听觉诱发电位指数在丙泊酚无痛人流术中的应用价值

麻醉深度监测对完善的麻醉具有重要意义。有研究表明，中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)与大多数麻醉药呈剂量依赖性变化Ⅲ，并且能够预测体动、意识的消失和恢复以及术中知晓。本文的目的在于探讨听觉诱发电位指数(AEPindex)作为控制变量反馈控制无痛人流术中丙泊酚用药的可行性及优势。     

七氟醚和地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化

目的 比较七氟醚、地氟醚紧闭循环麻醉下神经外科手术后病人肾功能的变化，评价七氟醚紧闭循环麻醉应用于临床的安全性。方法 36例拟行神经外科手术病人，随机分为2组：七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），每组18例，新鲜气流量1-5L／min洗入2-3 min，之后降低至0．18～0．30L／min，七氟醚、地氟醚呼气末浓度分别维持在2．7％-4．0％、6．0％～10．0％。监测呼吸环路内氟甲基二氟乙烯醚（Compound A）浓度及吸入氧浓度。测定术前、术毕和术后2、24、72h血清氟离子（F^-）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度，测定术前、术毕和术后24、48、72h尿中总蛋白（TP）、β2微球蛋白（β2-MG）和β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）水平。结果 在整个麻醉过程中病人吸入氧浓度不低于75％。术后两组血清Cr、BUN浓度及尿NAG／Cr与术前比较差异无统计学意义，组间比较差异无统计学意义。术后两组尿TP／Cr、β2-MG／Cr升高（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义。TP／Cr、β2-MG／Cr与Compound A暴露量之间的相关系数分别为0．02、0．12（P〉0．05）。结论 七氟醚紧闭循环麻醉对神经外科手术后病人肾功能无影响。     

早期鼻咽癌单纯调强放疗的远期疗效评价

目的 评价早期鼻咽癌各亚组根治性调强放疗(IMRT)的远期疗效和副反应.方法 回顾分析2001-2008年在本中心初诊接受IMRT的198例按UICC/AJCC2002分期的早期鼻咽癌的5年生存率、治疗失败因素和急性副反应.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验.结果 中位随访时间为50.9个月(12～104个月),随访率为96%,随访满1、3、5年者分别为198、139、72例.全组病例5年的肿瘤相关生存率、鼻咽局部无复发生存率及无远处转移生存率分别为97.3%、97.7%及97.8%.T1、T2期患者5年鼻咽局部无复发生存率分别为100%、96.7%(x2=2.24,P=0.135).T1N0、T2N0、T1N1和T2N1期的5年无远处转移生存率分别为100%、98.8%、100%和93.8%(x2=2.35,P=0.125).全组治疗5年总失败率仪为6.1%(12例)且全部为Ⅱb期患者.急性副反应主要是1、2级黏膜炎及咽喉炎,未发现放射性脑、脊髓病和脑神经损伤的晚期副反应.结论 IMRT早期鼻咽癌能取得较好疗效且治疗副反应轻微;但T2b和T2bN1期患者有相对较高的局部复发和远处转移趋势,也许对这些患者放化疗能进一步获益.

Abstract：

Objective To evaluate the outcomes and toxicities of early stage nasopharyngeal carcinoma(NPC)patients treated with intensity-modulated radiotherapy(IMRT)alone. Methods From February 2001 to January 2008, 198 early stage NPC patients according to AJCC/UICC 2002 staging system were treated by radical radiotherapy with IMRT technique in our institute, the clinical data were analyzed retrospectively. Results The 5-year disease-specific survival, local recurrence-free survival(LRFS)and distant metastasis-free survival(DMFS)were 97.3%, 97.7% and 97. 8% respectively. The 5-year LRFS for T1, T2 patients were 100%, 96. 7%(x2 = 2. 24 ,P = 0. 135)respectively. The 5-year DMFS for T1 N0,T2N0, T1N1, and T2N1 patients were 100%, 98. 8%, 100% and 93. 8%(x2= 2. 35, P= 0. 125)respectively. Grade 1 and 2 mucositis and pharyngitis were most common acute toxicities. Radiation encephalopathy and cranial nerve injury were not observed in all patients. Conclusions IMRT alone for early stage NPC patients can produce satisfactory results and acceptable treatment-relative toxicities. Patients with T2b and T2bN1 had a relatively higher incidence of local recurrence and distant metastasis, which suggested that combination of IMRT and chemotherapy may improve clinical results in those patients.     

神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响

目的 观察神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响.方法 拟行神经外科手术患者40例,术前随机分为两组(每组20例),分别为常规输液组(N)及控制输液组(C),全麻诱导前,静滴复方氯化钠注射液,N组输液速度为10～ 12 mL/(kg·h),C组输液速度为3～5 mL/(kg·h).全麻诱导后,维持原液体输注速度由外周静脉继续输入晶体液和胶体液,晶胶比例为1∶2,直至手术结束.监测心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2),并分别在术前(T0),气管插管后(T1),肿块切除后(T2),术毕(T3)4个时间记录数值,分别在T1,T2,T3 3个时间点抽取乙状窦静脉血和足背动脉血液做血气分析,测量静脉氧饱和度(SvO2),计算动静脉氧含量差(C(a-v)O2),脑氧摄取率(COE),同时各时间点测乳酸(Lac)浓度.结果 两组HR,MAP变化差别无统计学意义,C组Lac、C(a-v)O2下降明显,SvO2上升明显(P＜0.05),两组COE下降组间差别无统计学意义.结论 神经外科手术中控制输液量,能够维持血流动力学的平稳,维持脑氧供需平衡,并减少无氧代谢.     

鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响

Objective To evaluate the effect of intensity-modulated radiation therapy(IMRT) on parotid function in nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods Eighty-three NPC patients received prima-ry IMRT between 2001 and 2003. Xerostomia before radiotherapy, at the end of radiotherapy, at 6-month, 1-,2-,3-,4- and 5-year after radiotherapy were investigated, respectively. The relation between xerostomia and parotid dose distribution was analyzed. Results Of all the patients,4,31,31 and 17 had stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and ⅣA disease, respectively. Sixteen patients received chemo-radiotherapy. The median followed-up time was 65 months. The 5-year local control and regional control rate were 96% and 95% ,respectively. The 5-year overall survival rate was 80%. The mild xerostomia rate at the seven time points was 42%, 51%, 71%, 77%, 58%, 38% and 26%. The corresponding moderate xerostomia rate was 52%, 53%, 21%,8%, 3%, 2% and 2%, respectively. No serious xerostomia was observed. The mean dose of the bilateral parotid glands was 34.34 Gy. Xerostomia at 6-month after radiotherapy was positively correlated with the mean dose of the parotid glands, and D50 was the independent factor in predicting the xerostomia. Parotid function was well protected when the mean dose and D50 were no more than 33 Gy and 29 Gy,respectively. Conclusions IMRT can improve the local-regional control of NPC and protect the parotid glands from radiation-induced in-jury.     

鼻咽癌靶体积划分的前瞻性临床验证

[目的]验证鼻咽癌靶体积划分的合理性和临床疗效。[方法]150例初治鼻咽癌患者,69例单纯放疗,81例放化综合治疗。根据靶体积划分方法勾画靶体积,并分别设置相应的计划靶体积;针对靶体积逐步缩野照射。分析治疗后局部区域控制情况以及影像学显示的残留和复发部位与靶体积的关系。[结果]治疗后单纯鼻咽残留2例,单纯颈部残留3例,两部位同时残留2例,鼻咽原发灶及颈部转移灶消退率分别为97.3%和96.7%。中位随访时间35.5个月,鼻咽复发6例,颈部复发3例,3年局部和区域控制率分别为95.1%和97.2%。影像学分析显示,鼻咽残留灶和复发灶均位于鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)内;颈部残留病灶均位于颈部大体肿瘤体积(GTVnd)内;颈部复发灶1例位于GTVnd内,2例位于CTV2内。[结论]依据该靶体积划分进行放疗,获得较好的局部区域控制,未观察到靶体积外和边缘复发,进一步显示了该靶体积划分较为合理,针对不同靶体积逐步缩野的照射方法是可行的。     

放疗后局部复发的鼻咽癌调强放疗的预后分析

目的回顾性分析和评价局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素.方法共132例进入分析,其中男104例,女28例,中位年龄44.5岁（21～73岁）.全组中位复发时间为24个月（6～184个月）.依1992年福州分期标准再进行临床分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为5、14、29、84例,其中T1、T2、T3、T4期各7、14、30、81例.22例同时伴有颈淋巴结复发.鼻咽大体肿瘤体积（GTV）处方剂量60～70Gy,分次剂量1.94～2.80Gy.60例接受了2～6个疗程的化疗.结果GTV中位体积为39.5 cm3（0.8～158.9 cm3）,治疗计划显示平均D95和V95分别达66.9Gy和98.3%,平均剂量和分次剂量均值分别为69.8、2.32Gy.全组中位随访时间12个月（2～47个月）.1、2、3年局部无进展生存率和总生存率分别为96.4%、88.4%、85.3%和65.9%、49.6%、41.6%.11例治疗后发生远处转移,47例治疗后出现鼻咽坏死或大出血,死亡57例.单因素及多因素分析显示分次剂量（P=0.016）和GTV体积（P=0.009）显著影响了患者的生存时间.结论IMRT可提高复发鼻咽癌患者的局部控制率和生存率.分次剂量和GTV体积为影响患者生存时间的独立预后因素.复发鼻咽癌治疗后的主要死亡原因为鼻咽坏死和大出血.     

鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响

Objective To evaluate the effect of intensity-modulated radiation therapy(IMRT) on parotid function in nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods Eighty-three NPC patients received prima-ry IMRT between 2001 and 2003. Xerostomia before radiotherapy, at the end of radiotherapy, at 6-month, 1-,2-,3-,4- and 5-year after radiotherapy were investigated, respectively. The relation between xerostomia and parotid dose distribution was analyzed. Results Of all the patients,4,31,31 and 17 had stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and ⅣA disease, respectively. Sixteen patients received chemo-radiotherapy. The median followed-up time was 65 months. The 5-year local control and regional control rate were 96% and 95% ,respectively. The 5-year overall survival rate was 80%. The mild xerostomia rate at the seven time points was 42%, 51%, 71%, 77%, 58%, 38% and 26%. The corresponding moderate xerostomia rate was 52%, 53%, 21%,8%, 3%, 2% and 2%, respectively. No serious xerostomia was observed. The mean dose of the bilateral parotid glands was 34.34 Gy. Xerostomia at 6-month after radiotherapy was positively correlated with the mean dose of the parotid glands, and D50 was the independent factor in predicting the xerostomia. Parotid function was well protected when the mean dose and D50 were no more than 33 Gy and 29 Gy,respectively. Conclusions IMRT can improve the local-regional control of NPC and protect the parotid glands from radiation-induced in-jury.     

鼻咽癌常规外照射改进方案的剂量学研究

目的　应用三维治疗计划系统 ( 3DTPS)对鼻咽癌常规外照射改进方案进行剂量学研究 ,探讨其临床使用价值。方法　选取初治鼻咽癌患者 8例 ,采用 3DTPS设计照射方案。每例患者均设计 2个方案 :( 1)以鼻前面颈野和双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (改进方案 ) ;( 2 )以双侧面颈联合野为主的常规外照射方案 (传统方案 )。每例患者的 2个方案照射剂量相同。采用剂量体积直方图比较各期鼻咽癌以两种方案照射时靶区、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节的受照体积和剂量。结果　( 1)改进方案可满足鼻咽和颈部计划靶体积的剂量要求。 ( 2 )两种方案脊髓受照剂量无差异 ;对 5 %和 10 %体积脑干平均受照剂量 (D5、D10 ) ,T1～T3期患者改进方案高于传统方案 (P <0 .0 5 ) ,T4期患者两种方案无差异。 ( 3)改进方案双侧腮腺和颞颌关节受照剂量、分割剂量和被高剂量覆盖的体积均明显低于传统方案 (P <0 .0 1) ,其他正常组织被较高剂量覆盖的体积亦明显小于传统方案 (P <0 .0 1)。结论　与传统方案比较 ,改进方案靶体积在获得满意的剂量覆盖同时 ,可更好地保护腮腺、颞颌关节等正常组织     

高原地区部队眼外伤临床分析

目的 探索和分析西藏驻军眼外伤的临床特点、诊治过程和预后,提出救治改进建议。方法 收集2011年1月1日至2017年12月31日保障西藏地区军人的6家医院收治的眼外伤军人的病例资料,包括人口统计学信息、致伤原因、就医时间、入院和出院时视力等,并与全军其他医院收治的军人眼外伤资料进行比较。结果 共纳入112例（116眼）眼外伤患者,男110例、女2例;机械性眼外伤111例（114眼）,占99.11%（98.28%）;55例（49.11%）在训练场所受伤,35例（31.25%）在休闲场所受伤,22例（19.64%）在工作场所受伤。39例（34.82%）受伤3 d后才到达西藏军区各中心医院或总医院就诊,24 h内就诊率（41.07%,46/112）低于济南军区总医院（82.37%,271/329）和全军全训部队（89.73%,131/146）的数据（P均<0.01）。70眼出院视力较入院视力提高,占有视力记录（92眼）的76.09%,其中低视力和单眼盲共33眼（35.87%,33/92）。与济南军区总医院和全军全训部队收治的军人眼外伤比较,低视力[29.35%（27/92）vs 8.03%（31/386）、6.16%（9/146）]和单眼盲[6.52%（6/92）vs 2.07%（8/386）、0.68%（1/146）]占比均较高（P均<0.05）;而与15家军队三甲医院数据[10.23%（79/772）、15.28%（118/772）]相比,低视力占比较高,单眼盲占比较低,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 西藏地区军人眼外伤以机械性眼外伤为主;在训练场所眼外伤发生最多,可能与高原缺氧有关;低视力和单眼盲的伤眼较多。有必要进一步提高西藏军队医院眼外伤救治能力和西藏地区伤员后送能力。