乙型肝炎病毒载量、标志物、基因型和耐药位点检测在母婴传播阻断术中的临床价值

目的 探讨乙型肝炎病毒DNA(HepatitisBvirus DNA,HBV-DNA)、乙型肝炎病毒基因型(Hepatitis B virus genotype,HBV-GT)、乙型肝炎病毒e抗原(Hepatitis B virus e antigen,HBeAg)、乙型肝炎病毒耐药位点(HBV-resistance ...     

嗜酸性粒细胞在新型冠状病毒感染诊治中的应用研究进展

嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte, EOS)是粒细胞小亚群中的一种,起源于粒细胞-巨噬细胞前体细胞(pre-granulocyte-macrophage progenitor, Pre-GM)。EOS主要通过识别受体(toll样受体)、促进高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)受体的表达和参与抗原提呈等机制识别并发挥抗病毒作用,在宿主的先天免疫和调节机体内环境的动态平衡等功能中起着重要作用。EOS与COVID-19相关：71%以上COVID-19患者会出现EOS计数下降。EOS计数随病情恢复逐渐恢复正常,早于肺部CT影像恢复和病毒核酸转阴。发生上述改变的机理是新型冠状病毒刺激血中性粒细胞被募集,骨髓中性粒细胞生成加快可能会抑制EOS从骨髓中动员、迁移入血,阻止血中EOS增多;重症COVID-19患者在急性肺损伤应激状态下肾上腺皮质激素分泌增加,导致骨髓中EOS释放受抑制;COVID-19急性炎症期释放的Ⅰ型干扰素(interferon I,INF-I)可直接诱导EOS凋亡。EOS计数下降对COVID-...     

预防肺吸虫病临床误诊的研究进展

对肺吸虫病(LFD)临床诊治进展进行综述,旨在预防LFD误诊和误治。在万方数据、维普网和中国知网以"肺吸虫病(LFD)"为检索词,检索时间为2009年1月至2019年6月,对检出文献进行筛查、整理、综合,共检出文章155篇,其中以"误诊"为文章标题共94篇(58.06%)。LFD首次确诊率仅11.4%,误诊率高达68.75%～88.60%。误诊原因为对LFD流行病学现状认识不足,询问病史、体格检查不仔细,对实验室和影像学检查缺乏科学的分析,缺乏有效的确诊手段。通过分析文献,结合作者经验,采取以下措施可以预防误诊:一是强化"三基"(基本理论、基本知识、基本技能)训练,科学询问现病史、个人史,寻找肺吸虫入侵的蛛丝马迹;二是强化"三基"体检训练如注意胸肺型LFD"体征与体温分离现象";三是强化"三基"常规化验、影像结果的分析训练,识别白细胞(WBC)和嗜酸性粒细胞(EOS)异常变化;四是开展易于推广肺吸虫抗原和抗体检测如肺吸虫抗原皮内试验(PAI)等;五是关注传染病流行病学变化。通过详细、科学病史询问,细致的体格检查,科学分析实验室指标和影像结果,进行必要的抗原抗体检测,LFD的误诊是可以避免的。     

儿童恙虫病临床特点及诊治研究进展

恙虫病(TD)是由恙虫病东方体(Ot)感染而引起的自然疫源性疾病,人群对Ot普遍易感。因对儿童TD关注不够,导致我国TD儿童患者误诊、误治发生率较高。本文对儿童TD的临床特点进行综述,以提高对儿童TD的临床认知。TD特征性体征焦痂在儿童TD发生率为34.6%~70.5%,皮疹发生率仅为10%~20%,是导致误诊误治的主要原因。儿童TD神经系统感染发生率高,肝功能损伤发生率高,血小板减少、贫血、心肌炎发生率高,儿童高热伴多系统受累应怀疑TD。儿童TD病死率高达4.8%~12.2%,致死原因为多器官功能衰竭(MSOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和嗜血细胞综合征(HPS)。儿童TD需要与发热伴血小板减少综合征(SFTS)、登革热、伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、黑热病等相鉴别。运用聚合酶链式反应(PCR)检测血液和(或)焦痂Ot,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血液Ot抗体IgM是TD病原学诊断的成熟技术,也有应用宏基因二代测序技术(mNGS)诊断TD的报道。Ot为细胞内寄生菌,应用能进入细胞内的抗菌药物,如多西环素、阿奇霉素、氯霉素和克拉霉素均可取得显著疗效。     

以反复发热、腹痛、黄疸为主要表现的十二指肠乳头癌1例

十二指肠乳头癌（duodenal papillary carcinoma, DPC）是导致“发热、腹痛、黄疸”的少见疾病。1例表现为“发热、腹痛、黄疸9月”的DPC患者,被诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎,胆囊结石伴急性胆囊炎,肝功能异常,梗阻性黄疸”行“腹腔镜下胆总管取石术+术中胆道镜检查+胆管引流术+腹腔镜下胆囊切除术”,术后发热、腹痛、黄疸仍明显。后胃镜发现“十二指肠乳头肿瘤”,病理学提示“十二指肠乳头腺癌”。明确诊断后行Whipple手术治疗,并规范化疗,临床治愈。提示DPC会引起“腹痛、发热、黄疸”。本文将总结该病例的临床特点和诊治经验,以期为相关临床工作者提供参考借鉴。     

肺吸虫病的流行病学和临床诊治新进展

肺吸虫病是由并殖吸虫感染引起的世界性食源性传染病, 中国肺吸虫病的病原体有斯氏并殖吸虫和卫氏并殖吸虫。嗜酸性粒细胞(EOS)升高和含EOS的肺吸虫病"积分诊断量表"对诊断斯氏并殖吸虫感染具有重要价值, 而对诊断卫氏并殖吸虫感染的价值有待证实。斯氏并殖吸虫在人体以童虫形式存在, 不能采用寻找虫卵的诊断方法。并殖吸虫抗原皮试和(或)抗体检测对病原学诊断具有重要价值。     

补阳还五汤对肝硬化性心肌病大鼠心肌组织内源性H_2S的影响

目的观察不同剂量补阳还五汤(BYHWD)对肝硬化性心肌病(CCM)大鼠心肌病理学和内源性H_2S生成的影响。方法雄性SD大鼠70只,体质量220~250g,随机分为空白对照组(Ⅰ组,n=7)、CCM造模组(n=63)。采用四氯化碳皮下注射联合乙醇饮用法建立CCM大鼠模型,造模至12周后,将CCM造模组大鼠随机分为4组:CCM模型组(简称Ⅱ组,予纯净水14ml·d-1灌胃)。补阳还五汤低剂量干预组(Ⅲ组,予补阳还五汤14g·kg-1·d-1灌胃)、补阳还五汤中剂量干预组(简称Ⅳ组,予补阳还五汤21g·kg-1·d-1灌胃)、补阳还五汤高剂量干预组(简称Ⅴ组,予补阳还五汤28g·kg-1·d-1灌胃);药物干预期间继续予60%四氯化碳橄榄油溶液0.3ml/100g皮下注射,1周2次,300ml/L乙醇溶液作为唯一饮用水,自由进食。Ⅰ组大鼠对应给予纯净水灌胃。治疗周期为4周,实验周期16周。亚甲基蓝分光光度计法测定大鼠心肌组织H_2S含量;HE染色观察肝脏、心脏病理学。结果 (1)心肌组织H_2S:与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织H_2S水平显著下降,差异具有统计学意义(P0.05,或P0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织H_2S升高,且Ⅴ组较Ⅲ组、Ⅳ组升高显著(P0.05,或P0.01);(2)肝脏组织病理学:Ⅰ组为正常肝组织,Ⅱ组为重度肝硬化,Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组肝硬化减轻,Ⅴ组肝硬化最轻。(3)心肌组织病理学:Ⅰ组为正常心肌组织;Ⅱ组心肌细胞排列紊乱,可见细胞水肿坏死,部分存在胶原纤维蓄积现象;Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌病变程度显著减轻,Ⅴ组心肌病变程度最轻。结论补阳还五汤能够抑制CCM大鼠心肌组织H_2S水平的下降,对心肌病变有抑制作用,呈剂量依赖性。     

新型冠状病毒肺炎疫情下1例结核性脑膜脑炎误诊误治报道与文献分析

目的 提高新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情下结核性脑膜脑炎(tuberculous meningoencephalitis, TBM)诊治水平。方法 分析新型冠状病毒肺炎疫情下1例女性患者因“高热、呕吐23天，头痛、胡言乱语10天，不能站立、视物重影5天”的诊治经过。患者先后被误诊为病毒性肺炎、急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)。新型冠状病毒肺炎疫情下该患者有汉口火车站中转史(无出站、全程佩戴口罩)。患者白细胞减少症病史，长期药物治疗。经体检、脑脊液化验、MRI平扫加增强检查，应用《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》诊断标准，临床诊断为“TBM”。分析外院误诊原因，与体检不仔细、实验室检查结果未科学分析有关。结果 根据《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》立即予以降颅压、抗结核、肾上腺皮质激素、对症治疗。先采取强化期抗结核治疗(4个月)、再采取巩固期抗结核治疗(12个月),患者得到临床治愈。结论 细致询问病史，仔细体格检查，及时进行脑脊液检查和MR...     

肉芽肿性炎组织中结核分枝杆菌检出方法的对比分析及应用价值

目的 探讨肉芽肿性炎组织中结核分枝杆菌常用两种检查方法[抗酸染色和荧光定量PCR(FQ-PCR)]检出效能的大小，与其他实验室检测指标的关系及临床应用价值。方法 对373例石蜡包埋的肉芽肿性炎组织行抗酸染色和FQ-PCR检测，比较两者在各种病检组织中的阳性检出率、敏感度和特异度等方面的差异，同时分析它们与其他实验室检测指标的关系。结果 373例肉芽肿性炎的病例组织中，抗酸染色阳性率为19.57%,敏感度和特异度分别为60.38%、96.63%;结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)的阳性率为27.35%,敏感度和特异度分别为94.34%、99.25%;在确诊结核病的病例中，CT影像、涂片抗酸染色、T-SPOT.TB、γ-干扰素释放试验(IGRAs)、TB特异性细胞免疫反应等影像和实验室检查的阳性率分别为82.47%、6.45%、96.00%、80.00%、82.35%。结论 抗酸染色和TB-DNA两者在肉芽肿性炎组织中的联合检测对早期确诊结核病有重要意义，其中TB-DNA有较高的检出率和特异性，与其他实验室检测指标一起可以提高结核分枝杆菌的检出率。     

儿童皮下结节型肺吸虫病6例临床报道与文献分析

目的 分析儿童肺吸虫病(lung fluke disease, LFD)皮下结节型临床特点，为临床诊治LFD皮下结节型患者提供借鉴。方法 2010—2021年分析6例在十堰市某医院确诊LFD皮下结节型患儿临床资料，并结合文献进行分析。结果 LFD皮下结节型患者误诊时间长达1～5个月。本文4例患儿临床表现先出现皮下结节型症状，再出现LFD胸肺型、脑脊髓型、腹腔型症状。LFD皮下结节型常表现为肺部“炎症”改变；有2例先出现胸肺型症状，再出现皮下结节型症状；说明LFD皮下结节型易发展至混合型，也可由其他型发展至含有皮下结节型的混合型，并出现相关症状体征、实验室、影像学阳性结果。嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte, EOS)显著增高对LFD皮下结节型病例诊断有提示意义，肺吸虫抗原皮试(paragonimus antigen intracutaneous test, PAIT)对LFD病因诊断有重要意义，应用LFD“积分诊断量表”对LFD皮下结节型临床诊断有重要临床价值。结论 LFD皮下结节型延误诊断率高、延误时间长，易由皮下结节型转化为混合型。了解EOS在LFD诊断...