两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

间断温血停跳液在冠状动脉搭桥术中的地位

常温体外循环、持续温血灌注停跳液 ,经多方临床随机试验证明优于冷血灌注 ,但对间断温血灌注停跳液心肌保护结果的认识有较大的分歧。现将我们研究的结果报告如下。资料和方法　从 1997年 9月至 1998年 12月 ,我们共完成132例冠状动脉搭桥手术 ,其中使用常温体外循环单作搭桥手术 12 6例 ,其中经主动脉根部间断温血停跳液灌注 76例、间断冷血停跳液灌注 5 0例。温血间断灌注组 76例中男 6 2例 ,女14例 ;年龄 42～ 74岁 ,平均 6 0 5岁 ;双支病变 10例、3支病变47例、左主干病变 3例、3支加左主干病变 16例 ;心功能ＩＩＩ～ＩＶ级占 2 1%。…     

冠状动脉旁路移植术后血清肌钙蛋白T的动态变化

目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后血清肌钙蛋白T(TnT)的动态变化及临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA),测定37例患者CABG后血清TnT的浓度变化,并与肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行比较。结果TnT在CABG后4～12小时达到峰值,术后6～8天恢复正常。CK-MB于术后4～16小时升至峰值,术后48小时即恢复正常。CABG后TnT峰值与主动脉阻断时间呈正相关(r=0.55,P＜0.05)。结论TnT在CABG后对于诊断微小心肌损伤、判断预后具有高特异性、高敏感性。     

复合血管桥对冠状动脉旁路移植术中桥血管血流的影响

目的探讨复合血管桥技术对冠状动脉旁路移植术中桥血管血流的影响。方法回顾分析2006年1月至2007年7月185例连续进行冠状动脉旁路移植术患者，按照是否应用复合血管桥分为复合桥组（A组，88例）和常规搭桥组（B组，97例）。其中A组按照桥血管材料分为复合动脉桥组（A1组，22例）和复合静脉桥组（A2组，66例）；B组按照桥血管材料分为常规动脉桥组（B1组，16例）和常规静脉桥组（S2组，81例）。于全部吻合口吻合完毕血流动力学稳定情况下，用即时血流测量仪（TTFM）直接测量并记录桥血流各项参数。结果复合动脉桥组和常规动脉桥组及复合静脉桥组和常规静脉桥组在平均血流及搏动指数方面差异无统计学意义。结论不停跳冠状动脉旁路移植术应用复合血管桥技术不影响桥血流量，近期临床效果良好。     

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点.方法选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换(AVR)及冠状动脉搭桥术(CABG)28例,其中严重主动脉瓣病变[严重狭窄或(和)严重关闭不全]合并不同程度冠心病24例,中度主动脉瓣病变[中度狭窄或(和)中度关闭不全]合并严重冠心病4例.手术均在低温体外循环下进行,置换生物瓣25枚,双叶机械瓣3枚,平均搭桥2.3±1.2支,术中放置主动脉气囊反搏(IABP)4例.结果围手术期死亡者3例,开胸止血者1例,延迟关胸者1例.术后瓣周漏保守治疗1例,其他均无严重并发症.随访6～35个月,心功能明显改善,心肌无缺血表现.术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变.结论退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要.     

左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果.方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术.结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P＜0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P＜0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P＜0.01),较术前均有明显改善.1例术后住院30d内死亡.随访1～30个月,1例死亡.结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法.     

冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗

目的探讨冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗。方法2002年9月至2007年2月,完成9例冠心病(CAD)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人的冠状动脉旁路移植手术。术前多次心电图均为CLBBB,1例术前放置永久起搏器。体外循环下手术2例,体外循环下心脏不停跳下手术1例,非体外循环下不停跳下手术6例。结果2例体外循环下手术者均死亡,其中1例术中心脏复跳后心率慢,各种方法治疗无效;另1例术后心室率慢,药物及起搏器治疗3 d后无效死亡。7例生存者均为不停跳手术者,术后3 d心率明显增加[(51.2±12.6)次/min到(82.5±23.8)次/min],其中1例术后随访3个月,多次心电图示CLBBB消失,转复为窦性心律,另6例仍为CLBBB;随访3～36个月均有心功能改善,射血分数(EF)术前0.58±0.17,术后0.63±0.12,心率维持在70～90次/min。结论CAD合并CLBBB行冠状动脉旁路移植手术风险较大,但非手术禁忌证。正确围手术期处理,合理应用临时或永久起搏器,尽可能采用心脏不停跳手术等措施可明显降低手术风险,术后心功能改善,神经功能也有一定恢复。     

SinoSCORE对CABG术后死亡和并发症的预测价值

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)对冠状动脉旁路移植(CABG)手术术后院内死亡及术后并发症的预测价值.方法 回顾性收集2007年1月至2008年12月期间行单纯CABG 手术的201例病人的围术期资料.应用 SinoSCORE模型(包含11个危险因素)预测术后院内病死率和主要并发症(胸部切口感染、肾衰、多肌器衰竭、围术期使用主动脉内球囊反搏等).评价其的校准度与分辨力评价模型的预测能力.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度,利用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并用Youden指数确定SinoSCORE预测术后并发症的最佳诊断界值.结果 201例病人平均年龄(63.3±9.2)岁,其中24.4%(49/201例)为女性,总体院内病死率1.99%(4/201例).SinoSCORE模型预测病死率2.88%.SinoSCORE对术后院内死亡的发生有较好的校准度和区分度,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.744(x2=4.304),ROC曲线下面积为0.81(95%置信区间0.687～0.932).SinoSCORE对术后肾衰、多脏器衰竭及围术期使用主动脉内球囊反搏(IABP)有较好的预测价值,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.75、P=0.75、P=1.00,ROC曲线下面积分别为0.768、0.832、0.737.SinoSCORE对上述3种并发症最佳诊断界值均为4.5.结论 SinoSCORE模型对CABG病人术后院内死亡和并发症具有较好的预测价值,适用于中国CABG手术风险的预测.

Abstract：

Objective To evaluate the performance of the Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation ( SinoSCORE) on in-hospital mortality and postoperative complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in a single heart center. Methods From January 2007 to December 2008, clinical information of 201 consecutive patients undergoing isolated CABG in our hospital was collected. The SinoSCORE was used to predict hospital mortality and major complications[sternal wound infection, postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome, perioperative intra-aortic balloon pumps ( IABP), etc.]after CABG among our study participants, which was initially designed as CBAG operative risk scoring system and included 11 risk factors. We estimated the predictable capability of SinoORE model by the means of analysing the calibration and discrimination characters of this risk scoring system. Calibration was evaluated with the method of Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Discrimination was tested by determining the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. The optimal cut-off point for SinoSCORE predicting major complications was obtained by the Youden index. Results Of all our study patients, the observed in-hospital mortality was 1.99% (4/201). The overall mean baseline age was ( 63.3 ± 9.2 ) years and 24.4% ( 49/201 ) were female. The predicted mortality cakulated by the SinoSCORE was 2.88% which was slightly higher than the actual mortality. SinoSCORE model slwed very high discriminatory ability and the good calibration power in predicting in-hospital mortality: Hosmer-Lemeshow calibration test:x2 =4. 304, P =0.744 and area under ROC was 0. 81 (95% CI: 0.687 -0.932). As for the major postoperative complications after CABG,SinoSCORE model still achieved a satisfactory performance with the good predictive value for the main complications risk evaluation such as postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome and IABP. Hosmer-Lemeshow: P =0.75, P =0. 75, P = 1.00; Areas under ROC respectively at was 0. 768 ( 95 % CI: 0.613 - 0. 924 ). 0. 832 ( 95 % CI: 0. 732 - 0. 932 )and 0. 737 (95% CI: 0. 607 -0. 867 ). The optimal cut-off points for SinoSCORE model predicting each of the above three major postoperative complications was ultimately determined to be 4.5. Conclusion In our patient database, the SinoSCORE model proved a good preoperative risk model in predicting both in-hospital mortality and major complications after CABG, which provides a realistic estimation of hospital death and post-operative complications risk for patients undergoing CABG. Sinoscore model is a suitable operative risk estimation system for Chinese CABG patients.     

桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

1995年 10月至 1999年 11月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根ＲＡ桥 ;从 1999年 6月 ,开始应用桡动脉序贯桥 (ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ＲＡ ,ＳＲＡ)及双侧桡动脉 (ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＲＡ ,ＢＲＡ) ,以增加动脉化的程度。至 1999年 11月已为 18例病人术中应用ＳＲＡ 14例次 ,ＢＲＡ 8例次 ,现报道如下。临床资料　本组 18例病人均为男性 ;年龄 32～ 6 9岁 ,平均 (5 8± 10 )岁。心绞痛ＣＣＳ分级 :ＩＩ级 5例、ＩＩＩ级 10例、ＩＶ级 3例。冠状动脉造影显示均为三支病变 ,其中伴左主干病变 4…     

冠状动脉旁路移植术76例临床分析

为评价冠状动脉硬化病（ＣＡＤ）病人行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）后的病死率及远期效果。方法总结了从１９９４年９月至１９９７年５月为７６例ＣＡＤ病人行ＣＡＢＧ的临床资料及术后１个月至２年８个月的随访资料。结果手术死亡２例，病死率为２．６％，术后心排血量（４．９６±１．５６）和心脏指数（２．７５±０．７６）较术前（分别为３．８８±１．７４和２．１７±１．０６）明显增加（Ｐ＜０．０１），余７４例在随访中仅２例出现心绞痛发作，心绞痛缓解率为９７％。结论ＣＡＢＧ可改善冠心病心肌缺血，消除心绞痛，提高病人生活质量。