

舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后镇痛的对比观察

目的:研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性.方法:70例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组,各35例.分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA,不给负荷量.记录术后0h、4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分,PCA次数、并发症和病人的满意度等.结果:Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05),其它点无显著性差异(P＞0.05);Suf组各时间点镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05);Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(P＜0.05);两组并发症发生率低,无统计学差异(P＞0.05);Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(P＜0.05).结论:舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA,镇痛安全有效,并且镇静效果优于芬太尼.     

静吸复合全麻在小儿唇裂修复术中的应用

目的：探讨小儿唇裂修复术的麻醉方法，为小儿麻醉技术提供临床参考。方法：72例3个月至3岁唇裂患儿。吸入氧化亚氮和安氟醚使患儿入睡，静注异丙酚、芬太尼、肌松药，经口腔明视气管插管、机械通气、术中吸入45％～55％氧化亚氮+氧和1．0％～1．5％安氟醚维持麻醉。术者以局麻药浸润麻醉。结果：全麻效果优良，能完全满足手术要求；围麻醉期心率、ECG、SpO2均正常，术中无喉痉挛、误吸等并发症；所有患儿术后苏醒迅速，术后无低氧血症、喉水肿等并发症。结论：静吸复合全麻用于小儿唇裂修复术具有麻醉平稳易控、苏醒完全迅速、并发症少等优点，值得提倡。     

安氟醚麻醉下犬丘脑内神经递质的变化

目的探讨安氟醚麻醉时犬丘脑内各种神经递质的动态变化,揭示安氟醚麻醉中枢作用的可能机制。方法应用磁共振波谱分析(MRS)技术,选取12只犬,每只犬先后行两次MRS扫描,第一次在清醒状态下扫描作为自身对照;第二次在吸入1.0MAC安氟醚后,采集感兴趣区(ROI)丘脑区域内波谱。分析测定N乙酰基天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、γ氨基丁酸(GABA)、胆碱类化合物(Cho)和肌酸(Cr)的动态变化。结果与清醒时比较,吸入1.0MAC安氟醚麻醉后,丘脑区域NAA、Glu和Cho均显著降低(P<0.05);GABA显著升高(P<0.05);Cr变化差异无显著意义。结论安氟醚麻醉对丘脑区域内NAA、Glu、GABA、Cho等神经递质均有影响,丘脑内递质的变化在安氟醚的全麻机制中发挥重要作用。     

全凭静脉麻醉糖尿病手术患者罗库溴铵肌松效应的研究

【目的】观察全凭静脉麻醉下糖尿病患者罗库溴铵肌松效应与术后肌松残余（PORC）的发生率。【方法】择期行腹腔镜下子宫切除手术患者60例,ASAI～Ⅱ,依据是否合并2型糖尿病分为糖尿病组（DM组）和非糖尿病组（ND组）,每组30例。全部患者采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导时静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg行气管插管。术中采用四个成串刺激（TOF）监测肌松效应。记录起效时间：从注药至T。（0．1Hz单刺激肌颤搐高度）最大抑制所用时间;维持时间：TOFr（4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值即T4／T1）从0恢复到25％所用时间;恢复指数：TOFr从25％恢复到75％的时间,以及拔管即刻TOFr〈90％（定义为POPC）的患者TOFr恢复至90％的时问（PORC持续时间）。监测拔管后及TOFr达90％时的动脉血气结果。【结果】罗库溴铵的起效时间、维持时间两组无显著性差异（P〉0．05）,术后PORC发生率DM组高于ND组（P〈0．05）。【结论】与非糖尿病患者比较,全凭静脉麻醉时糖尿病患者罗库溴铵的起效时间、维持时间无显著差异,但PORC发生率高且持续时间长。