耳显微外科立体幻灯系统的搭建与应用

目的研究耳显微外科立体幻灯系统的实现方法,探讨耳显微外科立体幻灯系统在耳显微外科教学中的应用价值。方法结合我科自行设计、搭建的耳显微外科立体幻灯系统阐述耳显微外科立体视觉重建的实现方法,并对观看立体幻灯的观众进行问卷调查,统计并分析立体幻灯系统的应用价值。结果耳显微外科立体幻灯系统可以重建良好的立体视觉;调查对象中,认为立体幻灯立体效果很好、较好及一般所占的比例分别为66.7%、13.9%与19.4%;观看立体幻灯而无任何不适感觉者占75.0%,存在眩晕、眼花、流泪、耳廓痛及头痛者分别占5.6%、8.3%、2.8%、2.8%与2.8%;愿意选择立体表现形式者占88.9%,选择平面形式者占2.8%,两者均可者占8.3%。结论耳显微外科立体幻灯系统可以重建良好的立体视觉,具有在显微外科及教学机构应用的价值。     

10年追踪分析常染色体显性遗传非综合征性耳聋(DFNA41)家系听力学及遗传学特征

目的分析中国一个连续6代常染色体显性遗传性耳聋DFNA41家系的听力学及遗传学特征。方法采用回访调查的方式对家系55位成员进行全身系统检查及临床听力学检测,对部分家系成员采集血样进行候选基因突变筛查。结果该家系所有患者听力损失表现为双侧对称性轻度至重度感音神经性耳聋:40岁以下男性患者听力曲线呈高频下降型;40岁以下女性患者低频受损,听力曲线呈上升型;40岁以上患者,男女均累及全频听力,呈平坦型听力曲线。听力损失程度随着年龄的增长而逐渐加重,至40岁左右时发展为全频中度至重度耳聋。在已完成的11个候选基因突变筛查中,未发现与该家系致病相关的基因突变。结论中国遗传性耳聋DFNA41家系的听力表型与性别及年龄有关,围绕基因型与表型的研究将有助于DFNA41家系致病基因的克隆。     

GJB2相关非综合征性感音神经性聋人工耳蜗植入后的疗效观察

目的：评价携带GJB2基因突变的儿童人工耳蜗植入后的疗效。方法：对40例携带GJB2基因突变的人工耳蜗植入患儿进行疗效评估,测试内容包括：声场助听听阈测试、（婴幼儿）有意义听觉整合量表、听觉行为分级标准评分、言语可懂度分级标准评分及普通话早期言语感知测试。以80例未检出已知热点突变者为对照组。结果：携带GJB2基因突变的患儿术后声场助听听阈优于对照组,其余测试与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：携带GJB2基因突变的非综合征性感音神经性聋患儿适于行人工耳蜗植人手术,术后效果满意。     

颞骨岩部胆脂瘤切除术及面神经保护和修复

目的分析总结颞骨岩部胆脂瘤的外科治疗、术中面神经功能的保护及修复方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院2000年1月至2012年12月79例手术治疗的颞骨岩部胆脂瘤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据术中探查所见,依据面神经损伤的部位和范围分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等方法进行修复;随诊1年以上,资料齐全的48例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果。结果 79例岩部胆脂瘤患者经过手术切除病灶,术中发现面神经受累部位以迷路段最为多见。面神经损伤修复方法:面神经减压48例(60.76%);面神经端端吻合5例(6.33%);面神经改道吻合3例(3.80%);耳大神经移植修复面神经3例(3.80%);面神经舌下神经吻合10例(12.66%)。剩余10例术中面神经未处理。随访1年以上,资料完整的48例患者预后:面神经减压:29例,术前面神经功能Ⅰ级13例,Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级4例,Ⅵ级2例;术后Ⅰ级22例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。端端吻合:4例;术前Ⅰ级1例,Ⅴ级3例;术后Ⅱ级1例,Ⅲ级3例。改道吻合:3例;术前Ⅴ级1例,Ⅵ级2例;术后:Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。耳大神经移植:2例;术前均为Ⅴ级;术后:Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。面神经舌下神经吻合术:7例;术前Ⅴ级4例,Ⅵ级3例;术后:Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。3例术中未处理面神经病例,面神经功能无变化。结论颞骨岩部胆脂瘤术中需仔细保护面神经,发现面神经损伤后应及时修复,依据损伤程度和范围的不同,采取不同的修复方式可以使患者获得较好的预后效果。     

防止再造外耳道再闭锁与狭窄的新策略和方法

目的探索先天性外耳道闭锁/狭窄耳道再造术后防止再闭锁/狭窄新的策略与方法。方法根据作者临床观察再造耳道再闭锁/狭窄的特点,提出了一系列新的预防策略和方法,并研究、设计了相关专利产品。包括改善覆盖上皮种类与方法、模拟鼓环功能、加强术后支撑与扩张。结果再狭窄/闭锁发生率在中厚皮片拼接法16.9%(10/59),明显低于替尔氏皮片桶状植皮34%(17/50)(p<0.05)与拼接植皮45.5%(15/33)(p<0.01),而后两者间及其它方法间无明显差异(p>0.05);人工鼓环模拟鼓环功能效果明显;外耳道扩张器与耳道模型支架能起明显的扩张和支撑作用。结论中厚皮片拼接加人工鼓环置入及术后有效的支撑和扩张是防止再造外耳道再狭窄或闭锁新的有效的方法,在临床值得推广应用。     

听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护

<正>听神经瘤是一种良性的中枢神经系统肿瘤,它来源于第八颅神经复合体的一个或多个神经成分[1]。听神经瘤是耳神经外科的常见肿瘤,目前对于它的治疗措施主要有以下三种:随访观察、显微外科手术切除、立体定向放射治疗。因为手术切除能有效的削减肿瘤,并且能很好的治疗因肿瘤体积过大而造成的阻塞性脑积水等问题[2,3],所以手术仍是听神经瘤的最主要治疗方法。手术切除听神经瘤是由Bal-ance在1895年首次报道的,二十世纪初的手术死亡     

针刀松解术联合康复锻炼治疗慢性肩袖损伤临床研究

目的：观察针刀松解术联合康复锻炼治疗慢性肩袖损伤的临床疗效。方法：选取慢性肩袖损伤患者100 例,按随机数字表法分为研究组与对照组各50 例。对照组给予针刀松解术治疗,研究组给予针刀松解术联合康复锻炼治疗。观察比较2 组临床疗效、视觉模拟疼痛评分法（VAS）、肩肘外科协会评分系统（CMS）、健康调查简表（SF-36） 评分。结果：研究组总有效率为98.00%,对照组为84.00%,2 组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,2 组CMS、VAS 评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,2 组CMS 评分较治疗前升高,VAS 评分较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;且研究组2 项指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。治疗前,2 组SF-36 量表中健康状况、社会功能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、生理机能、躯体疼痛等8 项评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,2 组上述SF-36 各项评分均较治疗前升高（P＜0.05）,且研究组各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：针刀松解术联合康复锻炼治疗慢性肩袖损伤,能显著减轻患者疼痛,改善肩关节功能与生活质量,临床疗效确切。     

听神经瘤手术的听力保存及重建策略

听神经瘤(acoustic neuroma,AN)是内听道及桥小脑角区最常见的良性肿瘤,占颅内肿瘤的 7％～12％、桥小脑角肿瘤的 80％～90％.每年听神经瘤发病率约 1/100000～5/100000.近 20 年来,随影像学诊断技术的发展,AN 检出率逐年增高,其诊断呈现出早期化、小型化的趋势.     

汉语单音节测听表在北京听力正常人群中的复测信度评估

目的 评价22张等价的单音节测听表在正常人群中的复测信度,以利于采用该言语测听材料时得出合理可靠的结论.方法 招募北京22名18～30岁耳科正常人,在10 dB HLSpeech强度下,以拉丁方实验设计方案,依次进行22张单音节表的识别率测试.间隔6～35天,在完全相同的条件下重新进行第二轮次的识别率测试.结果 两轮测试的识别率分别为74.0%±12.2%和72.4%±10.3%,经配对t检验显示P=0.000152.逐表汇总两轮测试得分的差值,统计该差值在22名受试者中的标准差为9.3%,转化成95%置信度下的临界差值(critical difference)为18.3%.两轮测试得分的相关系数为0.684.结论 正常人使用该套单音节测听表进行有关言语工程的评价研究时,同一受试者前后两次识别率之差只有高于18.3%时,方可认为处置有效.