单枚cage单侧椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳

目的:探讨后路单枚cage单侧椎弓根钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的临床效果.方法:采用后路椎弓根钉及椎间融合器治疗需行内固定融合手术的退行性腰椎不稳患者(均有腰痛及一侧下肢疼痛)51例,男32例,女19例,年龄41～72岁.单节段47例,其中L3/4 1例,L4/5 25例,L5/S1 21例;双节段4例,其中L3/4和L4/5 1例,L4/5和L5/S1 3例.手术方法均采用单侧显露症状侧椎板及关节突,单侧置入椎弓根钉,经椎间孔入路(TLIF手术)切除椎间盘及软骨终板,植骨后放入单枚cage.根据日本JOA评分法评估术后疗效,结果:手术时间单节段平均100min,双节段平均150min.术中出血90～430ml,其中单节段平均140ml,双节段24Oml.术前JOA评分平均11分,术后1年时平均25分.优38例(74.51%),良10例(19.61%),可2例(3.92%),差1例(1.96%),优良率为94.12%.经1～2.5年随访,所有患者椎体间融合良好,未发现断钉及cage移位.结论:单侧椎弓根钉及cage内固定术,手术方法简单,出血少、手术时间短,对脊柱结构破坏少,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法.     

居民电子健康档案管理平台研究与设计

构建居民电子健康档案管理平台,介绍平台技术选型、系统功能、逻辑结构等方面。该系统不仅能够实现居民健康信息化管理、查询、统计,而且通过Web服务的方式还能向授权的医疗信息系统进行居民健康信息交互。     

淋巴瘤患者血清抗核抗体表达及其临床意义

目的 分析淋巴瘤患者血清抗核抗体(ANA)表达特点及其对应靶抗原种类,探讨ANA与淋巴瘤的相关性.方法 应用间接免疫荧光法(IIF)检测100例淋巴瘤患者和200名健康对照血清中ANA的表达水平.用1:2配对logistic回归模型分析ANA表达和淋巴瘤发生的相关性.结果 淋巴瘤患者ANA阳性率为28%(28/100),健康对照组为7%(14/200),淋巴瘤患者ANA阳性检出率高于健康对照者,差异有统计学意义(OR=13.66,95%CI 4.10~45.57,P<0.01).两组女性ANA阳性率均高于男性,随年龄增高ANA阳性率有增高的趋势.淋巴瘤组较健康对照组荧光模式更加复杂丰富,靶抗原谱系更宽.结论 淋巴瘤患者体内存在以ANA为表现的自身免疫现象.淋巴瘤患者ANA靶抗原谱与健康人生理性ANA谱不同,ANA的检测可能有助于淋巴瘤的早期诊断、治疗和预后判断.     

基于词嵌入结合BiLSTM-CRF模型的病历实体识别

在传统中文电子病历的命名实体识别任务中,针对医疗实体边界不清、实体嵌套、语句成分缺失、高度依赖人工提取特征等问题,提出基于词嵌入结合BiLSTM-CRF模型的中文电子病历命名实体识别模型。将电子病历文本数据集进行脱敏处理及序列标注等数据预处理,结合词嵌入匹配病历文本序列进行词向量化表示,利用BiLSTM神经网络对前后向病历文本进行空间语义建模,获取文本序列的语义特征,然后利用CRF预测实体标签输出。实验结果表明,改进后的BiLSTM-CRF模型显著提高了病历实体识别的准确率和召回率。     

合并异位心及左室流出道狭窄的矫正型大动脉转位分流术后再次手术策略研究

目的 探索合并异位心及左室流出道狭窄的矫正型大动脉转位患者姑息性分流术后的二次手术治疗策略.方法 回顾性分析2011年6月至2019年5月连续性收治的姑息性分流术后合并异位心及左室流出道狭窄的矫正型大动脉转位54例患者的临床资料.所有患者均双心室发育均衡,按手术方式分为两组:一个半心室组,行一个半心室矫治术者24例,男...     

辅加双侧S2后根选择性切断治疗脑瘫踝痉挛

目的 对双下肢痉挛伴严重踝痉挛的的27脑瘫患者(A组),行L2～S2选择性脊神经后根切断术(SPR),并与以往一组接受L2～S1SPR的24例患者进行比较(B组),观察踝痉挛改善情况.方法 全麻下行T12～L1椎板切除,显露并确认脊髓圆锥及各脊神经后根.将各后根均匀分为3～5个神经束,对每个神经束进行电刺激,对下肢多组肌肉及肛门括约肌收缩情况进行肌电图监测,切断扩散范围异常的神经束,同时保留刺激后出现明显括约肌收缩的神经小束.结果 A组S2后根的切断比例为32.14%.比较两组患者手术前后踝痉挛改善情况,A组效果好于B组.结论 对踝痉挛症状严重,Ashworth评分≥4的患者,建议SPR的手术范围应包括S2后根,且应在肌电图监测下进行.正确识别S2后根,保护与括约肌功能有关的S2后根小束,对保证疗效,防止并发症具有重要意义.     

犬胆管腔内放射对BCL 2基因表达的影响及其与平滑肌细胞凋亡的关系

目的探讨γ射线对犬BCL-2基因的影响及其与胆管壁增殖平滑肌细胞凋亡的关系和意义。方法将^103钯（^103pd）放射性支架和普通支架分别植入犬的肝外胆管内；取出胆管标本，用免疫组化方法检测γ射线诱导的胆管壁凋亡增殖平滑肌细胞中的BCL-2基因，并检测凋亡细胞数量，计算机图象检测系统检测两组胆管腔面积。结果^103pd支架组胆管组织中BCL-2基因表达较普通支架组为弱；BCL-2基因低表达组犬胆管出现增殖平滑肌细胞明显凋亡；肝外胆管无明显狭窄；BCL-2基因高表达组胆管未出现增殖平滑肌细胞明显凋亡，而肝外胆管有明显狭窄。结论实验犬BCL-2基因表达水平与细胞凋亡的发生和细胞对辐射敏感性有关；^103pd放射性支架通过降低BCL-2基因表达，促进胆管增殖平滑肌细胞凋亡，从而抑制肝外胆管狭窄。     

术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的 肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法 回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果 影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5 μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）;所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论 由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。     

空肠髓外浆细胞瘤1例报告

正原发于空肠的髓外浆细胞瘤(EMP)较罕见,因缺乏特异临床症状及辅助检查方法其诊断及治疗存在一定的困难,该病依赖于病理学检查及免疫组化特征,中国人民解放军联勤保障部队第九四零医院收治1例原发于空肠的髓外浆细胞瘤病例。报告如下。     

复杂性肾结石的早期诊断及预防

目的通过分析复杂性肾结石病史,结石成分等临床特点,为其诊疗及预防提供帮助。方法回顾性研究2009年8月至2010年5月于北京大学人民医院进修期间118例复杂性肾结石病例,对患者病史、既往史、结石化学成分及尿常规、肾功能等临床资料进行总结分析。结果118例患者中,7例(5.9%)接受过定期规律体检,97例(82.2%)从未曾接受过健康体检,64例(54.2%)曾有结石病史,86例(72.9%)以疼痛、血尿及发热等不适症状为主诉,92例(78.0%)伴有泌尿系感染,18例(15.3%)伴有肾功能不全,结石成分中含钙结石94例(79.7%),感染石55例(46.6%),含尿酸结石28例(23.7%)。结石以混合成分为主,其中感染石与草酸钙的混合成分所占比例最大,共51例(43.2%)。结论应通过定期规律体检提高早期诊断比例,控制结石进展,根据不同结石成分,采取有针对性的预防措施,同时必须重视抗感染治疗,以减少患者损伤,降低结石复发率。