异位妊娠患者保留生育功能的处理

目的:探讨腹腔镜下对有生育要求的异位妊娠患者进行保留及恢复生育功能的处理方法及原则。方法:回顾性分析82例有生育要求的异位妊娠患者应用腹腔镜技术治疗的盆腔状态以及手术方式的选择。结果:①对侧输卵管情况：对侧输卵管通畅者65．9％(54／82)；不通畅者29．3％(24/82)；对侧输卵管缺如者4．9％(4/82)；②盆腔炎性粘连情况：盆腔不同程度粘连者占64．6％(53／82)；③子宫内膜异位症发生率情况：近9个月观察的29例患者中，62．1％(18／29)合并子宫内膜异位症。其中83．3％(15／18)为Ⅰ期；16．7％(3／18)为Ⅱ期(修正的AFS分期)；④手术方式的选择：56例(68．3％)保留患侧输卵管，26例(31．7％)行患侧输卵管切除术。结论：异位妊娠的盆腔状态异常率68．3％(56/82)，合并炎症粘连和／或子宫内膜异位症；治疗有生育要求的异位妊娠患者时，应注意评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患，保留和恢复其生殖功能。     

高剂量来曲唑在卵巢低反应患者微刺激方案中的临床观察#br#

Objective?To explore the clinical application value of high-dose letrozole in poor ovarian response(POR) patients during mild ovarian stimulation protocols receiving IVF/ICSI. Methods?A retrospective analysis was performed on 102 patients with POR treated with letrozole mild ovarian stimulation in IVF/ICSI at our reproductive Center from January 2016 to December 2018. The high-dose letrozole group (7.5 mg/d×5 d) was the high-dose group (n=50), and the conventional letrozole group (5 mg/d×5 d) was the conventional dose group (n=52). Results?The age and basal FSH of the high-dose group were higher than those of the conventional dose group (P<0.05), and the number of sinus follicles (AFC) in the high-dose group was significantly lower than that in the conventional dose group (P<0.05). The time of use of gonadotropin (Gn) in high dose group was shorter than that in conventional dose group (P<0.05), the daily serum E2 level of human chorionic gonadotropin (hCG) was significantly decreased (P<0.05), the egg number was lower than that in conventional dose group, but the egg MⅡrate was significantly higher than that in conventional dose group (P<0.05). The clinical pregnancy rate and live birth rate per fresh transplant cycle increased in the high-dose group [55.56% vs 50%; 55.56% vs 37.5%], but the difference was not statistically significant compared with the conventional dose group (P>0.05). Conclusion?For POR patients receiving ART, high-dose letrozole with mild ovarian stimulation protocol can improve the clinical pregnancy outcome of POR patients to some extent without obvious adverse reactions, especially for POR patients with poor ovarian reserve, which may benefit from improving oocyte quality and high MII rate suggesting improved follicle quality.     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠41例临床分析

目的评价子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及结局。方法回顾性分析2005年1月至2012年6月北京大学人民医院住院行UAE联合宫腔镜手术的41例CSP患者的临床资料。结果 41例患者UAE术后均成功实施了宫腔镜手术,平均手术时间(26.0±13.1)min(10～60min),平均手术出血量(24.0±4.2)ml(20～30ml),平均住院天数(5.2±1.6)d(3～8d)。宫腔镜下见胎囊为外突型4例(9.7%),外突型平均手术时间[(42.5±17.1)min]显著低于内生型[(22.8±9.0)min;P=0.001];外突型平均孕周[(8.7±3.0)周]显著低于内生型[(6.7±1.7)周;P=0.041];二者β-hCG值、瘢痕厚度及血流阻力指数(RI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后轻度发热者占9.7%(4/41)、轻至中度下腹痛者占24.4%(10/41)。随访率95.1%(39/41),术后平均血β-hCG值恢复时间(2.6±2.2)周(1～8周);平均月经恢复正常时间(4.4±1.3)周(4～12周)。其中1例患者2次栓塞术后出现闭经,经人工周期治疗术后6个月月经恢复。术后妊娠2例,1例为正常宫内妊娠,因计划外行人工流产术;1例再次发生剖宫产瘢痕妊娠,再次UAE+宫腔镜手术治疗。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠是一个可靠的治疗选择,在保留了患者生育功能的同时,具有成功率高、并发症少、住院时间及血β-hCG值恢复时间短的优点。     

邻苯二甲酸-单-乙基己基酯对人卵巢颗粒细胞活性及分泌功能的影响

目的研究邻苯二甲酸-单-乙基己基酯[Mono-(2-ethylhexyl)phthalate,MEHP]对人卵巢黄素化颗粒细胞的活性及分泌功能的影响。方法选取北京大学人民医院行体外受精-胚胎移植患者19例,收集其卵泡液,提取颗粒细胞进行原代细胞培养72h,并分为低剂量组(10例,MEHP25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L)和高剂量组(9例,MEHP300μmol/L、500μmol/L),两组均于加药后48h,采用细胞计数试剂盒检测颗粒细胞的活性、放免法检测雌二醇及孕酮水平,均与DMEM/F12培养液+二甲基亚砜(对照组)比较。结果高剂量组中,当MEHP≥500μmol/L时,颗粒细胞活性较对照组明显降低(P=0.001);当MEHP≥500μmol/L时,雌二醇水平较对照组明显降低(P=0.000);低剂量组中,当MEHP为50μmol/L、100μmol/L时,孕酮水平较对照组明显降低(P分别为0.007和0.02);高剂量组中,当MEHP为500μmol/L时,孕酮水平明显降低(P=0.002)。结论高浓度MHEP(≥500μmol/L)不仅降低人卵巢颗粒细胞活性,而且抑制了雌孕激素合成的功能。但目前人体暴露范围内(≤50μmol/L)的MHEP对颗粒细胞活性及雌激素合成无影响,对孕激素合成有明显抑制作用。     

人子宫内膜异位症异位腺上皮永生化细胞系的建立

目的:建立人子宫内膜异位症(EMs)的异位腺上皮永生化细胞系,为进一步深入研究EMs奠定基础。方法:取人EMs异位病灶组织进行原代培养,用质粒PCD2SV40T转染原代细胞,G418筛选14天后获得抗性克隆。将抗性克隆传代培养,用免疫细胞化学、RT-PCR、细胞计数、核型分析及裸鼠成瘤实验等对细胞系进行鉴定。结果:建立了一株传代超过50代的永生化细胞系,命名为hEM5B2。该细胞系具有腺上皮细胞形态,细胞角蛋白与波形蛋白阳性,抗成纤维细胞抗体阴性,雌激素受体α和β亚型(ER-α,ER-β)及孕激素受体(PR)阳性,细胞倍增时间64.8h。核型分析显示,染色体众数为78～123,为多倍体核型;观察1个月裸鼠成瘤实验显示未成瘤。结论:hEM5B2细胞系是一株人EMs异位腺上皮永生化细胞系,可作为细胞模型用于EMs的体外实验研究。     

简便羊水培养方法及染色体遗传病的产前诊断

对202名产前筛查高风险孕妇进行羊膜腔穿刺取羊水,采用不离心羊水的方法,进行全羊水细胞培养和染色体核型分析,结果该方法方便简单,减少工作量和中间污染环节,羊水细胞制备染色体时间为11.16±2.87d,成功进行染色体核型分析的比率为92.08% (186/202),正常核型98.39%,异常核型1.61%,产前筛查高风险者进一步做羊膜腔穿刺检测胎儿染色体相当重要,对我国的计划生育和优生工作的意义重大.     

贫怎能孕育出茁壮的生命——子宫内膜与不孕

都知道只有肥沃的土壤才能培育出茁壮的幼苗。想象一下，如果在盐碱地撒下种子，后果只能是徒劳。     

子宫输卵管造影实时动态的临床观察

目的:评价子宫输卵管造影(HSG)实时动态观察对提高临床诊断符合率的作用。方法:选择HSG后接受宫腹腔镜手术的不孕症患者95例共190条输卵管,比较实时动态观察与常规读片对异常图像的诊断率及诊断符合率。结果:实时动态观察能够显著提高子宫充盈缺损(P=0.030)以及输卵管显影缓慢(P=0.005)的诊断率。诊断子宫内膜息肉的敏感度由27.8%提高到72.2%(P=0.008),伞端阻塞诊断特异度由90.8%提高到97.8%(P=0.003)。结论:HSG自动推注实时动态观察能够明显提高子宫充盈缺损等微小异常诊断率,降低输卵管伞端阻塞假阳性率,有助于诊断输卵管显影缓慢等动态指标,提高摄片质量,提高诊断符合率。     

性发育异常2例

病例1：患者，18岁，社会性别女性，未婚，汉族，因原发闭经，于06年3月28日收入院。其母孕期无放射线及毒物接触史，出生后一直按女性抚养，14岁时身高增长迅速，喉结渐突出．声音变低沉，腋毛、阴毛生长，但乳房未发育，无月经来潮，就诊于我院门诊，染色体报告：46，XY（57／60）；46，XX（Z／60）；45，XO（1／60）。内分泌检查：LH：4．8U／L，FSH：12．9U／L，E2：0．1 nmol／L，T：8．1nmol／L。     

诱发排卵及宫腔内人工授精后双侧输卵管妊娠一例

一、病例摘要 患者女,30岁,孕1产0。主因停经36d,阴道出血14d,下腹痛4d,加重4h于2009年9月14日收入院。患者平素月经规律,4～5d/28d,量中,无痛经。既往2008年12月曾行开腹浆膜下子宫肌瘤切除术。患者曾于2009年7月因不孕症就诊于本院生殖医学中心。基础内分泌激素测定（月经第2天）：