股骨近端平滑肌肉瘤1例并文献复习

目的探讨骨平滑肌肉瘤的临床表现、诊断和治疗。方法对1例骨原发性平滑肌肉瘤进行临床和病理资料观察。复习有关文献,就骨原发性平滑肌肉瘤发病情况、组织来源、病理、诊断、鉴别诊断、治疗和预后进行了讨论。结果骨原发性平滑肌肉瘤好发于股骨远端和胫骨近端,尤其是膝关节附近。临床最常见症状是疼痛,可伴有关节活动受限。X线显示长骨干骺端不规则低密度影。组织学、免疫组织化学标记表达具有特征。结论骨原发性平滑肌肉瘤比较少见,诊断主要靠免疫组化。宜采取手术治疗,可辅以放疗或化疗。     

倒“品”字形空心钉与动力髋关节螺钉结合空心钉内固定治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ型骨折疗效对比分析

目的 比较倒“品”字形空心钉与动力髋关节螺钉(DHS)结合空心钉内固定治疗中青年股骨颈Garden Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 选取自2015年1月至2019年12月北部战区总医院收治的98例Garden Ⅲ型中青年股骨颈骨折患者为研究对象。根据内固定方式不同将患者分为空心钉组(n=46)与DHS组(n=52)。所有患者均获得≥9个月的随访,比较两组患者围术期指标、术后愈合情况及功能评分等。结果 空心钉组患者手术时间、住院时间明显短于DHS组,透视时间明显长于DHS组,术中出血量明显少于DHS组,差异均有统计学意义(P <0.05)。空心钉组患者股骨颈短缩差异高于DHS组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 倒“品”字形空心钉与DHS结合空心钉两种内固定方式均具有良好的临床疗效。倒“品”字形空心钉内固定方式具有术中出血量少、手术时间短等优点;DHS结合空心钉固定方式可更好地维持复位效果,且术中透视较少。     

颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位:操作技术、并发症及生物相容性

背景:熟悉颈椎解剖及椎弓根螺钉的特性,术中规范操作以及个体化置钉等是置入治疗成功的关键.目的:了解颈椎椎弓根钉材料置入治疗颈椎骨折脱位术中和随访期内材料及宿主反应及置入后脊髓神经功能的恢复情况.设计:病例分析.单位:解放军沈阳军区总医院骨科.对象:选择2002-02/2006-02解放军沈阳军区总医院骨科具有完整随访病例资料的颈椎骨折脱位患者41例.18例合并脊髓损伤,按Frankel分级:A级6例,8级1例,C级4例,D级7例.方法:①采用经椎弓根内固定置入治疗颈椎骨折脱位41例.病例于术前行X射线片、CT及MRI检查,根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入.②所有手术均由同一术者完成,施术者为第一作者,主任医师,术者资格符合岗位技术职责要求.主要观察指标:①螺钉置入过程中材料及宿主反应.②术后及随访过程中材料及宿主反应.③置入后脊髓神经功能恢复情况.结果:41例全部获得6～12个月随访,切口均Ⅰ期愈合.①螺钉置入过程中材料和宿主反应:共置入218枚螺钉.12枚在初次置钉后有松动感,其中11枚经调整进钉点和进钉方向或,和增加螺钉直径或长度后松动感消失,另外1枚经上述处理无效后通过增加固定节段维持了稳定性.10枚钻孔后钉道出血较多,经处理后出血停止:3例在显露时造成C1.2问静脉从出血,经压迫止血后出血停止,其中1例因术野不清改用Apofix内固定.②术后及随访过程中材料反应及宿主反应:共置入螺钉218枚.196枚位置正确,22枚存在不同程度偏差,其中1枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤.38例获满意复位并骨性愈合,3例因系陈旧骨折脱位术中复位不完全并出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术;其余未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤及内固定破坏.③置入后脊髓神经功能恢复情况:18例合并脊髓损伤者神经功能除A级6例无变化外,余12例均有1～2级改善.结论:①颈椎椎弓根钉材料置入后发生生物相容性反应的几率低.②置钉后脊髓神经功能恢复较好,是治疗颈椎骨折脱位有效且相对安全的方法之一.     

周围神经损伤修复中感觉神经元内转化生长因子β1变化的作用

目的:观察大鼠坐骨神经损伤后背根神经节内转化生长因子β1(TGF-β1)表达的变化,探讨TGF-β1在周围神经损伤修复过程中所起的作用。方法:实验于2001-08/2002-05在第四军医大学西京医院全军骨科研究所实验室完成。35只雄性SD大鼠,造成右侧坐骨神经挤压伤。分别于正常及术后1,3,5,7,14,21d取材,行组织学、免疫组织化学观察。结果:免疫组织化学染色结果,神经挤压后TGF-β1表达逐渐升高,5d时达到高峰,以后TGF-β1表达的量有所减少。结论:TGF-β1参与周围神经挤压伤后的病理生理改变,在损伤神经修复过程中具有一定的作用。     

口服阿莫西林致严重过敏反应1例并文献复习

严重过敏反应近年来引起国内外医生广泛关注,国外对此研究较为深入。Liew等[1]的研究提示近年来严重过敏反应发生率增高,而药物引发的严重过敏反应病死率增高,需引起我们重视。青霉素类药物过敏在药物过敏中最为常见,尤其静脉应用时过敏可能引发过敏性休克等严重情况,但口服青霉素类药物引发严重过敏反应并不多见,现报告我院一例口服阿莫西林引发严重过敏反应病例,并结合文献加以分析。     

改良Boytchev法治疗复发性肩关节前脱位

目的探讨改良Boylchev术式治疗复发性肩关节前脱位的临床效果。方法采用改良Boytehev法治疗肩关节复发性前脱位18例。将喙肱肌、肱二头肌短头的联合腱连同喙突尖在肩胛下肌下穿过,再将喙突尖原位固定。术后肩部固定3周后行功能锻炼：结果经10个月～4．5年随访,全部骨性愈合,1例出现肌皮神经牵拉症状,1例出现肩关节半脱位,外旋受限〉10°,疗效评价参照邓建龙等标准：优12例,良5例,差1例,优良率为94．4％.结论改良Boytchev法治疗复发性肩关节前脱位术式简单,疗效满意.     

应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折20例早期疗效分析

目的探讨Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折的早期疗效。方法自2011年1月至2014年6月我院收治胫骨中上段骨折患者20例,应用Meta髓内钉结合髌上入路进行手术治疗,评估患者术后胫骨愈合及功能,包括骨折术后成角角度、骨折愈合时间及术后膝关节AKSS评分情况。结果 20例患者平均随访(13.5±5.8)个月,在6、12个月及末次随访时,其断端骨折块在矢状位成角的平均角度为(3°±2°),20例患者胫骨骨折处均愈合良好,其下肢功能恢复较好。结论应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折可以获得较好的复位质量,疗效满意。     

3D打印技术在复杂骨盆骨折个体化治疗中的应用

目的 探讨个体化治疗复杂骨盆骨折运用3D打印技术的可行性及临床应用价值。方法 以本院2015年7月至2018年7月收治的30例复杂骨盆骨折手术患者为研究对象,通过CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,3D打印模型,研究制定手术方案,在模型上进行模拟手术,并针对拟用固定钢板进行预塑形,指导手术治疗。术后12个月骨盆骨折复位Matta评分及骨盆骨折功能Majeed评分作为术后随访评价标准。结果 患者均随访12个月以上。手术时间65～150 min,平均(85.25±18.45) min;术中出血量400～1 000 mL,平均(617.50±265.32)m L。切口均甲级愈合,未发生感染、神经损伤及深静脉血栓等并发症。骨盆骨折复位Matta评分:优22例,良6例,中2例,差0例,优良率93%。骨盆骨折功能Majeed评分:优24例,良3例,中3例,差0例,优良率90%。结论 骨盆骨折治疗中应用3D打印技术可以全面、精确了解骨折形态,准确分型,个体化制定骨折手术治疗方案,有利于更好地进行术前评估及规划。     

三维CT血管造影(3D-CTA)在肢体软组织肿瘤手术中的应用

目的探讨64排3D-CTA在肢体软组织肿瘤术前评估中的作用。方法以容积重建法(VR)及最大密度投影法(MIP)对21例患者肢体软组织肿瘤及周围结构做三维重建处理,并做出术前评估。结果本组所有病例3D-CTA图像均可较清楚并立体地显示肿瘤与血管、骨及周围结构关系,其中进行手术的18例3D-CTA图像与手术所见相吻合。结论3D-CTA具有操作简便、信息量大、痛苦小等特点,对肢体软组织肿瘤的术前评估、手术入路的设计有重要帮助。     

生物流体止血膜在股骨粗隆间骨折手术中应用效果

目的探讨生物流体止血膜在股骨粗隆间骨折手术中的应用效果。方法选取自2018年2月至2019年2月北部战区总医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与常规组,每组各30例。观察组术中髓腔及切口内给予生物流体止血膜100 ml,常规组术中髓腔及切口内给予生理盐水100 ml。比较两组患者术后24 h切口引流量、血红蛋白下降值,术前与术后3、5 d的白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组术后24 h切口引流量、血红蛋白下降值均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、5 d的IL-6及CRP表达水平均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折手术给予生物流体止血膜止血效果良好,能有效降低机体炎症反应。