缺血性二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入治疗术后左心室功能变化的超声随访研究

目的：通过三维超声左心室容积定量技术测量亚急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后左心室收缩同步性及左心室容积的变化,分析其与缺血性二尖瓣反流(IMR)的关系,评价 PCI对 IMR的影响。方法采集87例患者PCI术前及术后6个月的超声图像,根据二尖瓣反流容积(MRvol)的变化将患者分为 IMR减轻组(Ⅰ组)和非减轻组(Ⅱ组)。分别测量和比较两组患者术前及术后左心室同步性指标,包括16节段收缩容积达峰时间标准差(Tmsv 16-SD%)和最大时差(Tmsv 16-Dif%)及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)。结果两组患者 PCI术后左心室同步性指标均较术前改善;Ⅰ组患者术后左心室容积指标减小,重构减轻;对所有患者手术前后的参数变化值进行相关性分析显示,左心室容积指标变化值与 MRvol变化值之间呈正相关,左心室同步性参数变化值与 MRvol变化值之间无相关性。结论 PCI可以改善亚急性心肌梗死患者术后左心室收缩同步性,反映重构过程的左心室容积指数与 IMR关系密切。     

ZASP基因与扩张型心肌病

随着分子生物学技术的发展,对扩张型心肌病的分子遗传机制认识也在不断提高.ZASP(Z-band alternatively spliced PDZ-motif protein)基因即Z带选择性缝接PDZ基序蛋白基因,国外新近研究揭示了编码心肌肌小节z带蛋白的ZASP基因突变对扩张型心肌病心肌细胞骨架成分构成及肌小节收缩功能的影响,但仍存在着一些不同的观点.现就ZASP基因的结构构成与导致扩张型心肌病的可能机制作一综述.     

循环微小RNA与急性心肌梗死早期诊断的研究进展

急性心肌梗死是常见的心血管急症,是造成急性死亡的主要原因.心肌损伤标志物可以反映心肌坏死程度,为急性心肌梗死的诊断和预后判断提供重要信息.肌钙蛋白敏感性和特异性高,是目前临床中应用最广泛的心肌损伤标志物.然而肌钙蛋白起峰偏晚,不利于急性心肌梗死极早期的诊断.寻找敏感性准确性更高、起峰更快的新型心肌损伤标志物是冠心病领域研究的热点.最近的研究发现,急性心肌梗死时循环血中心肌特异性的微小RNA升高,可能作为心肌梗死新的生化指标,现对此做简要综述.     

血管内超声评价他汀类药物治疗不稳定型心绞痛前后冠状动脉斑块稳定性的观察

目的:探究血管内超声(IVUS)评价他汀类药物治疗冠心病不稳定型心绞痛前后冠状动脉(冠脉)斑块稳定性的价值。方法:选取2017年5月-2019年3月于本院就诊的214例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象。依据冠脉狭窄程度,将患者分为50%～70%狭窄组和70%狭窄组。50%～70%狭窄组进一步进行IVUS检查提示存在破裂斑块,随机分成强化他汀组和常规他汀组;70%冠脉狭窄组进一步行经皮动脉介入(PCI)治疗,同样随机分为强化他汀组和常规他汀组。比较各组治疗前及治疗后3、6及9个月的血脂水平、血管体积、管腔体积、斑块体积变化。结果:与治疗前相比,强化他汀组与常规他汀组治疗后3、6、9个月血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血小板活化因子(PAF)及白细胞介素因子6(IL-6)的表达均显著降低,且强化他汀组较常规他汀组降低更显著(均P0.05)。50%～70%狭窄组和70%狭窄组中,强化他汀组心血管事件发生率均显著低于常规他汀组(均P0.05);强化他汀组治疗后6、9个月时血管体积均明显低于常规他汀组(均P0.05);强化他汀组与常规他汀组不良反应发生率差异显著(P0.05)。结论:强化他汀类药物可显著改善血脂水平,降低心血管事件的发生率,对治疗冠心病不稳定型心绞痛具有一定的临床意义;IVUS检测能有效评价他汀类药物对冠脉斑块稳定性的作用,值得临床推广。     

农村卫生适宜技术推广模式与机制初探

通过开展国家科技部“十五”科技攻关课题——四川省农村卫生适宜技术推广示范研究工作,结合四川省及西南地区的实际情况,提出了农村卫生适宜技术推广有效模式与机制,为全国农村卫生适宜技术推广示范工作的深入研究,提供了有益的借鉴。     

应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病68例

目的：评价Amplatzer封堵器在继发也型房间隔缺损（OSD）和动脉导管未闭（PDA）的介入治疗中的可靠性、安全性和疗效。方法：采用Amplatzer封堵器治疗38例OSD与30例PDA患者，术后24小时，1，3，6月及1年行超声心动图检查，观察封堵效果及无并发症。结果：37例（97．4％）OSD患者成功置入Amplatzer封堵器，其中34例（91．9％），显示即刻封堵完全，3例（8．1％）存在微－少量残余分流。1例28岁男性术后第4天发生无Q波心肌梗死。随访中，未见封堵器移位及再通，右心房、室有不同程度缩小，2例残余分流消失；PDA最窄处直径为2．5－12（平均5．3）mm。29例用PDA封堵器，1例有重度肺动脉高压的粗大PDA采用Amplatzer房封堵器治疗。19例（63．3％）显示即刻封堵完全，所有病例术后24小时（1例48小时）的彩色多普勒检查均未见残余分流。1例发生机械性溶血。随访期中，未出现封堵器移位，、残余分流及再通。结论：用Amplatzer封堵器治疗OSD和PDA是一种安全有效的非外科手术方法，操作简便，创伤小，成功率高。超声心动图在术前、术中、术后均发挥了重要作用。近期疗效满意，远期效果尚需进一步观察。     

淀粉样变心肌病超声诊断的初步探讨

淀粉样变心肌病是淀粉样物质沉积在心肌组织内引起的心肌功能紊乱性疾病 ,本病分为原发性和继发性两类 ,前者与遗传因子有关 ,后者继发于结核、类风湿关节炎、肿瘤性、慢性化脓性或消耗性疾病。淀粉样变主要累及心、肾、肝、脾、肌肉、皮肤和胃肠道 ,多见于中老年 ,病变可为全身性或局部性。根据其临床表现 ,分为四型 :原发性全身性淀粉样变 ;继发性全身性淀粉样变 ;多发性骨髓瘤合并淀粉样变性 ;家族性心脏淀粉样病变。临床表现 :无力、发热、消瘦、紫癜、巨舌、淋巴结肿大、肝脾大、腹痛、腹泻、心悸、气急、心脏扩大、心绞痛、充血性心力…     

超声心动图诊断左前降支冠脉异常起源于肺动脉1例

病例患儿女性,9岁,因“活动后气紧3年”就诊。查体：胸骨左缘第二肋问闻及连续性杂音。超声心动图示：左心稍大,肺动脉增宽,左室射血分数73％;左肺动脉起始部与降主动脉问见一内径3mm连续性左向右分流未闭动脉导管;左右冠脉起源正常,左主干稍宽（图1a、b）;肺动脉左外侧壁发出一异常血管（网1c）,血流从此血臂进入肺动脉（图1d）,测得舒张期最大流速为2.89m／s（图1e）,疑冠状动脉一肺动脉瘘。但室间隔右室面及右室前壁探及丰富花色血流（图1f）,不支持该诊断。     

发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环的内外科联合治疗

目的 评价内、外科联合治疗对发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环的临床效果.方法 回顾性分析27例经内、外科联合治疗的发绀型先天性心脏病伴体肺动脉侧支循环患者的临床资料,着重分析侧支血管栓堵方法 、外科手术方法 、治疗结果 及并发症.结果 24例存活,3例死亡,病死率11.1%(3/27),死因分别为心室颤动1例、低心排血量综合征1例、呼吸衰竭1例.66支侧支血管为完全阻断,11支血管为部分阻断.栓堵相关并发症:2例缺氧发作:3支侧支血管渗漏,放置弹簧圈后侧支循环均达完全阻断.结论 内、外科联合治疗伴有体肺动脉侧支循环的发绀型先天性心脏病是行之有效的方法.     

建立新时期中国农村卫生适宜技术推广应用长效机制

本文以"十五"研究工作为基础,从示范基地的筛选、远程教育与培训的建立、制度建设、队伍建设等方面探讨并建立新时期中国农村卫生适宜技术推广应用长效机制,为我国广泛、深入开展农村卫生适宜技术推广应用工作提供借鉴.