桡动脉的采取和临床应用

目的介绍桡动脉在冠状动脉旁路移植中的应用经验。方法采用不接触技术游离桡动脉及术中、术后应用钙离子通道阻滞剂防止其痉挛。结果桡动脉移植后未发生由于其痉挛或阻塞引起的心肌缺血 ,取桡动脉侧手指感觉及运动正常。结论应用桡动脉可增加冠状动脉旁路移植的动脉化程度 ,效果满意     

心脏穿透性损伤的外科处理要点：附8例报告

为了提高对于心脏穿透性损伤的诊断与治疗的认识,我院自1994年12月～1997年10月救治心脏穿透伤8例,均为男性,年龄15～35岁,平均23.5岁,伤后至手术时间最短30分,最长9小时.来院时均有血压下降及心音遥远,8例均在抗休克治疗后紧急进行开胸手术,采用2～O Prolene线连续缝合或带心包片缝合心脏裂口.2例二次手术修补室缺.其中2例因心脏停跳时间大于5分钟,术后出现脑死亡,其余6例均存活,说明心脏穿透性损伤虽然死亡率高,但若采取紧急有效的措施,多数是能获救的.     

冠状动脉旁路移植术危险因素的预测

目的　对冠状动脉旁路移植手术 (CABG)的危险因素进行预测。方法　总结了 10 8例接受CABG病人的临床资料 ,把术前、术中及术后各因素作分级处理及统计分析 ,预测与术后并发症和死亡率相关的术前和术中危险因素。结果　影响术后心功能衰竭发生的各因素为术前心功能分级 (NYHA)Ⅲ、Ⅳ级、体外循环时间 (CPBT)和主动脉阻断时间 (ACCT)延长 ;与术后呼吸功能衰竭发生有关的因素为CPBT和ACCT ;与术后死亡率有关的因素为体表面积 <1.80m2 ,NYHAⅢ、Ⅳ级、近期心肌梗死 (RMI)、CPBT和ACCT ;与术后并发症和死亡率 (MM)发生有关的各因素为心绞痛分级Ⅲ、Ⅳ级 ,RMI,CPBT和低温体外循环。经Logistic多元逐步回归分析 ,影响术后死亡率发生的决定因素按OR值大小依次为CCSⅢ、Ⅳ级 (OR :4.16 ,P =0 .0 4) ,低温体外循环 (OR :3.6 8,P =0 .0 2 )以及CPBT(OR :1.2 8,P =0 .0 3)。结论　冠心病病人术前心功能和术中手术操作是CABG最重要的因素。     

不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干病变病人中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉旁路移植术（0PCAB）在左主干病变病人中应用的可行性和特点。方法 2002年5月至2006年5月，97例伴有左主干病变的冠心病病人施行了OPCAB，同期为86例伴有左主干病变的冠心病病人行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）。对两组病人术前、术后的临床资料进行对比分析。结果 OPCAB和CABG组术前平均年龄（68．1±4．9）岁对（64．3±6．5）岁，P〈0．05；术前慢性阻塞性肺疾病史10．3％对2．3％，P〈0．05；术前肌酐高于正常者5．2％对0，P〈0．05；术前脑梗塞病史12.4％对3．5％，P〈0．05。术后OPCAB和CABG组病死率为1．03％对1．16％，P：0．93；房颤发生率14．4％对27．9％，P=0．02。结论 对伴有左主干病变的冠心病病人行OPCAB临床效果良好。     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植治疗右位心完全器官转位合并三支血管病变1例

患者 女,65岁.间断胸闷、胸痛1年.X线胸片显示右位镜面心(图1),腹部超声证实完全性脏器转位.冠状动脉造影显示3支血管病变,左前降支开口90％狭窄,回旋支近中段50％～80％狭窄,右冠状动脉近段99％狭窄,不适合经皮冠状动脉介入治疗(图2).     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

应用左乳内动脉加桡动脉行全动脉心肌再血管化

目的：介绍应用左乳内动脉加桡动脉行全脉化旁路移植的初步临床经验。临床资料,本组３０例病人中男２５例,女５例,年龄５８±８岁,术前心绞痛分级（ＣＣＳ）Ⅱ级１０例,Ⅲ级１４例,Ⅳ级６例。有心肌梗死病史４例,曾行ＰＴＣＡ４例。术前冠状动脉时时以病变５例;双支病变１５例;三支病变１０例;合并左主干病变２例,方法：２３例在微温（３２－３４℃）体外循环（ＣＰＢ）下手术,应用４：１温血停跳液保护心肌。７例在     

不停跳冠脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学分析

目的总结不停跳冠状动脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学的变化特点，预防围术期前心肌梗死，降低手术死亡率。方法2005年6月至2006年2月，连续选择100例接受心脏不停跳冠脉搭桥（OPCAB）的患者。全组共完成重建前降支（LAO）100支，均应用左乳内动脉（LIMA）。术中监测重建前降支血供前后血流动力学指标，同时应用瞬时测血流量技术（TTEM）测量桥血管血流量，对比分析血流动力学的变化特点。结果吻合LAD远端时，除心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、左室做功指数（LVSWI）有变化外，其他血流动力学指标无明显变化。重建LAD血供后，测量100支桥血管血流，平均血流量为（13．5±11．4）ml／min，PI值为3．9±2．4，血流动力学指标：MAP、LVSWI、每搏输出指数（SI）、心排指数（CI）等反映心脏收缩功能的指标升高，均数增加分别为6．8％、9．2％和7．7％、9．4％，而平均肺动脉压（MPAP）和PCWP有所下降，均数下降分别为6．1％和5．9％。全组患者手术顺利完成，无一例死亡，心绞痛缓解，心功能明显改善，所有患者均顺利出院。结论在OPCAB术中，开通前降支重建血供后，可改善心肌收缩功能，减少血流动力学波动，为暴露其他血管远端吻合提供保障，降低手术死亡率。