全科医学与整合医学的现状与展望

全科医学、整合医学强调以人为本,通过有机整合达到最优化的服务,前者面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体,后者从人的整体出发,将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合。本文主要介绍全科医学与整合医学的学科历史,阐述两者的服务理念、范围,分析临床和教学现状,在此基础上探讨两者的发展方向。     

肛管直肠癌的基本检查和早期诊断

肛管直肠疾病在人类疾病中占有相当高的比例，是危害健康的主要疾病之一。临床诊断的大肠癌术后5年生存率在50％左右，居癌症死亡率的第6位，是上升最快的癌症。目前提高术后治愈率和降低人群中大肠癌死亡率，关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。普查可以发现早期癌症和癌前病变，及时治疗可以获最佳效果。但人群普查花费人力、物力、财力和时间很多，无论国内国外都不可能坚持每年或隔年进行，所以人们提出从高危人群中查找早期病人。     

儿童供者骨髓和外周血混合移植物组分对单倍型相合移植预后的影响

为探讨儿童供者移植物组分对单倍型相合造血干细胞移植(haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,Haplo-HSCT)预后的影响,回顾性分析儿童供者骨髓(bone marrow, BM)和外周血(peripheral blood, PB)混合移植物组分对80例接受Haplo-HSCT的血液病患者预后的影响。80例患者中性粒细胞和血小板(platelet, PLT)的植入率分别为100%和96.4%,中位植入时间分别为13 d(范围为10～28 d)和18 d(范围为9～180 d)。所有患者随访3年的总生存(overall survival, OS)率为66.7%,无白血病生存(leukemia-free survival, LFS)率为60.7%,移植相关死亡(transplant-related mortality, TRM)率为17.7%,复发率为21.9%。多因素分析显示供/受者关系为同胞(P=0.02)和输注高剂量CD34~+细胞(P=0.014)能促进PLT植入,PLT植入(P0.001)和输注低剂量的CD14~+细胞(P=0.022)与LFS相关,PLT植入和发生慢性GVHD与OS(P0.001,P=0.03)和TRM(P0.001,P=0.004)相关。以上研究结果提示采用单倍型相合儿童供者来源的BM和PB混合移植物进行移植时,回输高剂量CD34~+细胞与促进PLT植入密切相关,而PLT快速植入与良好生存有关。     

儿童遗传性肾小管碱中毒诊疗进展

儿童遗传性肾小管碱中毒为临床罕见的肾小管疾病,是肾小管上皮细胞离子通道基因变异导致蛋白质功能异常引起的临床综合征。Bartter综合征、Gitelman综合征和Liddle综合征属于其中较常见的几种类型,均是以肾小管碱中毒为临床特征的遗传性失钾性疾病。文章综述上述三者的发病机制、临床表现及诊断和治疗的最新进展。     

多参数MRI联合68Ga－PSMA PET/CT诊断临床显著性前列腺癌

目的探索多参数MRI(mpMRI)联合68Ga-前列腺特异膜抗原(PSMA)PET/CT是否可以提高对临床显著性前列腺癌(csPCa)的检测效能。方法回顾性分析2021年1月至2022年11月怀疑前列腺癌于空军军医大学第一附属医院行mpMRI及68Ga-PSMA PET/CT显像的152例患者[年龄(68.5±8.5)岁]的临床及影像学资料。使用经直肠超声引导的活组织检查(简称活检)的组织病理学结果作为"金标准"。活检结果Gleason评分(GS)≥3+4分的病灶诊断为csPCa, 活检阴性或GS评分6分的病灶为非csPCa。mpMRI图像由2位放射科医师采用前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)2.1版本进行评估。68Ga-PSMA PET/CT采用SUVmax评价前列腺病变的显像剂摄取程度。采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验比较2组间的差异, 再行多因素logistic回归分析。利用ROC曲线分析各因素单独及联合诊断的效能, 并通过Delong检验加以比较。结果纳入csPCa组患者85例, 非csPCa组患者67例。单因素分析显示PI-RADS评分、...     

巨细胞病毒感染对婴幼儿体质量影响及与病毒拷贝数相关性分析

目的 探讨人巨细胞病毒（HCMV）感染对婴幼儿体质量增长的影响,并分析患儿各年龄段体质量增长率与病毒拷贝数的相关性.方法 采用荧光定量聚合链反应（FQ-PCR）方法检测2012年10月至2013年10月收治的168例HCMV感染儿童尿液中HCMV-DNA载量,并采取回顾性调查研究的流行病学方法比较HCMV感染患儿的年龄别体质量与同年龄正常儿童的体质量,并对HCMV感染患儿体质量增长率与病毒拷贝数进行相关性分析.结果 168例患儿尿液标本HCMV-DNA均为阳性,年龄分布为1个月～3岁.3～6个月病毒感染患儿体质量增长率与病毒拷贝数呈负相关（r=-0.774,P＜0.01）.结论 巨细胞病毒感染患儿6个月前生长发育较同龄儿缓慢,6个月后逐渐加快至2岁与同龄儿基本接近;1岁前患儿体质量增长率较正常儿童有所下降;患儿体质量增长率与巨细胞病毒拷贝数呈负相关,3～6个月患儿负相关性尤为明显.     

青海高原武警官兵睡眠质量及社会学影响因素分析

目的调查青海高原武警官兵的睡眠质量及其社会学影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和社会学因素调查量表,调查驻青海省西宁市某支队530名武警官兵的睡眠质量状况。结果(1)青海高原武警官兵的PSQI总均分为(6.41±3.06)分,以PSQI≥7分作为判断睡眠质量问题的标准,则睡眠差者有187人,占36.24%;(2)相关分析:青海高原武警官兵睡眠质量与自然环境、工作满意度、学习工作压力、人际关系等因素相关。结论青海高原武警官兵的睡眠问题高于一般人群,需采取相应的措施使之改善睡眠,提高睡眠质量。     

开放性骨折患者手术部位感染对机体免疫功能及细胞因子的影响

目的探讨开放性骨折患者手术部位感染对机体免疫功能及细胞因子的影响。方法研究对象选取武警北京总队医院2015年6月至2017年6月间收治的开放性骨折患者120例,以开放性骨折患者手术后感染患者44例为观察组,未感染患者76例为对照组。采用酶联免疫吸附测定法检测两组T淋巴细胞亚群及NK细胞水平、白细胞介素-4(IL?4)、白细胞介素-6(IL?6)、白细胞介素-10(IL?10)、抗血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子1(SDF1)及肿瘤坏死因子α(TNF?α)蛋白水平,同时对观察组取创面分泌物行细菌培养。结果 44例开放性骨折术后感染患者共分离44株病原菌,其中金黄色葡萄球菌占52.27%,肺炎克雷伯菌占31.81%,大肠埃希菌占11.36%;观察组的T淋巴细胞亚群及NK细胞水平均显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05);观察组的IL?4、IL?6、IL?10、VEGF、SDF1及TNF?α蛋白水平均显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论开放性骨折患者术后感染可引起患者免疫功能的降低,此外血清白细胞介素因子及VEGF、SDF1及TNF?α水平可作为诊断及判断预后指标。