大麻素在认知功能障碍中的作用

背景 术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术后常见并发症之一,不仅导致患者康复延迟,增加医疗费用,而且严重影响患者术后生活质量.研究显示POCD的发生可能是多种机制作用的结果,主要与中枢胆碱能系统、应激反应及炎症反应有关.近年来研究发现大麻素系统在认知功能障碍中也扮演着重要角色. 目的 综述大麻素在认知功能障碍中的作用研究进展. 内容 简介POCD以及大麻素系统,总结目前对于大麻素与认知功能关系的研究成果. 趋向 为研究者提供最新信息,期望对于POCD发病机制的研究提供帮助.     

右美托咪啶在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

目的 观察右美托咪啶(DEX)应用于老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)的安全性及是否降低围术期不良反应发生率. 方法 选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行TURP老年患者40例,随机分成2组,每组20例,行蛛网膜下腔阻滞麻醉.试验组(A组)于腰麻成功后10 min初始泵入0.5μg/kg DEX10 min),后以0.2μg/( kg·h)维持,手术结束时停止泵入;对照组(B组)给予同等剂量生理盐水.观察入室时(T0)、腰麻后10 min(T1)、DEX或生理盐水泵入后10 min(T2),手术开始时(I3),手术开始后30 min(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、警觉/镇静(OAA/S)评分及术中、术后不良反应发生率.评价患者的舒适度. 结果 与T0时间点比较,A组T3～T5时间点MAP降低,T2～T5时间点HR降低,T2～T4时间点RR降低,T2～T5时间点OAA/S评分降低;B组在T4～T5时间点RR降低(P＜0.05).与B组比较,A组在T3～T5时间点MAP降低,T2～T5时间点HR降低,T3时间点RR降低,T2 ～T5时间点OAA/S评分降低;寒战反应发生率降低;舒适度评分明显提高(P＜0.05). 结论 DEX应用于TURP术安全有效,可减少不良反应发生率,提高患者舒适度.     

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的 探讨全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸系统功能和并发症的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者（BMI ＞30 kg/m2）64例,年龄29～62岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者仅在术中加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）,B组患者在麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）.两组患者麻醉诱导期、维持期及其他处理因素相同.记录手术麻醉前（T0）、气腹后1 h（T1）、气管拔管后1 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况,记录4hX线胸片肺不张发生率.结果 与T0时比较,B组T1时PaO2显著增高（P＜0.05）;与A组比较,B组T1和T2时PaCO2明显升高,HR、MAP明显降低及拔管后4hX线胸片显示肺不张发生率显著降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导早期开始使用PEEP对肥胖患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率.     

CB2受体激动剂JWH015对大鼠神经病理性疼痛的治疗作用

Objective To test whether activation of CB2 receptor would induce antinociception and investigate the role of in-trathecal JWH015 in the modulation of Tyr-1472 phosphorylation of the spinal NR2B subunit in a model of neuropathic pain. Meth-otis 84 male SD rats with intrathecal catheter insertion were randomly divided into 3 groups: sham + 50% DMSO group (Sham group); CCD + 50%DMSO group(Vehicle group); CCD+JWH015 group(JWH015 group). Seven days after Sham or CCD(without in-trathecal injection), the lumbosacral spinal cords of 6 Sham rats and 6 CCD rats were collected for immunohistochemical study to de-termine the spinal expression of Tyr-1472 phosphorylated NR2B subunit(baseline). The rest were intrathcally injected with 50%DMSO 10 μl or JWH015 10 μg seven days after Sham or CCD. For behavioral studies, the data of paw withdrawal mechanical threshold (PWMT) and paw withdrawal thermal latency (PWTL) were measured in Sham group or CCD group, before intrathecal injection and 1, 2, 4, 8, 24, 72 h after intrathecal injection (n=6). For immunohistochemical study, the lumbosacral spinal cords were collected 4, 8, 24, 72 h after intrathecal injection(n=6). Results Compared with the baseline before operation, the PWMT and the PWTL of Vehicle group and JWHOI5 group began to decrease before intrathecal injection(P<0.01). Compared with Vehicle group, PWMT and PWTL of JWH015 group increased markedly 1, 2 and 4 h after intrathecal injection (P0.05). Tyr-1472 phosphorylated NR2B subunit expression in the superficial dorsal horn was weak in all sham groups, but increased significantly 7 days after CCD. While intrathecal 50%DMSO did not decrease the expres-sion of Tyr-1472 phosphorylated NR2B subunit in the superficial dorsal horn, the expression of Tyr-1472 phosphorylated NR2B sub-unit in the superficial dorsal horn decreased obviously 4 h and 8 h after intrathcal JWH015. However, the expression of Tyr-1472 phosphorylated NR2B subunit in the superficial dorsal horn increased again 24 h and 72 h after intrathcal JWH015. Conclusion In-trathecal administration of CB2 receptor agonist JWHOI5 may provide analgesic effect, which is probably attributed to the decrease in the spinal expression of Tyr-1472 phosphorylated NR2B subunit.     

帕洛诺司琼预防老年人机器人辅助下下腹部手术后恶心呕吐的有效性和安全性研究

目的 探讨帕洛诺司琼用于预防老年人机器人辅助下下腹部手术后恶心呕吐的有效性和安全性。方法 60例全麻下行机器人辅助下下腹部手术的老年患者(ASA分级Ⅰ~Ⅱ)随机分为2组：试验组和对照组,每组30例。于入AICU 30 min后,试验组：缓慢静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg,对照组：缓慢静脉注射昂丹司琼4 mg和地塞米松0.1 mg·kg^-1。记录患者术后0~6 h、>6~12 h、>12~24 h和>24~48 h内发生恶心、呕吐的例数和完全缓解率(complete response rate,CRR)及相关不良反应。结果 术后0~6 h、>6~12 h和>12~24 h内恶心呕吐CRR 2组比较无统计学差异,术后24~48 h内试验组恶心呕吐CRR明显高于对照组(P＜0.05)。结论 与昂丹司琼联合地塞米松比较,帕洛诺司琼可显著地降低老年人机器人辅助下下腹部手术后48 h内恶心呕吐的发生率,在临床应用中是有效和安全的。     

右美托咪定对精准肝切除术患者在麻醉科ICU期间肝功能的影响

目的观察精准肝切除术患者在麻醉科ICU(anesthesia intensive care unit,AICU)应用右美托咪定对术后早期肝功能和谵妄的影响。方法选择精准肝叶切除术患者40例,男30例,女10例,年龄34～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组20例。入AICU后拔管前D组给予右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)和丙泊酚0.5mg·kg~(-1)·h~(-1)持续静脉泵入,S组给予生理盐水和丙泊酚0.5mg·kg~(-1)·h~(-1);拔管后D组维持原剂量右美托咪定泵注,S组给予同等剂量生理盐水。两组患者均接受按压式镇痛泵术后镇痛。记录镇静有效率和按压次数;记录术前(T_0)、入AICU后即刻(T_1)和术后12h(T_2)血浆谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血乳酸(Lac)浓度;记录心动过缓、低血压、低血氧饱和度和术后谵妄等不良反应的发生情况。结果 D组镇静有效率明显高于S组[(80.2±13.0)%vs(61.8±14.7)%,P0.05],镇痛泵按压次数明显少于S组[(2.3±0.7)次vs(4.1±1.2)次,P0.05];与T_0时比较,T_1和T_2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P0.05);T2时S组AST、ALT和Lac浓度明显高于D组(P0.05)。两组心动过缓、低血压和术后谵妄[1(5%)vs 3(15%)]发生率差异无统计学意义。结论精准肝切除术患者在AICU期间使用右美托咪定可减少患者焦虑情绪,对肝脏功能有一定的保护作用。     

右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响

目的 观察右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响.方法 将120例妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为C组、D1组和D2组,每组40例,C组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg·min)、雷米芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min),D1组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg" min)、雷米芬太尼0.10～ 0.25μg/(kg·min)、右美托咪定0.2μg/(kg·h),D2组麻醉维持为右美托咪定2.0 ～ 3.0μg/(kg·h)、雷米芬太尼0.10～ 0.25 μg/(kg·min),间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉.记录患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)的心率、平均动脉压(MAP);苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分.结果 D2组T3～T7 MAP明显高于C组和D1组[(93±10)、(99±11)、(94±13)、(95±10)、(91±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(88±11)、(90±10)、(87±9)、(86±9)、(83±8)mm Hg和(87±9)、(90±10)、(86±8)、(85±7)、(83±7)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);三组在各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).苏醒时C组Ramsay镇静评分明显低于D1组和D2组[(3.7±1.3)分比(4.0±0.9)、(4.2±0.9)分]、Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.1±1.0)分比(2.8±0.6)、(2.7±0.9)分],拔管时C组Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.3±0.7)分比(3.2±0.4)、(3.0±0.5)分]、且D1组Riker躁动评分明显高于D2组,C组和D1组术后第1天恢复质量评分明显低于D2组[(93±13)、(93±15)分比(108±10)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访无一例术中知晓.结论 妇科腹腔镜手术全程使用2.0～3.0μg/(kg·h)右美托咪定维持可以提高拔管质量和术后恢复质量,对拔管时间无影响,但在气腹早期存在血流动力学变化.     

环境温度对小鼠空间记忆、体重和运动的影响

目的 研究短时间外部高温和低温环境刺激对小鼠空间记忆、体重及运动的影响.方法 C57BL/6雄性小鼠24只,2～3月龄,体重21～24 g,将小鼠按照随机数字表法分为3组(每组8只):对照组、高温组和低温组.3组小鼠在20 ℃常规饲养环境温度下适应3周后,将高温组小鼠置于38.℃高温环境,低温组小鼠置于4℃低温环境,对照组置于20℃的室温环境中,环境温度刺激持续6h.采用小鼠智能鼠笼自动监测小鼠空间记忆和运动,每日记录各组小鼠体重水平变化.结果 与对照组比较,高温组小鼠在处理后第3～6天出现明显的空间记忆提高[第3天(82±7)％比(74±8)％,第4天(87±12)％比(71±4)％,第5天(80±9)％比(67±6)％,第6天(84±6)％比(73±7)％](P＜0.05),且其体重水平持续降至处理后第8天[第5天(27.5±1.2)g比(29.1±0.7)g,第6天(28.6±1.0)g比(30.1±0.7)g,第7天(28.7±1.0)g比(30.4±0.8)g,第8天(29.9±0.5)g比(30.6±0.5)g](P＜0.05).高温及低温处理后第2～4天均表现出明显的鼻触时间减少[第2天(361±74)s比(576±88)s,第3天(487±104)s比(631±81)s,第4天(532±88)s比(678±35) s](P＜0.05).低温组未见明显空间记忆及体重水平改变;在处理后3～4d表现为鼻触时间减少[第3天(501±103)s比(631±81)s,第4天(492±74)s比(678±35)s](P＜0.05).结论 高温环境可升高小鼠空间记忆水平,减轻体重,减少运动量,低温环境可减少运动量.     

NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果:Meta分析

目的 采用Meta分析评价N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果.方法 检索PubMed、EMBase、Springer及Cochrane图书馆,收集NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的临床随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价文献质量,并提取有关资料,主要包括术后镇痛药需要量、疼痛评分、手术结束至第1次需要镇痛治疗的时间以及术后不良反应的发生情况.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,包括623例患者,其中氯胺酮组223例,硫酸镁组87例,对照组313例.NMDA受体拮抗剂可降低术后4h时疼痛评分(P＜0.05),对术后镇痛药需要量、第1次需要镇痛治疗的时间及不良反应的发生率无影响(P＞0.05).结论 NMDA受体拮抗剂(氯胺酮和硫酸镁)不能预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏.