成人胰腺段胆总管囊肿手术技巧及术后胰瘘的预防

目的：探讨成人胰腺段胆总管囊肿的手术技巧及并发症的预防措施。 方法：回顾2006年1月—2013年12月收治的41例胰腺段胆总管囊肿患者的临床资料,分析手术方法与技巧以及主要并发症胰瘘产生的原因。 结果：手术采用Kocher切口游离胰头及十二指肠第二、三段充分暴露胰腺段胆总管囊肿,38例行囊肿切除、囊肿内黏膜剥除或囊肿黏膜烧灼法处理胰腺段胆总管囊肿,3例行胰十二指肠切除,均康复出院,无手术死亡病例。1例（2.4%）术中门静脉损伤,术后1例（2.4%）胆瘘,4例（9.8%）胰瘘（均为胆总管残端连续缝合残端瘘）,5例（12.2%）切口感染。随访6个月至8年,3例术后3个月内有畏寒发热,1例死于肿瘤复发,2例死于脑出血,其余患者术后无腹痛、发热、黄疸复发。病理结果显示,41例胆总管囊肿中,合并胆管黏液乳突状腺瘤1例,胆管黏液腺癌3例,腺癌2例。 结论：胰腺段胆总管囊肿手术相对复杂,应在充分游离胰头及十二指肠第二、三段,合理选择囊肿切除、黏膜剥离或黏膜烧灼的方法。处理好胆总管残端、避免胰管损伤是胰瘘的有效预防措施。     

对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考

我国自1991年开展腹腔镜手术,在不到10 a的时间里,腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点,以异常迅猛的速度得到了发展,并且逐渐趋于成熟.尽管如此,我国腹腔镜外科与一些欧美国家相比较,无论在观念上、基础训练上还是手术种类上仍然存在着一定的差距.在腹腔镜外科发展的背后,还存在着一些令人思考的现象.这些现象在一定程度上影响着我国腹腔镜外科的发展,应该引起必要的重视.     

腹腔镜胆囊切除术(LC)中的逆行切除法

内镜外科、腹腔镜外科这一微创伤技术开展以来,为许多需接受外科手术病人带来福音。使外科医生能以尽可能小的创伤、让患者获得满意的疗效。尤其是患有胆囊疾病的老年人,他们的病史长、并发病多、病变较复杂,胆囊粘连、机化萎缩较常见,给LC术操作增大难度。逆行剥离胆囊是LC术中一种预防副损伤降低并发症的可取方法,本文将此法的应用做探讨。 什么情况下需要采用逆行剥离胆囊 LC术有别于传统开腹胆囊切除,整个操作过程是在窥视荧光屏幕的平面图像进行,术者无法     

从国内外比较研究看我国器官捐献存在的问题与对策探析

通过总结分析国内外器官捐献移植过程中的先进经验和不足之处,并提出健全法规条例,理顺捐献流程;加快脑死亡立法,保证器官质量;坚持三公三合原则,增强系统透明度;建立激励机制,激发捐献热情;确立道德原则,提升伦理地位等五项改进措施,为进一步系统研究我国器官捐献移植体系建设提供理论参考。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合 158例临床分 析简

目的 对腹腔镜联合胆道镜（LCBDE）并一期缝合治疗158例肝外胆管结石的手术治疗效果进行分析.方法 回顾性分析广州军区总医院2008年9月～2012年7月158例肝外胆管结石行开腹手术的患者作为对照组,选择同期158例患者行LCBDE并一期缝合治疗肝外胆管结石的临床资料为观察组;对比两组患者的治愈率及并发症发生率.结果 观察组治愈148例,治愈率为93.67％,好转6例,4例中转开腹.对照组治愈123例,治愈率为77.85％,观察组治愈率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组结石残留4例,残留率为2.53％,对照组结石残留35例,残留率为22.15％,观察组并发症发生率（4.43％）明显低于对照组的并发症发生率（23.42％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 LCBDE治疗肝外胆管结石并一期缝合给患者造成创伤小,治愈率得到很大提高,术后恢复快且并发症少.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间器官移植受者随访与免疫抑制方案调整建议

目的： 探讨新冠肺炎（COVID-19）疫情期间，器官移植受者如何随访，如何调整免疫抑制方案。方法： 查阅文献、指南及咨询器官移植医生，提出器官移植受者在COVID-19疫情期间的随访注意事项和免疫抑制方案调整建议。结果： 特殊时期鼓励病情稳定受者通过互联网随访，适当延长门诊随访时间，根据病情适当调整免疫抑制剂种类、用量，避免免疫抑制过度而诱发感染。结论： 本文可帮助器官移植医护工作者、患者及其家属积极应对疫情，对减少器官移植受者的感染风险，降低病死率等具有重要意义。     

肝细胞癌亚细胞器蛋白质组学初步探讨

目的 通过双向电泳技术和MALDI-TOF/MS分析,分别进行肝癌（HCC）组织与正常肝组织的细胞质与细胞核蛋白质谱的差异表达研究（在细胞质与细胞核水平分析HCC与正常肝组织的蛋白表达差异）,分析差异表达蛋白与肝癌发生的关系,发掘一些与肝癌发生相关的标记物。方法 取12例肝癌手术切除的新鲜的癌组织和正常肝组织,进行双向电泳,PDQuest软件筛选差异显著的蛋白质点,MALDI-TOF/MS质谱仪鉴定差异蛋白,并对差异蛋白进行功能分类,推测其可能的致病机制。结果 ①肝癌组织与正常组织的细胞质蛋白表达差异：有统计学差异（P＜0.05）的差异蛋白点共有31个,其中在癌组织中表达上调（＞2倍）的有18个,下调（＞2倍）的有13个。这些差异蛋白主要与凋亡、细胞骨架、分泌跨膜蛋白等相关;②肝癌组织与正常组织的细胞核蛋白表达差异：有统计学差异（P＜0.05）的差异蛋白点共有27个,其中在癌组织中表达上调（＞2倍）的有14个,下调（＞2倍）的有13个。这些差异蛋白主要与细胞增殖、蛋白迁移等相关。结论 Actin,cytoplasmic 1和Ras相关蛋白可能是潜在的肝癌标记物,深入研究这些蛋白质,可能为肝癌的发生机制和干预治疗研究提供新的靶点。     

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

背景：器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量,是提高中国器官捐献率的重要保证,而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。目的：通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。方法：以“器官捐献/器官移植/协调员/职业化,遗体捐献,心死亡”为中文捡索词,以“organ donation /organ transplantation /coordinator / profession/occupation/,body donation, cardiac death”为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline,Highwire和外文生物医学期刊全文数据库(Foreign Journals Integration System)2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后,纳入有关器官捐献协调员,以及器官捐献移植相关政策法规的文献,排除临床研究和基础研究性的文章,通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献协调员的现况,提出器官捐献协调员职业化建设的对策。结果与结论：文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位,系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题,粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架,总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肝移植术后早期急性肺水肿14例临床相关因素分析

目的 探讨肝移植术后早期急性肺水肿的临床相关因素,为临床合理处理提供线索。方法观察我院行肝移植术后急性肺水肿14例患者的术前终末期肝病模型（MELD）评分、手术前后肾功能（尿量、血肌酐）的变化情况;记录移植术中及术后前3d总入量、总出量和液体平衡量。结果肝移植术后急性肺水肿患者（14例）术前MELD评分较非肺水肿组（127例）显著增高（P〈0．01）,且术后死亡率明显上升（P〈0．01）;急性肺水肿患者术前存在肾功能不全,术后血肌酐、尿量延迟恢复;术中、术后液体正平衡显著增加,与非肺水肿组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肝移植术后早期急性肺水肿与术前高MELD分值、术前肾功能障碍、术后肾功能延迟恢复及术中大量输液、术后限液不足密切相关,术中、术后严格控制出入量平衡,尽快恢复患者肾功能及相关重要脏器支持是防止肝移植早期急性肺水肿的有效措施。