腹壁膨出的临床分型与治疗策略选择

腹壁膨出在临床工作中并非罕见,但时常与腹壁切口疝、腰疝等混肴。其是由于腹壁肌筋膜组织的松弛、薄弱甚至缺失导致腹腔内容物向外突出所致。本文将从腹壁膨出的病因,并根据腹壁缺失薄弱大小加以分型,并在此多年临床经验基础上制定诊疗方案提高腹壁膨出的认识及改进治疗效果。     

腹壁肿瘤切除术后巨大/超大腹壁缺损的外科修复重建策略

腹壁肿瘤、尤其是恶性肿瘤R0切除术后会导致巨大、甚至超大腹壁缺损,选择合理的腹壁修复重建技术是治疗关键。本文总结了腹壁恶性肿瘤的临床特点、治疗现状、肿瘤扩大切除后腹壁缺损的术前评估和腹壁缺损修复重建的术式选择;重点阐释了腹壁缺损类型、缺损大小、缺损周围组织情况和患者全身情况对术式选择的重要性。     

老年腹壁缺损的治疗

人口老龄化是全球正面临的一个重要问题,老年人腹壁肌张力与组织弹性下降,常合并糖尿病等多种内科疾病,组织愈合能力差,机体抵抗力低,因此老年人腹壁缺损,尤其是腹壁疝的发生率显著增高,其治疗也较普通腹壁缺损治疗更为困难^[1]。随着外科技术的不断进步,进行成功腹壁缺损的修复与重建不仅仅需要普外科的技术,还必须掌握相关的整复重建外科技术以及相关的材料学知识。     

VEGF-D在乳腺癌淋巴管生成中的作用及与预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子D(VEGF-D)在乳腺癌淋巴管生成中的作用及其与临床病理指标及预后的关系。方法采用免疫组化法检测85例原发性乳腺癌VEGF-D的表达,以Podoplanin标记淋巴管内皮、计数淋巴管密度(LVD),采用RT-PCR法检测VEGF-D mRNA的表达。分析上述指标与临床病理指标及预后的关系。结果免疫组化检测显示,VEGF-D蛋白表达阴性5例(5.88%)、" "17例(20%)、" "34例(40%)、" "22例(25.88%)、" "7例(8.24%),其表达与淋巴结转移、临床分期相关(P<0.01),且导致较差的生存率(P<0.05)。LVD于不同表达程度的VEGF-D组间有显著差异(P<0.01),且随着VEGF-D表达的增加,LVD有上升的趋势。RT-PCR检测显示,VEGF-D mRNA在乳腺癌中的表达显著高于对照组(P<0.01),且其表达与淋巴结转移、临床分期和LVD相关(P<0.05)。结论VEGF-D在乳腺癌中具有一定的诱导淋巴管生成的作用,并与肿瘤的淋巴侵袭转移及预后相关。     

肿瘤淋巴管生成分子生物学进展

肿瘤的淋巴道侵袭和转移是癌细胞形成远处转移的主要途径之一,也是导致预后不良的重要因素。近年来,随着一些关键淋巴内皮细胞生长因子的发现,对肿瘤诱导的新生淋巴管形成与淋巴远处转移的研究逐渐增多。现就肿瘤淋巴管生成分子机制及其调控及与淋巴转移、临床预后的关系进展作一综述。     

成年人T细胞性急性淋巴细胞白血病磷酸酶及张力蛋白同源基因突变特点和临床意义

目的探讨成年人T细胞性急性淋巴细胞白血病（T-ALL）中磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）突变特点及其与预后的关系。方法选择2010年2月至2016年4月在江苏省人民医院就诊的成年T-ALL患者55例,采用Fieoll密度梯度离心法提取骨髓单个核细胞,从分离出来的单个核细胞中提取基因组DNA,聚合酶链反应（PCR）特异性扩增PTEN外显子,DNA纯化,测序,比对,分析突变发生率、突变类型及其与各临床指标的关系。结果55例成年T-ALL患者中,5例检测出PTEN突变,共检测到8种突变类型,均位于外显子7,突变发生率为9．1％（5／55）。PTEN突变的5例患者均合并有NOTCH1、DNM2等其他基因的突变。PTEN突变组患者中位乳酸脱氢酶（LDH）水平高于非突变组（3358U／L比755U／L）,差异有统计学意义（Z=-2．014,P=0．044）;两组患者性别、年龄、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、总生存率、无事件生存率、无复发生存率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论PTEN作为一种重要的肿瘤抑制基因,其突变在成年人T-ALL的发生发展中起重要作用,可能与预后不良有关。     

日间腹腔镜胃袖状切除手术可行性及安全性研究

目的 探讨开展日间腹腔镜胃袖状切除术（LSG）的可行性及安全性。方法 回顾性分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院行LSG的45例BMI≤40的肥胖合并代谢综合征病人的临床资料。其中日间手术16例（日间LSG组）,常规手术29例（常规LSG组）。对比分析两组病人手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及术后多余体重减少百分比（%EWL）等临床数据。结果 日间LSG占同期LSG病人的35.6%。两组病人均顺利完成手术并出院。日间LSG组总住院时间及术后住院时间均明显短于常规LSG组［（1.9±0.3）d vs. （4.5±2.4）d,P<0.01;（0.9±0.2）d vs. （1.5±0.7）d,P<0.05］、总住院费用明显低于常规LSG组［（41535.0±2312.9）元vs. （50476.1±5053.5）元,P<0.01］;两组间术后并发症发生率、再入院率、术后第6和12个月%EWL差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过严格选择适应证、积极术前准备,日间LSG能够安全有效地开展,可明显缩短住院时间,降低住院费用,且不增加并发症发生率。     

微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究

腋臭(bromhidrosis)俗称狐臭,是臭汗症(fetid sweat)的一种,腋窝部可发出特殊的异味。目前临床上治疗腋臭症的方法很多,但均不理想。保守治疗主要包括外用药物疗法、局部硬化剂注射疗法和物理疗法,其中物理疗法又包括激光、高频电刀、冷冻和微波治疗等。手术方法主要有梭形腋     

应用猪小肠黏膜下层与肌腱细胞构建组织工程支架修复大鼠腹壁缺损的实验研究

目的:应用猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)与肌腱细胞构建组织工程支架,研究其在修复腹壁缺损时的生物力学特性。方法:制作SD大鼠腹壁缺损模型,应用所构建的组织工程支架修补缺损,术后4周取样进行大体观察,检测组织学及力学性能。结果:组织工程支架修补术后的SD大鼠无腹部裂开及疝发生,支架与腹腔内脏器有轻微粘连;HE及Masson染色发现支架与肌肉组织交界区有显著新生血管出现及肌肉组织长入。力学性能检测显示组织工程支架的力学强度显著大于SD大鼠腹壁肌肉强度。结论:构建组织工程支架可有效修补大鼠的腹壁缺损。