19例医源性疑似环杓关节半脱位的临床分析及其防治策略

目的 提高对围术期疑似环杓关节半脱位（arytenoid subluxation,AS）的诊断意识和预防治疗.方法 回顾患者的病历资料,分析19例疑似围术期AS患者的症状体征,找出可能的相关危险因素并提出一些防治策略.结果 19例疑似AS患者中,12例（63.1％）男性患者,7例（36.9％）女性患者.在全身麻醉后1 d～2d,患者出现声音嘶哑、喉咙疼痛等症状,经耳鼻喉科医师会诊或接受电子喉镜检查诊断为疑似AS.6例（31.5％）患者接受了环杓关节拨动术,其中2例（33.3％）患者接受2次拨动术.术后4例（66.7％）患者声音嘶哑得到改善,另外2例（33.3％）患者则没有明显改善.其余13例（68.4％）被嘱咐多做发声练习,未行特殊治疗.结论 病史及电子喉镜检查可诊断疑似AS,但确诊尚需喉肌电图检查.其治疗关键在于早期发现,早期诊断.关节复位术是该病首选治疗方法.另外,类固醇激素及消炎痛具有重要的辅助治疗作用.     

不同麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中高敏C反应蛋白的影响

目的探讨老年高血压患者在下肢关节置换术中,不同麻醉方法对血清高敏c反应蛋白（highsen—sitivity C．reactivityprotein,hs—CRP）的影响。方法根据病人体质状况和美国麻醉师协会（ASA）对手术危险性进行分类,选择Ⅱ～Ⅲ级择期下肢关节置换手术患者30例,随机分为2组,全身麻醉组（A组）和蛛网膜下腔阻滞组（B组）,每组15例。检测2组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、手术1h（T2）、手术结束缝皮时（T3）的血清hs—CRP水平。结果（1）与麻醉前比较,A、B组不同时点的hs—CRP水平差异均无统计学意义。（2）B组在T2时点hs—CRP显著高于A组（P〈0．05）;其余时点无明显差异。结论2种麻醉方法均可显著降低心肌耗氧量,有效改善心肌氧供需平衡,2组患者心血管事件发生危险性均无明显增加。     

类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。     

褪黑素预处理对异氟醚处理人神经母细胞瘤细胞TRF1蛋白的影响

目的 观察褪黑素预处理对异氟醚处理人神经母细胞瘤细胞(SHSY-5Y)TRF1蛋白含量的影响。方法 选择SHSY-5Y细胞进行培养,将细胞随机分为四组：对照组(C组)、异氟醚组(I组)、异氟醚+褪黑素组(IM组)、异氟醚+褪黑素+抑制剂组(IMB组),每组细胞浓度为4.8×10⁶～8.0×10⁶个/ml。C组未进行药物处理,正常培养。I组予1.5%异氟醚处理6 h。IM组予1 mmol/L褪黑素1μl处理细胞11 h后,1.5%异氟醚处理6 h。IMB组予100 mmol/L磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)(p110α)选择性抑制剂BYL719 1μl处理30 min后,1 mmol/L褪黑素1μl处理11 h, 1.5%异氟醚处理6 h。采用RT-qPCR法检测蛋白激酶B(Akt)和端粒体复制结合因子1(TRF1)mRNA表达量,Western blot法检测Akt、p-Akt(Ser473)和TRF1蛋白含量。结果 与C组比较,I组和IM组Akt和TRF1 mRNA表达量和Akt蛋白含量明显降低(P<0.05),IM组p-Akt和TRF...     

速克喘干粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的作用

目的：了解速克喘干粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期的作用。方法：ＣＯＰＤ急性发作期３０例（男性２１例，女性９例，年龄６９±ｓ６ａ），用速克喘吸入４００μｇ。结果：临床总有效率为７５％，吸入后５ｍｉｎ肺功能即有明显改善，２ｈ后用力肺活量，１ｓ用力呼气量和最大呼气流速有明显增加（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），有效时间达４ｈ以上。无明显不良反应。结论：ＣＯＰＤ急性发作期病人用速克喘可缓解胸闷、气急等症状。     

右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶和血糖及丙二醛浓度的影响

目的观察右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶活性和血糖及丙二醛(MDA)浓度的影响。方法选择胃癌手术老年患者60例,男38例,女22例,年龄60~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。右美托咪定组(D组)术前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中右美托咪定静脉维持0.3μg·kg~(-1)·h-1,对照组(C组)术前、术中静脉泵注等量的生理盐水。分别于麻醉前(T_0)、手术60min(T_1)、术后60 min(T_2)、术后1d晨(T_3)和术后2d晨(T_4)抽取肘静脉血,测定红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)的活性及血糖和血浆丙二醛(MDA)的浓度。结果与T_0时比较,T_3时两组PFK活性明显降低(P0.05),G-6PD和AR活性明显升高(P0.05或P0.01),且D组PFK活性明显高于、G-6PD和AR活性明显低于C组(P0.05)。T_1时两组血糖浓度开始升高(P0.01),至T_3时达峰值(P0.01);T_1~T_3时D组血糖浓度均明显低于C组(P0.05)。与T_0时比较,T_3时两组血浆MDA浓度在T_3时明显升高(P0.01),D组MDA浓度明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定可降低胃癌手术老年患者围术期血糖浓度,减轻氧化应激,改善红细胞糖代谢状态。     

先天性多发性关节挛缩症伴脊柱侧凸患者围手术期的呼吸管理

目的:探讨先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex congenital,AMC)伴脊柱侧凸患者围手术期的呼吸管理特点。方法:回顾性分析2006年10月~2015年10月我院行脊柱矫形手术的22例AMC伴脊柱侧凸患者的病例资料。男12例,女10例,平均年龄13.7±4.6岁(5~26岁)。记录患者的一般情况、气道评估(Mallampati评分、颈椎后仰受限、张口受限)结果、术前肺功能、麻醉诱导时的插管情况、手术时间及拔管时间等呼吸管理的相关临床资料,总结此类患者围手术期呼吸管理的特点。结果:22例患者中,Mallampati评分Ⅰ级4例(18%),Ⅱ级7例(32%),Ⅲ级8例(36%),Ⅳ级3例(14%),颈椎后仰受限6例(27%),张口受限4例(18%)。所有患者术前均存在不同程度的肺通气功能减退,其中轻度6例(27%),中度9例(41%),重度7例(32%)。22例患者均成功进行气管内插管,其中采用普通喉镜插管成功4例(18%)、普通喉镜导芯辅助3例(14%),视频喉镜5例(23%),光棒6例(27%),纤维支气管镜引导插管4例(18%)。3例术前气道评估预计严重困难气道患者表面麻醉下纤维支气管镜引导插管,8例患者麻醉诱导保留自主呼吸进行了气管插管。术后最短拔管时间为10min,最长达245min。术前重度肺功能减退患者较术前轻、中度肺功能减退者拔管时间明显延长(P0.05)。结论:AMC伴脊柱侧凸患者困难气道多见,常合并肺功能障碍,手术及麻醉风险高,在麻醉前需充分进行气道评估,优化麻醉呼吸管理策略,减少围手术期呼吸系统并发症。     

构建麻醉恢复室护理质量评价指标体系*

目的构建适用于麻醉恢复室的护理质量评价指标体系,为监测麻醉护理质量提供依据。方法基于文献调研法初步构建麻醉恢复室护理质量评价指标体系框架,采用半结构访谈法初步构建指标体系,通过两轮德尔菲专家咨询确定护理质量评价指标体系。结果两轮函询专家积极系数分别为90.9%、100%,权威系数为0.838,第一轮变异系数波动在0.044～0.209,第二轮变异系数波动在0～0.297。最终构建的麻醉恢复室护理质量评价指标体系包括3个一级指标、8个二级指标和49个三级指标。结论本研究构建的麻醉恢复室护理质量指标体系具有较好的适用性和科学性,能够客观反映麻醉恢复室护理质量内涵,但仍需开展实证研究。     

麻醉复苏信息提示记录系统的设计及应用

介绍了某三甲医院研发的麻醉复苏信息提示记录系统,包括一般信息、术中记录、转运交接记录单、警示信息、复苏记录、关键时间节点、提示信息和出室评估等功能。该系统应用后,患者入麻醉恢复室时交接用时从（181.84±21.17）s缩短至（71.96±23.71）s,关键环节护士按时实施操作频次从77次增加至135次,差异均具有统计学意义（P=0.000）。该系统实现了信息传递自动化和资源共享,弥补了数据缺失,缩短了护士交接用时。     

缺血再灌注损伤后大鼠神经功能改变及大脑Homer1蛋白的表达

目的:观察大鼠局灶缺血再灌注(I/R)后神经功能的改变及脑内Homer1a、Homer1b/c蛋白的表达变化.方法:雄性SD大鼠120只,随机分为正常组(N组),假手术组(S组)及I/R组,每组40只,I/R组用大脑中动脉栓塞制作模型;S组仅行手术操作,不行线栓栓塞;N组正常饲养作为空白对照.分别在损伤后6、12、24、48及72 h采用神经损伤严重度评分(NSS)法对3组大鼠神经功能进行评估,取再灌注后0、1 h及上述时间点大鼠额顶叶皮层、海马裂解匀浆行Western blotting,对 Homer1a及Homer1b/c蛋白行免疫印迹分析.结果: NSS显示I/R组大鼠在再灌注后6 h神经功能损伤最为明显(与同组其他时间点比较,P<0.001),然后逐渐恢复,72 h时接近术前水平(与N、S组比较,P<0.05).Western blotting 结果显示,I/R组神经组织中Homer1a蛋白的表达自伤后0 h起持续至伤后72 h,而正常及假手术组未见该蛋白阳性表达;Homer1b/c在3组均可见持续表达.结论:大鼠I/R损伤后Homer1a蛋白的表达于损伤前后有显著变化而Homer1b/c则无,结合NSS提示Homer1a蛋白可能参与脑I/R引起的神经功能损伤过程.