腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理体会

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理体会广州军区总医院肝胆外科（５１００１０）霍枫陈国忠詹世林我院自１９９３年３月至今已施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１０８６例，其中发生胆管损伤４例。现分析并讨论如下。１临床资料本组４例中男１例，女３例。年龄３０～４２岁。术...     

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目的 探讨肝硬化病人实施肝胆手术的危险性。方法 将1997～2002年收治的100例胆道结石手术病人按是否合并肝硬化分为两组，对比分析术后并发症发生情况。结果 肝硬化组43例病人中15例术后出现了一种或数种并发症，发生率高达34，9％(15／43)，且主要发生在肝功能Child B～C级、肝储备功能差的病人中(13／15)。手术死亡率9．3％(4／43)，3例死于肝衰，1例死于消化道出血，对照组并发症发生率仅为10．5％，无死亡。结论 对失代偿的肝硬化病人而言，即便是接受一个简单的胆道手术，都可能是高风险的。肝功能分级的不同是影响其预后的关键因素。     

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

背景：器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量,是提高中国器官捐献率的重要保证,而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。目的：通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。方法：以“器官捐献/器官移植/协调员/职业化,遗体捐献,心死亡”为中文捡索词,以“organ donation /organ transplantation /coordinator / profession/occupation/,body donation, cardiac death”为英文检索词,检索维普和中国知网（CNKI）期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline,Highwire和外文生物医学期刊全文数据库（Foreign Journals Integration System）2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后,纳入有关器官捐献协调员,以及器官捐献移植相关政策法规的文献,排除临床研究和基础研究性的文章,通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献协调员的现况,提出器官捐献协调员职业化建设的对策。结果与结论：文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位,系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题,粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架,总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。     

肝移植术后早期急性肺水肿14例临床相关因素分析

目的 探讨肝移植术后早期急性肺水肿的临床相关因素,为临床合理处理提供线索。方法观察我院行肝移植术后急性肺水肿14例患者的术前终末期肝病模型（MELD）评分、手术前后肾功能（尿量、血肌酐）的变化情况;记录移植术中及术后前3d总入量、总出量和液体平衡量。结果肝移植术后急性肺水肿患者（14例）术前MELD评分较非肺水肿组（127例）显著增高（P〈0．01）,且术后死亡率明显上升（P〈0．01）;急性肺水肿患者术前存在肾功能不全,术后血肌酐、尿量延迟恢复;术中、术后液体正平衡显著增加,与非肺水肿组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肝移植术后早期急性肺水肿与术前高MELD分值、术前肾功能障碍、术后肾功能延迟恢复及术中大量输液、术后限液不足密切相关,术中、术后严格控制出入量平衡,尽快恢复患者肾功能及相关重要脏器支持是防止肝移植早期急性肺水肿的有效措施。     

B超引导下穿刺置管引流治疗创伤性胰腺假性囊肿

目的：探讨B超引导下穿刺置管引流对创伤性胰腺假性囊肿（TPP）的治疗效果。
方法：回顾性分析45例TPP患者的临床资料及B超引导下穿刺置管引流的方法及效果。
结果：全组45例中腹部外伤40例,医源性创伤5例。TPP在伤后或术后6~60 d(平均31d)发现。TPP最长径5~13［平均（9.2±2.3）cm］。囊液淀粉酶均＞1 000 U/L。45例均行B超引导T穿刺置管引流治疗。引流时间7~86 d,(平均37 d)。引流液体20~500 mL/d。41例（91.1%）引流治疗治愈。4例（8.9%）引流量每天维持在100~200 mL,2周后行ERCP检查提示主胰管断裂,改用手术治疗治愈。45例均随访3~12个月（平均8个月）,无不适症状。B超、CT检查无囊肿复发。
结论：B超引导下穿刺置管引流是处理TPP的一种简单、有效的方法,大部分患者可获得理想的效果。     

重视并合理选用肝衰竭肝移植

内科综合治疗和人工肝支持是治疗肝衰竭的主要方法,但由于缺乏特效药物和手段,目前肝衰竭病死率仍较高,生存率不足50％.肝移植是治疗肝衰竭最有效的方法,临床疗效获得广泛认可.然而由于供肝匮乏以及严格的技术准入制度,肝移植治疗被多数患者和医生认为遥不可及,临床医生在制定肝衰竭治疗方案时很少会考虑肝移植方案.现结合国内外文献、我国国情以及我们的经验,谈谈如何合理选用肝衰竭肝移植.     

对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考

我国自1991年开展腹腔镜手术,在不到10 a的时间里,腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点,以异常迅猛的速度得到了发展,并且逐渐趋于成熟.尽管如此,我国腹腔镜外科与一些欧美国家相比较,无论在观念上、基础训练上还是手术种类上仍然存在着一定的差距.在腹腔镜外科发展的背后,还存在着一些令人思考的现象.这些现象在一定程度上影响着我国腹腔镜外科的发展,应该引起必要的重视.     

基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ治疗肝癌的实验研究

目的 比较基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ(以下简称CNHK300-Mγ)与单纯病毒治疗(CNHK300)或基因治疗(AdEasy-mIFN-γ,以下简称AdEasy-Mγ)对裸鼠移植瘤的抑瘤差异.方法 观察CNHK300-Mγ、CNHK300和AdEasy-Mγ在裸鼠肝癌SMMC-7721动物模型中的抑瘤差异,并用ELISA 法检测血清中mIFN-γ的表达量,HE染色观察肿瘤坏死情况,免疫组织化学染色观察肿瘤内腺病毒外壳蛋白表达情况和肿瘤内微血管生成情况.结果 CNHK300-Mγ具有明显的肿瘤生长抑制作用,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);CNHK300-Mγ组中HE染色肿瘤内见大片坏死,免疫组织化学染色肿瘤内见大量腺病毒外壳蛋白,肿瘤微血管生长明显受抑制,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.01).结论 基因病毒治疗系统对肿瘤细胞的杀伤能力提高,CNHK300-Mγ能明显抑制肿瘤生长,具有良好的临床应用前景.     

126例儿童颅脑外伤患者致伤因素及临床特点回顾性分析

目的 分析需住院或留院观察的颅脑外伤（TBI）患儿的致伤因素及临床特点。方法 收集2014年1月1日至2016年8月31日于急诊科就诊且需留院治疗的126例TBI患儿的临床资料,对其致伤因素及部分临床特点做回顾性分析。结果 126例TBI患儿中,男95例,女31例,年龄2.8（0.8,5.5）岁,以 < 1岁者最多（48/126,38.1%）,死亡26例。TBI类型前2位是硬膜外血肿（54.0%）、蛛网膜下腔出血（50.8%）,入院24 h内有83例（65.9%）患儿Glasgow昏迷量表评分≤ 8分。不同年龄组TBI致伤因素、发生场所各不相同。TBI最常见的前2位致伤因素为坠落/摔伤（51.6%）和道路交通伤害（42.9%）。与其他年龄段相比,< 1岁患儿最易发生坠落/摔伤（46%,P=0.023）。道路交通伤害所致TBI高发年龄段为3~6岁（35%,P < 0.001）。伤害发生场所集中于家中（47.6%）和公路/街道（45.2%）;所有家中致伤患儿中,< 1岁组所占比例最高（48%,P=0.002）,3~6岁患儿主要受伤地点为公路/街道（53%）。造成TBI患儿死亡的首位致伤因素是道路交通伤害（69%）;死亡病例中,以 < 1岁患儿最多（62%）。结论 不同年龄组TBI患儿的致伤因素和发生场所不尽相同。1岁以下儿童发生TBI比例高、死亡人数最多,多为家中发生坠落/摔伤所致。3~6岁儿童易因道路交通伤害发生TBI。道路交通伤害最易导致死亡。     

硅胶管搭桥内引流术治疗胆胰肿瘤的体会

胆管、胰头肿瘤的最佳治疗方法是外科手术切除。但是,就目前临床现状仅有约1/3病例获得早期诊断,多数病人确诊时已无法手术根治,只能以解除黄疸为目的,施行各种内、外引流的姑息性治疗方法,缓解病程。在各种引流术中,无论PTCD、手术置入T管、Y管、U管、都有一定并发症。实践中,我们体会硅胶管搭桥(或称旁路)内引流术是治疗晚期胆胰肿瘤最理想术式。在采用硅胶管搭桥内引流术之前,应该根