循证护理在脑卒中患者中的应用及效果分析

目前,脑卒中是国内常见、多发病。约有700万的患者,并每年因脑卒中死亡人数达150万例,而在幸存的患者中高达75％的患者遗留有不同程度的后遗症状,给病人家属及社会带来了沉重的负担［1］。我们将循证护理应用在脑卒中患者的护理工作中,报告如下。     

生理及心理因素对老年性骨折愈合及康复的影响

老年性骨折临床较多见,手术治疗是康复的有效方法.老年人有其特定的生理及心理特点,骨折后治疗方法的选择-手术还是保守治疗,与预后有重要的关系.因此,根据老年人的生理特点进行积极有效的心理帮助是骨折愈合及康复的的关键.     

缺血修饰白蛋白和心脏型脂肪酸结合蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的 探讨缺血修饰蛋白(IMA)和心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)联合检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者47例,发病时间在3h以内,其中确诊为AMI者26例,不稳定性心绞痛者18例,非心源性胸痛者3例.所有患者在就诊即刻和3、6、9、24h时间点动态检测IMA、H-FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(Mb)水平,对其敏感性与特异性进行分析.结果 患者就诊即刻IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为65.3％ (17/26)、69.2％ (18/26)、15.4％ (4/26)、15.4％ (4/26)、42.3％ (11/26);IMA、H-FABP联合检测敏感性为84.6％ (22/26),与单项指标差异有统计学意义(P＜0.05).入院3h时,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为80.8％ (21/26)、92.3％(24/26)、23.1％ (6/26)、34.6％ (9/26)、76.9％ (20/26);IMA、H-FABP联合检测敏感性96.2％(25/26),与单项指标差异有统计学意义(P＜0.05).6h时CK-MB敏感性61.5％ (16/26),IMA、H-FABP敏感性分别为88.4％ (23/26)、96.2％ (25/26),IMA、H-FABP联合检测敏感性高达100％ (26/26),与单项指标差异仍有统计学意义(P＜0.05).9h时IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为76.9％(20/26)、73.1％( 19/26)、96.2％ (25/26)、96.2％ (25/26)、92.3％ (24/26),IMA、H-FABP联合检测的敏感性为92.3％ (24/26),与单项指标差异无统计学意义(P＞0.05).入院后24 hcTnI、CK-MB敏感性为100％ (26/26),此时检测cTnI、CK-MB敏感性优于IMA、H-FABP[分别为38.5％ (10/26)和34.6％ (9/26)],亦优于IMA、H-FABP联合检测[敏感性为50.0％ (13/26)],差异有统计学意义(P＜0.05).入院后3h,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为80.9％( 17/21)、90.5％( 19/21)、100.0％ (21/21)、95.2％ (20/21)、76.2％( 16/21).入院后6h,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为95.2％ (20/21)、85.7％( 18/21)、95.2％( 20/21)、85.7％ (18/21)、71.4％( 15/21).在AMI早期IMA、H-FABP与cTnI、CK-MB检测AMI的特异性差异无统计学意义(P＞0.05),但与Mb的特异性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合检测IMA和H-FABP对AMI的早期诊断具有较高的敏感性及特异性,值得进一步研究.     

间充质干细胞作为肿瘤基因治疗载体的研究进展

肿瘤基因治疗采用的病毒载体缺乏对肿瘤细胞的特异性,是影响疗效、产生不良反应的重要原因.以间充质干细胞为载体,利用其对肿瘤细胞的定向趋化和追踪特性,在肿瘤局部获得稳定、高水平的抗癌基因表达,为高靶向性肿瘤基因治疗开辟了新途径.     

浅谈综合医院中老年病人伴抑郁障碍护理

随着社会的不断发展、进步 ,世界上老龄化问题及老年人的心理问题越来越受到人们的重视 ,其中抑郁障碍在 6 5岁以上老年人中已成为重要的公共卫生问题。中国杭州老年公寓的调查显示抑郁障碍发生率为 2 0 .2 %～ 31.7%。美国老年居民中 13% 2 7%存在不同程度的抑郁障碍。其中抑郁障碍患者中 5 0 % 70 %为老年期首次发病。笔者临床护理工作中发现很多身患躯体疾病的老年人伴随抑郁障碍。这就提示我们在护理工作中要加强老年人的心理护理。1　住院老年病人发生抑郁障碍的原因人到老年大脑发生退行性变化 ,对精神挫折的耐受性下降 ,且伴随身体各…     

蒙药其察日嘎纳对抑郁大鼠海马S100β蛋白表达的影响

目的：探讨蒙药其察日嘎纳对慢性温和应激（CUMS）大鼠海马S100β蛋白表达的影响.方法：Wistar成年大鼠36只分为3组,对照组不予任何刺激,模型组、蒙药组接受5w的CUMS建立抑郁模型.第6w蒙药组每日灌胃1次,0.1g/1009体重;模型组及对照组灌服等量生理盐水;实验11w,采用Open-field、tail-puspension实验观察大鼠的抑郁程度、免疫组化染色观察海马S100β蛋白的表达.结果：蒙药组与模型组比较,抑郁程度改善,S100β阳性细胞体积缩小,染色变浅,S100β免疫反应产物阳性细胞计数（27.03＆#177;5.41）较模型组（31.74＆#177;4.56）显著减少（P＜0.05）,其灰度值（120.5＆#177;11.2）与模型组（119.5 ＆#177;13.2）比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：蒙药其察日嘎纳可干预抑郁大鼠海马S100β蛋白的表达,改善抑郁症状.     

人工瓣环成形术与其联合"缘对缘"瓣膜成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

Objective To analyze whether association of edge to edge valve repair to artificial ring annuloplasty would result in better results in patients with severe tricuspid regurgitation (TR).Methods From April,2001 to May,2010,41 patients underwent tricuspid valve repair to treat severe TR were studied.Twenty-one patients were done artificial ring annuloplasty alone (group R) and twenty patients were done artificial ring annuloplasty associated with edge to edge valve repair ( group E).All the patients received echocardiography before surgery,before discharge and in mid and long-term follow-up.The ratio between TR jet area (TRA) and right atrial area (RAA) was used to quantitatively evaluate the seriousness of TR.Movement of tricuspid valve leaflets,tricuspid valve orifice area,pulmonary artery pressure ( PAP),left ventricular ejection fraction ( LVEF) were obserbed to evaluate heart function.Results At discharge in group R,no or trivial TR was presented in 7 patients,mild TR in 12 patients and moderate TR in 2 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild and moderate TR.While in group E,no or trivial TR was presented in 13 patients and mild TR in 7 patients.The follow-up ranged from 6 months to 100 months[average (54.8 ±26.7) months].In group R,no or trivial TR was present in 5 patients,mild TR in 11 patients,moderate TR in 4 patients and severe in 1 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild to severe TR.Redo tricuspid valve repair was done in one patient in group R for recurrent severe TR and the edge-to-edge valve repair was utilized.In group E,no tricuspid stenosis was found.No or trivial TR was presented in 10 patients,mild TR in 9 patients and moderate TR in 1 patient.The ratio of TRA/RAA of group R was significantly higher than that of group E (0.25 ±0.16 vs.0.13±0.10,P < 0.01).Conclusion Association of edge-to-edge valve technique to artificial ring annuloplasty was safe and effective for treatment of severe tricuspid regurgitation due to bad apposition of free edges of tricuspid leaflets and dilatation of tricuspid annulus,.It could decrease the incidence of residual tricuspid regurgitation and prevent the recurrence of severe tricuspid regurgitation.     

"缘对缘"瓣膜成形术在先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全中的应用

目的 总结运用"缘对缘"成形技术治疗先天性心脏病病人的重度三尖瓣关闭不全的效果.方法 2001年4月至2010年3月,对14例先大性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全病人采用常规三尖瓣瓣环成形和"缘对缘"技术行三尖瓣成形.年龄7～62岁,平均(31.2±16.1)岁.先大性心脏畸形包括继发孔房间隔缺损6例,房室管畸形5例,继发孔房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全2例,三房心1例.结果 14例出院时均无不适,无住院死亡及术后并发症.术后超声心动图检查示三尖瓣关闭不全无或微量11例,轻度3例.随访3～97个月,平均(51.6±26.8)个月.随访时超声心动图检查示均无三尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全无或微量5例,轻度8例,中度1例.结论 "缘对缘"成形技术纠治先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全简单、有效.     

冠状动脉旁路移植术后心肌缺血损伤的评估

目的观察急性心梗及心脏手术后肌钙蛋白（IcTnI）的变化情况,以了解两种情况下影响cTnI升高的机制是否相同。方法检测30例急性心梗（AMI）患者胸痛发作4h、6h、12h、24h、48h、72h、96h及1周时cTnI的变化,以及30例非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）患者术中吻合血管前、关胸即刻（0h）、术后3h、6h、12h、24h、48h、72h、96h以及术后1周cTnI的变化情况,将术后患者分为术后心梗患者（PMI）、术后心绞痛患者以及术后无症状患者,制作变化曲线进行对比。结果术后心梗患者cTnI变化曲线上升支较急性心梗组陡直,下降支较急性心梗组变化平缓,表明术后cTnI清除速度下降。术后心绞痛患者与术后无症状患者,cTnI均有不同程度的升高,但组间的cTnI差异无统计学意义。术后无症状患者与AMI组比较,峰值提前。结论根据术后cTnI的变化,进行危险分层,评估预后,分层管理,指导临床术后处理,并作为治疗效果的监测途径,提高手术效果,改善患者预后。