超声引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨手术的比较

目的:比较两种麻醉方法对髌骨手术的影响.方法:30例髌骨手术患者分成股神经阻滞组(U组)和腰麻组(L组),分别在超声引导下行股神经阻滞(辅以静脉输注瑞芬太尼)和腰麻.观察局麻药起效时间、痛觉阻滞的效果、并发症及患者满意度.结果:U组患者局麻药起效时间、镇痛时间比L组长,并发症少,满意度高.结论:瑞芬太尼辅助下超声引导股神经阻滞和腰麻都能完成髌骨手术,前者并发症少,患者满意度高,是用于髌骨手术较好的麻醉方法.     

糖尿病对老年病人行开腹手术时术中血糖的影响

目的研究糖尿病对老年病人行开腹手术时术中血糖的影响。方法纳入153例择期行开腹手术的病人,性别不限,年龄60~80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅳ级,根据术前有无糖尿病病史分为非糖尿病组与糖尿病组。分别于诱导前、切皮后、手术1 h、手术2 h、手术3 h、手术结束时抽取静脉血,使用罗氏活力型血糖仪及配套罗氏血糖试纸测量各时点血糖值并进行比较。血糖浓度超过11.1 mmol/L时,使用胰岛素0.1 U/(kg·h)泵注进行治疗。结果纳入本研究的所有老年病人,在整个手术过程中,从术前基础状态到切皮后血糖浓度轻度增加,从切皮后到手术2 h术中血糖明显增加,保持一个较稳定的水平直至手术结束。糖尿病组与非糖尿病组病人术中平均血糖水平分别为(7.8±2.0)mmol/L和(6.7±1.0)mmol/L,差异有统计学意义(P0.001)。糖尿病组与非糖尿病组病人术中最大血糖变化量(即术前基础血糖到术中峰值血糖的差值)分别为(1.8±1.6)mmol/L与(2.6±1.6)mmol/L,差异有统计学意义(P=0.009),糖尿病及术中使用胰岛素是术中最大血糖变化量的影响因素。结论老年病人行开腹手术时术中血糖均明显升高,术中高血糖反应与手术的不同阶段有关。糖尿病病人最大血糖变化量明显低于非糖尿病病人,这可能与糖尿病病人的应激能力减弱有关。     

超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯预防乳腺癌术后疼痛综合征

目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯和单纯氟比洛芬酯进行术后镇痛的疗效,探讨超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯在预防乳腺癌改良根治术后疼痛综合征的作用。方法选择2017年3月至9月在本院择期行乳腺癌根治术的女性患者120例,年龄30～82岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数表法随机分为全身麻醉联合神经阻滞组(GB组)和全身麻醉组(G组),每组60例。GB组采用超声引导下0.375%罗哌卡因行前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯镇痛,G组单纯静脉给予氟比洛芬酯静滴镇痛。记录患者术后1、7 d,1、3、6、12个月的疼痛缓解情况,采用VAS评分评估。记录患者术后1、3、6个月的慢性疼痛发生情况。生活质量评价采用简明SF-36健康简明量表,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分。记录患者术后1、3、6、12个月SF-36生活质量指数8项评分。结果本研究共纳入患者120例,剔除4例后,两组分别有58例患者纳入研究。术后1、7 d,1、3、6、12个月GB组VAS评分明显低于G组(P0.05)。术后1、3、6个月GB组慢性疼痛发生率明显高于G组(P0.05),SF-36生活质量指数中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分均明显高于G组(P0.05)。结论超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯可为乳腺癌改良根治术提供良好的术后镇痛,对预防乳腺癌术后疼痛综合征有效且安全性较高,适用于临床。     

气管插管与喉罩对非颅脑手术患者视神经鞘直径影响的比较

目的应用经眼眶超声测量视神经鞘直径(ONSD),比较气管插管与喉罩对全麻非颅脑手术患者ONSD的影响。方法选择全身麻醉下行择期非颅脑手术患者45例,男26例,女19例,年龄18～80岁,随机分为三组:气管插管组(A组),气管内表麻+气管插管组(B组)和喉罩组(C组)。分别在麻醉诱导前5 min(T_0)、插入气管导管或喉罩前(T_1)和插入气管导管或喉罩后1 min(T_2)、5 min(T_3)、10 min(T_4),应用床旁超声经眼眶测量眼球后3 mm处ONSD,并随访术后头痛、头晕、恶心呕吐的发生情况。结果与T_0时比较,T_2—T_3时A组双侧ONSD均明显增加,且明显大于B组和C组(P0.05);B组和C组双侧ONSD变化差异无统计学意义。三组患者在术后24 h内无一例头痛,头晕、PONV发生率差异无统计学意义。结论喉罩置入对ONSD的影响较气管插管小,气管内表麻可以减轻气管插管引起的ONSD升高。     

麻醉护理多岗位的一体化管理实践

目的 为了增加麻醉护理岗位管理的效能,提升麻醉护理队伍的能力,保证患者安全。方法 设立综合手术室麻醉监护、日间手术室麻醉监护、麻醉复苏、麻醉重症监护、麻醉准备、术后随访、麻醉护理门诊7个麻醉护理岗位,对以上岗位实施岗位轮转、以单元组长为承接点的分层管理、成立麻醉护理质控小组、统一培训教育、弹性排班、借助医院外资源发展麻醉护理的一体化管理。结果 一体化管理实施后护理文书书写、基础护理、危重及特一级护理质量检查的问题出现率分别下降24%、22%、20%,麻醉护士工作满意度处于较高水平（P<0.01）。结论 一体化岗位管理实践保证了麻醉护理多岗位的有效运转,提升了麻醉护理质量,保证围麻醉手术期患者的安全。     

鞘内注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响

目的 评价鞘内注射注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响.方法 雄性C3H/HeJ小鼠288只,8～10周,体重18 ～22 g,采用随机数字表法,将其随机分为6组(n=48):对照组(C组)、假手术组(S组)、骨癌痛+5 μl人工脑脊液组(BCP组)、骨癌痛+14.4 μg MgSO4组(M1组)、骨癌痛+43.2 μg MgSO4组(M2组)和骨癌痛+86.4 μg MgSO4组(M3组).S组右侧股骨骨髓腔内仅注入20μlα-MEM;BCP组、M1组、M2组和M3组注入含有2× 105个肿瘤细胞的20 μl α-MEM制备小鼠骨癌痛模型,各组在接种肿瘤细胞后第14天分别定时鞘内注射人工脑脊液5μl、MgSO4 14.4 g/5μl、43.2 μg/5μl、86.4 μg/5μl.分别于给药前0.5 h(T0)、给药后0.5、2、4、8 h(T1-4)时测定机械缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(PWTL),于T0-4时各组随机取8只小鼠处死取脊髓腰膨大,采用免疫组化法检测脊髓含2B亚基的NMDA受体(NR2B)的表达.结果 与C组和S组比较,BCP组、M1组、M2组和M3组T0-4时PWMT和PWTL降低,脊髓NR2B表达上调(P＜0.05);与BCP组比较,M2组和M3组T1-3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05);与M2组比较,M3组T1 -3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射硫酸镁可减轻小鼠骨癌痛,其效应呈剂量依赖性.     

19例医源性疑似环杓关节半脱位的临床分析及其防治策略

目的 提高对围术期疑似环杓关节半脱位（arytenoid subluxation,AS）的诊断意识和预防治疗.方法 回顾患者的病历资料,分析19例疑似围术期AS患者的症状体征,找出可能的相关危险因素并提出一些防治策略.结果 19例疑似AS患者中,12例（63.1％）男性患者,7例（36.9％）女性患者.在全身麻醉后1 d～2d,患者出现声音嘶哑、喉咙疼痛等症状,经耳鼻喉科医师会诊或接受电子喉镜检查诊断为疑似AS.6例（31.5％）患者接受了环杓关节拨动术,其中2例（33.3％）患者接受2次拨动术.术后4例（66.7％）患者声音嘶哑得到改善,另外2例（33.3％）患者则没有明显改善.其余13例（68.4％）被嘱咐多做发声练习,未行特殊治疗.结论 病史及电子喉镜检查可诊断疑似AS,但确诊尚需喉肌电图检查.其治疗关键在于早期发现,早期诊断.关节复位术是该病首选治疗方法.另外,类固醇激素及消炎痛具有重要的辅助治疗作用.     

氟哌利多预先给药对妇科腹腔镜手术术后镇痛及舒适度的影响

目的 观察预先静脉注射氟哌利多对妇科腹腔镜手术术后的镇痛效果及舒适度的影响.方法 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者46例,按随机数字表法分成两组(每组23例):氟哌利多组(D组,手术切皮前静脉注射氟派利多2.5 mg)和对照组(C组,手术切皮前静脉注射生理盐水2 ml).记录两组患者一般情况(年龄、身高、体重)、手术时间,记录入手术室、诱导后、入麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)时、苏醒时、拔管后及离开PACU时患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术后送入PACU观察停止麻醉后患者睁眼时间、拔管时间;记录拔管后即时及拔管后30 min时Ramsay镇静评分及改良-Aldrete评分,拔管后30 min、1h及术后6、24 h数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分及恶心呕吐、寒战等副作用的发生率.结果 两组患者术前基础情况差异无统计学意义(P＞0.05).NRS评分:拔管后30 min、1h、术后6、24 h时,D组[(1.4±1.3)、(1.7±1.5)、(1.5±1.5)、(0.9±0.8)分]与C组[(3.5±1.6)、(3.7±1.5)、(3.4±1.8)、(2.4±1.4)分]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组各时间点MAP、HR等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组Ramsay镇静评分及改良-Aldrete评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组恶心呕吐发生率高于D组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未出现苏醒后呼吸抑制、精神障碍、锥体外系反应等副作用.结论 预先静脉给予氟哌利多有良好的术后镇痛效果,同时可降低术后恶心呕吐的发生率,提高患者舒适度.     

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)

正近十余年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS的临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础,既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。为此,中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相     

骨癌痛小鼠脊髓水平CREB转录共激活因子1表达的变化

目的 探讨骨癌痛小鼠脊髓水平CREB转录共激活因子1（CRTC1）表达的变化.方法 采用随机数字表法,46只C3H/HeJ雄性小鼠随机分为假手术组（Sham组,n=23）和肿瘤组（Tumor组,n=23）,Tumor组小鼠在右侧股骨远端骨髓腔接种溶于α-MEM的NCTC2472纤维肉瘤细胞,建立骨癌痛模型,Sham组小鼠接种不含肿瘤细胞的α-MEM.两组在术前1d、术后4d、7d、10 d、14 d、21 d检测痛行为学,并于相应时间点痛行为学检测后,分别随机选取3只小鼠处死,取脊髓L3-L5节段,采用Western Blot法检测CRTC1的蛋白表达水平.结果 与Sham组比较,Tumor组接种后各时间点机械缩足阈值[（1.35±0.14）g,（1.10±0.28）g,（0.78±0.25）g,（0.47±0.16）g,（0.34±0.16）g]明显降低（P＜0.05）,自发抬足次数[（3.12±0.74）次,（6.02±0.67）次,（7.42±1.22）次,（10.82±0.98）次,（12.48±1.06）次]明显增加（P＜0.05）.与基础值相比,Sham组和Tumor组脊髓水平CRTC1的表达在术后4d升高（P＜0.05）;与基础值和Sham组相比,Tumor组脊髓水平CRTC1的表达在术后7d、10d、14d、21 d均升高（P＜0.05）.结论 骨癌痛小鼠脊髓水平CRTC1的蛋白表达上调,该变化可能参与了骨癌痛的发生和维持.