右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响

目的 观察右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响.方法 将120例妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为C组、D1组和D2组,每组40例,C组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg·min)、雷米芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min),D1组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg" min)、雷米芬太尼0.10～ 0.25μg/(kg·min)、右美托咪定0.2μg/(kg·h),D2组麻醉维持为右美托咪定2.0 ～ 3.0μg/(kg·h)、雷米芬太尼0.10～ 0.25 μg/(kg·min),间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉.记录患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)的心率、平均动脉压(MAP);苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分.结果 D2组T3～T7 MAP明显高于C组和D1组[(93±10)、(99±11)、(94±13)、(95±10)、(91±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(88±11)、(90±10)、(87±9)、(86±9)、(83±8)mm Hg和(87±9)、(90±10)、(86±8)、(85±7)、(83±7)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);三组在各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).苏醒时C组Ramsay镇静评分明显低于D1组和D2组[(3.7±1.3)分比(4.0±0.9)、(4.2±0.9)分]、Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.1±1.0)分比(2.8±0.6)、(2.7±0.9)分],拔管时C组Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.3±0.7)分比(3.2±0.4)、(3.0±0.5)分]、且D1组Riker躁动评分明显高于D2组,C组和D1组术后第1天恢复质量评分明显低于D2组[(93±13)、(93±15)分比(108±10)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访无一例术中知晓.结论 妇科腹腔镜手术全程使用2.0～3.0μg/(kg·h)右美托咪定维持可以提高拔管质量和术后恢复质量,对拔管时间无影响,但在气腹早期存在血流动力学变化.     

环境温度对小鼠空间记忆、体重和运动的影响

目的 研究短时间外部高温和低温环境刺激对小鼠空间记忆、体重及运动的影响.方法 C57BL/6雄性小鼠24只,2～3月龄,体重21～24 g,将小鼠按照随机数字表法分为3组(每组8只):对照组、高温组和低温组.3组小鼠在20 ℃常规饲养环境温度下适应3周后,将高温组小鼠置于38.℃高温环境,低温组小鼠置于4℃低温环境,对照组置于20℃的室温环境中,环境温度刺激持续6h.采用小鼠智能鼠笼自动监测小鼠空间记忆和运动,每日记录各组小鼠体重水平变化.结果 与对照组比较,高温组小鼠在处理后第3～6天出现明显的空间记忆提高[第3天(82±7)％比(74±8)％,第4天(87±12)％比(71±4)％,第5天(80±9)％比(67±6)％,第6天(84±6)％比(73±7)％](P＜0.05),且其体重水平持续降至处理后第8天[第5天(27.5±1.2)g比(29.1±0.7)g,第6天(28.6±1.0)g比(30.1±0.7)g,第7天(28.7±1.0)g比(30.4±0.8)g,第8天(29.9±0.5)g比(30.6±0.5)g](P＜0.05).高温及低温处理后第2～4天均表现出明显的鼻触时间减少[第2天(361±74)s比(576±88)s,第3天(487±104)s比(631±81)s,第4天(532±88)s比(678±35) s](P＜0.05).低温组未见明显空间记忆及体重水平改变;在处理后3～4d表现为鼻触时间减少[第3天(501±103)s比(631±81)s,第4天(492±74)s比(678±35)s](P＜0.05).结论 高温环境可升高小鼠空间记忆水平,减轻体重,减少运动量,低温环境可减少运动量.     

NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果:Meta分析

目的 采用Meta分析评价N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果.方法 检索PubMed、EMBase、Springer及Cochrane图书馆,收集NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的临床随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价文献质量,并提取有关资料,主要包括术后镇痛药需要量、疼痛评分、手术结束至第1次需要镇痛治疗的时间以及术后不良反应的发生情况.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,包括623例患者,其中氯胺酮组223例,硫酸镁组87例,对照组313例.NMDA受体拮抗剂可降低术后4h时疼痛评分(P＜0.05),对术后镇痛药需要量、第1次需要镇痛治疗的时间及不良反应的发生率无影响(P＞0.05).结论 NMDA受体拮抗剂(氯胺酮和硫酸镁)不能预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏.     

蛛网膜下腔注射Ro25-6981对切口痛大鼠的镇痛作用研究

目的 研究蛛网膜下腔注射Ro 25-6981,一种新型选择性的N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚基拮抗剂,对切口痛大鼠的镇痛作用.方法 雄性SD大鼠60只,将大鼠采用随机数字表法分为4组,每组15只:对照组(C组)、切口痛组(Ⅰ组)、鞘内注射Ro 25-6981 50μg/25μl组(R1组)、鞘内注射Ro 25-6981 200μg/25μl组(R2组),每组15只.C组和Ⅰ组均鞘内注射5%DMSO溶剂25 μl.Ⅰ组、R1组和R2组在鞘内注射后行右后足切口痛模型制备.所有动物接受鞘内注射和手术均在吸入七氟醚麻醉下进行.术前24 h、术后2、6、24h检测大鼠痛行为学指标,包括50%机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)和热缩足反射潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL),同时测定鞘内给药前后大鼠的运动功能.结果 与C组和术前基础值比较,Ⅰ组术后各时间点50%PWMT(7.0±0.9)、(6.7±0.7)、(6.4±1.2)g和PWTL(10.3±1.4)、(10.1±1.0)、(10.0±1.0)s均降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,R1组各时间点50%PWMT和PWTL差异无统计学意义(P＞0.05);R2组术后2 h 50%PWMT(9.0±0.8)g和PWTL(13.7±1.0)s与Ⅰ组相比均升高(P＜0.05),6、24 h痛行为学差异无统计学意义;鞘内给药前后大鼠运动功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鞘内注射选择性的Np2B拮抗剂Ro 25-6981 200.0μg可以对切口痛大鼠产生明显的镇痛作用而不影响运动功能.

Abstract：

Objective To investigate the analgesic effects of intrathecal administration of Ro 25-6981, a selective antagonist of the NR2B subunit of NMDA receptors (NR2B), in a rat model of incision pain. Methods Sixty SD rats were randomly divided into 4 groups: control group (C); incisional pain group (Ⅰ); intrathecal group of Ro 25-6981 at the dose of 50 μg/25 μl(R1);intrathecal group of Ro 25-6981 at the dose of 200 μg/25 μl(R2). Intrathecal injection of 5% DMSO solvent at the dose of 25 μl was administrated in group C and Ⅰ. Rat models of incisional pain on the right hind were prepared after intrathecal injection in group Ⅰ,R1 and R2. All rats were anesthetized with sevoflurane. The 50% paw withdrawal mechanical threshold (PWMT) and paw withdrawal thermal latency (PWTL) were tested to evaluate the behavioral changes and measured at 24 h before incision and at 2,6,24 h after incision. And the locomotor functions were also examined at the same time points. Results Compared with group C and baseline,the decreases of 50% PWMT (7.0±0.9), (6.7±0.7), (6.4±1.2) g and PWTL (10.3±1.4), ( 10. 1±1.0), (10.0±1.0) s were observed at each time point after incision in group Ⅰ (P＜0.05); Compared with group Ⅰ, significant changes of 50% PWMT and PWTL were not observed at each time point in group R1 (P＞0.05); Compared with group Ⅰ, increases of both 50% PWMT (9.0±0.8) g and PWTL (13.7±1.0) s were observed at 2 h after incision in group R2 (P＜0.05), while no significant changes of 50% PWMT and PWTL were observed at 6 h and 24 h after incision in group R2. No significant changes in locomotor functions were observed before and after intrathecal administration in rats (P＞0.05). Conclusion Intrathecal injection of Ro 25-6981 at the dose of 200.0 μg, the selective antagonist of the NR2B, exerts significant analgesic effects on incision pain in rats without affecting of locomotor functions.     

大鼠切口痛模型中氯化锂对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的:在大鼠切口痛模型中,观察氯化锂对瑞芬太尼引起的痛觉过敏的影响。方法:42只SD雄性大鼠,随机分成7组:对照组(C组);切口痛组(I组);瑞芬太尼组(R组);切口痛+氯化锂组(IL组);切口痛+瑞芬太尼+低浓度氯化锂组(RL1组);切口痛+瑞芬太尼+中等浓度氯化锂组(RL2组);切口痛+瑞芬太尼+高浓度氯化锂组(RL3组)。每组6只。IL组给予氯化锂36 mg/kg体重;RL1、RL2、RL3组分别给予氯化锂9、18、36 mg/kg体重,均在七氟醚吸入前10 min腹腔注射,体积均为0.4 ml,而C、I、R组给予生理盐水0.4 ml。R组和各RL组均在七氟醚吸入后15 min在皮下以0.8 ml/h的速度泵入瑞芬太尼40μg/kg体重,C、I、IL组泵生理盐水。除C组外均做切口痛模型。各组均测定并计算出术前24 h(T0)、术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)大鼠右后爪的机械缩足反射阈值(PMW)及热缩足反射潜伏期(PWTL)。结果:在T1、T2、T3时点,与I组相比,R组的PMW和PWTL明显降低(P<0.05)。与I组相比,IL组能缓解PMW和PWTL的降低(P<0.05)。与R...     

鞘内注射硫酸镁对骨癌痛小鼠痛行为的影响

目的 观察鞘内注射硫酸镁( MgSO4)对骨癌痛小鼠痛行为的影响.方法 雄性C3 H/HeJ小鼠56只,8 ～10周龄,体质量18～22 g,随机分为7组(n=8):假手术Sham组(S组)、癌痛模型对照Control组(C组)和MgSO4及吗啡Treat组(T1 -T5组).C组和T组(T1-T5组)小鼠右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×105个NCTC 2472纤维肉瘤细胞的20μl α-MEM,建立骨癌痛模型;S组小鼠骨髓腔注入不含NCTC2472细胞的20μl α-MEM.在接种肿瘤细胞后第14天S组和C组鞘内注射5μl人工脑脊液,T1 -T5组分别鞘内注射溶于人工脑脊液的MgSO4 14.4 μg/5μl、43.2 μg/5μl、86.4 μg/5μl、吗啡0.36 μg/5μl、MgSO414.4μg-吗啡0.36 μg/5 μl.各组于给药前0.5h及给药后的0.5h、2h、4h、8h检测小鼠的自发抬足次数、机械性缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(PWTL).结果 鞘内给予MgSQ 14.4 μg、吗啡0.36 μg对骨癌痛小鼠痛行为无影响,鞘内给予MgSO4 43.2 μg、86.4 μg能剂量依赖性减轻小鼠痛行为反应,同时MgSO4 14.4μg-吗啡阈下剂量0.36μg组合也减轻小鼠痛行为反应,给药后0.5h各组小鼠自发抬足次数[(10.08±1.66)次、(7.35±1.36)次、(10.54±1.32)次]比C组[(13.05±2.06)次]降低,PWMT[ (0.81±0.22)g、(1.33±0.19)g、(0.93±0.26)g]、PWTL[ (10.57±1.53)s、(13.12±1.71)s、(11.46±1.83)s]比C组[(0.42±0.23)g、(8.87±1.27)s]升高,差异有统计学意义(P＜0.05).作用2h达到高峰,维持到4h左右,8h后基本消失.结论 鞘内注射MgSO4能够剂量依赖性改善骨癌痛小鼠的痛行为;同时MgSO4可增强阈下剂量吗啡的镇痛作用.     

鞘内注射钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ抑制剂KN93对瑞芬太尼痛觉过敏大鼠痛行为的影响

目的 观察鞘内注射钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ( CaMKⅡ)抑制剂KN93对瑞芬太尼痛觉过敏大鼠痛行为的影响.方法 SD雄性大鼠60只按随机数字表法分为5组:空白对照组(C组,n=12)、切口痛(Ⅰ组,n=12)、瑞芬组(R组,n=12)、二甲基亚砜组(DMSO组,n=12)以及KN93组(n=12).除空白对照组外均做切口痛模型,瑞芬组、DMSO组及KN93组切皮同时经皮下泵注瑞芬太尼(0.04 mg/kg,1 mg溶于40 ml生理盐水)30 min.DMSO组及KN93组术前30 min分别鞘内给予10％ DMS0 20μl和KN9320μl(50 μg溶于20 μl 10％ DMSO中).各组分别在术前24h及术后2h、6h、24h、48h检测术侧热缩足潜伏期(Paw withdrawal thermal latency,PWTL)及机械缩足阈值(Paw mechanical withdrawal threshold,PMWT).结果 与C组相比,Ⅰ组术后各时间点PWTL[( 11.24 ±0.69)s,(10.36±0.29)s,(11.29±1.12)s,(12.21±0.75)s]及PMWT[ (25.5±1.20)s,(24.92±1.98)s,( 25.47±1.54)s,(27.14±1.04)s]明显降低(P＜0.05);与Ⅰ组相比,R组术后PWTL[(8.48±0.72)s,(8.58±0.45)s,(8.46±0.92)s,(9.07±0.79)s]及PMWT[ (21.2±2.42)s,(19.58±1.12)s,(21.87±1.56)s,(22.26±1.64)s]明显降低(P＜0.05);与R组相比,KN93组术后各点PWTL[( 13.32±0.73)s,(11.79±0.32)s,(11.86±0.98)s,(12.76±0.82)s]及PMWT[ (29.75±1.38)s,(28.27±1.16)s,(26.5±1.02)s,(27.79±1.22)s]明显升高(P＜0.05).结论 鞘内注射KN93能够缓解瑞芬太尼诱发的痛觉过敏.     

右美托咪啶对老年患者骨科手术后恢复的影响

目的 观察右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）对老年患者骨科手术后恢复以及麻醉并发症的影响.方法 选择65岁以上全身麻醉下实施骨科手术的患者40例ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为DEX组和对照组,每组20例.DEX组患者术前10 min泵注0.5 μg·kg-1·h^-1DEX,对照组患者给予相同剂量生理盐水,2组均常规诱导插管.术中DEX组持续静脉泵注DEX 0.4 μg·kg-1·h^-1,2组均采用静脉复合维持麻醉.观察停止麻醉后患者的苏醒时间和拔管时间,记录手术前（T1）、入恢复室时（T2）、苏醒时（T3）及拔管时（T4）时患者的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,并记录有无恶心呕吐及寒战的发生.结果 DEX组较对照组苏醒时间和拔管时间延长（P〈0.05）;麻醉恢复期对照组恶心呕吐及寒战的发生率高于DEX组（P〈0.05）;拔管时DEX组血流动力学较对照组平稳.结论 右美托咪啶麻醉诱导及维持会延长老年患者术后苏醒时间和拔管时间,但可以维持血流动力学平稳并降低恢复期恶心呕吐及寒战的发生率.     

鞘内注射螺内酯对大鼠神经根痛的影响

目的探讨鞘内注射螺内酯对大鼠神经根痛的影响及其机制。方法选择成功鞘内置管后无运动障碍的♂SD大鼠77只,体质量280～320 g,制备注射式慢性背根神经节压迫模型,随机分为假手术组(Sham组,n=27)、慢性背根神经节压迫组(CCD组,n=27)和螺内酯组(Spir组,n=23)。Spir组于造模后d 2～4,每次给予螺内酯3μg,每天2次。Sham组和CCD组则给予等量的10%酒精。于造模前、后d1、d 4、d 7、d 10、d 14测量双侧后足底机械缩足阈值(pawwithdrawal mechanical threshold,PWMT)和热辐射刺激潜伏期(paw withdrawal thermal latency,PWTL)(CCD组和Sham组n=12;Spir组n=8)。Western blot检测造模后d 4、d 7、d 10脊髓背角中磷酸化的p65(p-p65)在各组间的表达变化(n=5)。结果与Sham组相比,CCD组同侧PWMT(P<0.01)和PWTL(P<0.01)明显降低,脊髓背角中p-p65表达明显上调(P<0.01)。而对侧(P>0.05)和Sham组(P>0.05)则无变化。鞘内给予螺内酯后,术后d 4、d 7的PWMT(d 4:11.58±1.38 vs 7.71±0.82,P<0.01;d 7:10.89±1.46 vs7.49±1.11,P<0.01)和PWTL(d 4:14.14±1.52 vs 8.19±1.32,P<0.01;d 7:13.56±1.63 vs 8.56±1.56,P<0.01)明显降低。同侧脊髓背角中p-p65的表达也明显下调(P<0.01)。结论鞘内注射螺内酯对慢性压迫大鼠背根神经节诱发的神经根痛有治疗作用,抑制MR-NF-κB信号通路是其重要的机制之一。     

超声引导下股神经阻滞和腰麻用于髌骨手术的比较

目的:比较两种麻醉方法对髌骨手术的影响.方法:30例髌骨手术患者分成股神经阻滞组(U组)和腰麻组(L组),分别在超声引导下行股神经阻滞(辅以静脉输注瑞芬太尼)和腰麻.观察局麻药起效时间、痛觉阻滞的效果、并发症及患者满意度.结果:U组患者局麻药起效时间、镇痛时间比L组长,并发症少,满意度高.结论:瑞芬太尼辅助下超声引导股神经阻滞和腰麻都能完成髌骨手术,前者并发症少,患者满意度高,是用于髌骨手术较好的麻醉方法.