糖尿病肾病肌酐尿素分离伴意识障碍的诊治

目的探讨伴有意识障碍和肾功能表现为肌酐尿素分离的糖尿病。肾病的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例糖尿病肾病伴急性肾衰竭、糖尿病酮症、糖尿病神经源性膀胱的临床资料进行回顾性分析。结果本例因血糖高22年、蛋白尿6年、肾功能异常2年、意识模糊1周入院。曾在外院行血液透析治疗,症状可好转,为再次行此治疗人我院。经仔细分析病史结合尿素54．3mmol／L、肌酐322μmol／L、血糖19．8mmol／L、血酮0．7mmol／L,确定无血液透析指征,予补液、降糖、补钾、静脉营养等治疗,同时留置导尿时发现尿潴留。经上述综合治疗后血酮降至正常,血糖控制满意,意识逐渐转清,肾功能逐渐好转。结论病程长、血糖控制差、饮食欠佳的糖尿病肾病患者,尤其老年患者并发症多,临床接诊此类患者应详细询问病史,并结合相关检查仔细分析,以免误诊误治。     

肾移植术后间质性肺炎的治疗

肾移植患者需长期服用免疫抑制剂，但免疫抑制剂的使用可造成移植受者肺部感染的发生率增加，肺部感染也是肾移植受者早期死亡的主要原因之一。本文回顾性分析37例肾移植术后间质性肺炎患者的临床资料，现报告如下。     

布地奈德联合噻托溴铵雾化吸人治疗老年性肺间质纤维化

目的探讨布地奈德联合噻托溴铵雾化吸入剂治疗老年性肺间质纤维化的临床疗效。方法将72例老年性肺间质纤维化患者随机分为3组,各组24例：A组,普米克令舒2ml（含布地奈德1ms）雾化吸入,6～8h吸入1次,联合吸入噻托溴铵吸入剂18μg/d。B组,只雾化吸入布地奈德1mg,6～8h吸入1次,不吸入噻托溴铵吸入剂。C组,每天口服泼尼松1mg／kg,4周后减半量维持。疗程均为3个月。观察3组患者的临床表现、肺CT、血气分析、肺功能改变及不良反应。结果临床表现缓解率：A组76．8％、B组43．2％、C组51．7％;A组与B、C组比较,差异有统计学意义俨〈0．05）;B组与C组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。肺CT改善率：A组71．7％、B组47．4％、C组47．5％;A组与B、C组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组与c组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组和C组患者动脉血氧分压（Pa02）、肺活量（Vc）、肺一氧化碳弥散功能（DLCO）与治疗前比较,均有提高（P〈0．05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;B组PaO2、VC、DLCO有提高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。不良反应发生率：A组8.3％、B组8.3％、C组58.3％,A组与C组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论雾化吸入布地奈德联合吸入噻托溴铵吸入剂较单纯吸入布地奈德或单纯口服泼尼松治疗老年性肺间质纤维化,不良反应少且临床疗效确切。     

中国大陆汉族肾移植受者CYP3A5和MDR1基因多态性研究

目的建立细胞色素P450-3A5（CYP3A5）和多药耐药基因1（MDR1）3435、2677、1236基因多态性检测方法,并研究中国大陆汉族肾移植受者其基因多态性分布情况。方法自行设计引物,采用PCR法一次性扩增目的DNA,变性高效液相色谱技术检测分型。对在解放军第474医院肾移植中心及南方医院器官移植中心行肾移植手术及复诊的274例来自中国大陆12个省份的汉族肾移植受者CYP3A5和MDR1 3435、2677、1236基因多态性及分布情况进行分析,并观察是否存在省份差异,统计学方法采用多个独立样本比较的χ2检验。结果中国大陆汉族肾移植受者存在CYP3A5＊3、MDR1 3435C〉T、MDR1 2677G〉T/A、MDR1 1236C〉T基因变异,其变异频率分别为74.1%、49.5%、39.9%/13.7%、72.1%,不同省份间无统计学差异。结论中国大陆不同省份间汉族肾移植受者CYP3A5＊3、MDR1（3435、2677、1236）基因变异无明显差异,但对于遗传基因相对较纯的小群体汉族和少数民族而言,仍有深入研究的意义。     

肉毒杆菌食物中毒5例诊治分析

肉毒杆菌食物中毒目前在我国发病较少见,肉毒杆菌食物中毒亦称肉毒中毒,是因为进食含有肉毒杆菌（肉毒梭状芽孢杆菌）外毒素的食物而引起的中毒性疾病,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。2009—12我院接诊了5位家族成员食用自制臭豆腐集体食物中毒,给予相应治疗后取得一些初步的经验,现报道如下。     

介入治疗尿毒症并发双侧肾动脉狭窄致顽固性高血压一例

男,42岁,因血压高8年余,肾功能异常3年余入院.血压波动于160～220/90～140 mm Hg之间,最高达260/160mm Hg,联合5种降压药仍效果差,肾组织病理爪高血压肾损害,为行肾移植术来本院就诊.查体:血压180/100mm Hg,慢性病容,贫血貌,心界向左下扩大,上腹部及双肾区未闻及血管杂音.辅助检查:BUN 34.5 mmol/L,Scr593 μmol/L,尿常规蛋白2+.心脏B超示尿毒症性心脏改变,左室收缩功能轻度减低(EF值47%),舒张期顺应性减低.双肾B超示左肾94 mmx40 mmx39 mm,右肾97mm x38 mmx36 mm,双肾轮廓欠清,皮质变薄,回声增强,皮髓质界限欠清,集合系统结构紊乱,双肾动脉主干未探及高速血流,肾内各级动脉显示不清,呈点、线状充盈.动态血压示全程100%收缩压及舒张压超过阈值.     

尘肺患者甲襞微循环观察(附114例分析)

本文选从事粉尘工作15—30~ 年患者,经X光摄片诊为0~ 、Ⅰ、Ⅱ期尘肺共114例,50例正常人为对照组。结果表明,尘肺组微血管变化较大,主要表现为轮廓不清(60.5%)、排列紊乱(71.9%)以及异形管伴均较正常人多。有显著性差异(P<0.01),长度变短、瘀血、血流减慢、红细胞聚集及渗出均与对照比有显著差异(P<     

双联系统腹膜透析初步报告

不卧床持续性腹膜透析 (ＣＡＰＤ)可避免循环动力学和体液平衡突然发生变化 ,对机体内环境影响小 ,对中分子物质清除好 ,对残存肾功能保护比血透好 ,是符合人体生理情况的一种肾脏替代治疗方法 ,且不需机器 ,设备简单 ,效果良好 ,是治疗慢性肾衰竭较理想方法〔1,2〕。主要并发症是细菌性腹膜炎。腹膜炎的发生 ,不仅使患者遭受肉体痛苦 ,还增高腹膜的通透性 ,使超滤率下降 ,蛋白丢失增加 ,合并症增多 ,住院日期延长及治疗费用增加等 ,这些均可导致患者减少社会活动 ,工作能力下降 ,生活质量下降〔3〕,腹膜炎是阻碍腹膜透析发展的主要原因 ,因…     

皮内缝扎法在动静脉内瘘术静脉属支及交通支结扎中的应用

目的 探索动静脉内瘘术中静脉属支及交通支结扎的最佳手术方法. 方法 本组98例,内瘘术式均采用前臂桡动脉和头静脉端端吻合的标准内瘘,术前常规进行桡动脉及头静脉B超检查,明确头静脉所有属支及伴行静脉交通支情况并做好标记,按所需结扎的静脉支数随机分为皮内缝扎组（观察组,n=52）和切开结扎组（对照组,n=46）,对比2组间手术用时、手术并发症、术后静脉结扎术区肿胀程度、术后静脉结扎术区疼痛程度、术后感染比例、术后3月静脉结扎有效率、术后3月静脉结扎术区硬结形成比例. 结果 观察组手术用时少于对照组,而且所需结扎支数越多,用时差异越明显（F=45.586,P=0.000）,术后静脉结扎术区疼痛程度轻于对照组（Z=2.289,P=0.022）,术后3月静脉结扎术区硬结比例及大小低于对照组（x2=4.176,P=0.041）;观察组与对照组术后静脉结扎术区肿胀程度差异虽未达统计学标准但极度接近（Z=1.904,P=0.057）;2组间手术并发症、术后感染比例、术后3月静脉结扎有效率无明显差异. 结论 皮内缝扎法具有手术时间短、术后疼痛及肿胀程度轻、硬结形成比例少等优点,而且结扎效果可靠、并发症少、不留瘢痕,在动静脉内瘘术静脉属支及交通支的结扎中优于切开结扎法.     

维持性血液透析患者的心理状态分析

通过采用症状自评量表 (SCL 90 R)、多维度健康状况心理控制源量表 (MHLC)对广州市 4个血液透析中心的 12 5名维持性血液透析患者进行心理状态的研究 ,并与美国、加拿大相同的研究结果进行了比较分析。结果发现本组患者存在抑郁、焦虑等心理障碍 ,出现心理障碍的比例显著高于美国和加拿大同类患者 (P <0 0 1)。故在血液透析治疗的同时应兼顾患者的心理治疗 ,同时改善病人躯体和精神两方面的健康 ,努力提高他们的生活质量 ,从而达到更好的治疗效果。