CO2激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变191例临床分析

 目的  评价CO₂激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变的疗效。  方法  收集2002年3月至2012年1月在复旦大学附属妇产科医院接受外阴和/或阴道CO₂激光治疗的191例外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)和阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)患者的临床病理资料进行回顾性分析。  结果  191例患者中VaINⅠ115例,VaINⅡ~Ⅲ 41例,VINⅡ~Ⅲ 39例,其中4例同时有阴道及外阴病变。患者的平均年龄(44.1±11.6)岁。平均随访时间(29.0±13.7)个月。191例患者中有133例(69.6%)同时或先后诊断为宫颈疾病病变,其中宫颈低级别上皮内瘤变占45.9%( 61/133),宫颈高级别上皮内瘤变占41.4%(55/133),宫颈癌12.8%(17/133)。术后139例无复发或残留,总体治愈率为72.8%。其中VaINⅠ治愈率为72.2%,VaINⅡ~Ⅲ治愈率为61.0%,VINⅡ~Ⅲ治愈率为82.1%。VaINⅠ、VaINⅡ~Ⅲ和VINⅡ~Ⅲ患者HPV检测阳性率分别为88.4%、92.9%和84.0%,术后转阴率分别为69.7%、68.0%和85.7%,平均转阴时间分别为(1.05±0.66)年、(0.93±0.65)年和(0.99±0.70)年。  结论  CO₂激光气化治疗外阴和阴道上皮内瘤变是安全有效的。下生殖道癌前病变常为多中心,治疗后病变残留率较高,应定期随访监测残留和复发病变。     

鼠李糖乳杆菌GR-1和罗伊氏乳杆菌RC-14防治阴道炎的研究进展

健康女性阴道内存在以乳杆菌等优势菌为主的微生物菌群,健康的微生物菌群能够维持阴道的酸性环境,增强局部免疫屏障功能,抵御致病菌的侵袭,并减少女性阴道感染的风险。抗生素和抗真菌类药物在杀灭阴道致病菌的同时也抑制了阴道正常有益菌的生长,使阴道菌群失调,导致致病菌占优势,从而出现复发率高、耐药性以及继发感染等问题。口服或者阴道内使用乳杆菌活菌制剂能有效防治女性阴道炎的发生,减少疾病复发。从体内和体外研究两方面,综述鼠李糖乳杆菌（GR-1）和罗伊氏乳杆菌（RC-14）菌株在维持阴道正常菌群平衡、预防和治疗阴道炎中的作用及其研究进展。     

神经生长因子对颅脑损伤的保护作用

神经生长因子（NGF）具有促进神经元存活、生长发育及分化,保护受损神经元,诱导神经纤维定向生长和再生等多种效应。颅脑损伤后NGF与其受体结合,通过PI-3K—Akt、MEK—MAPK等途径调节某些基因的表达,诱导和增加某些蛋白表达（如生长相关蛋白、微管相关蛋白等）,从而保护受损的神经元,促进神经元修复、神经再生。本文就NGF的生物学效应、信号传导机制及促进颅脑损伤后神经再生的机制等研究进展进行综述。     

卵泡膜纤维瘤分泌抑制素B致继发性闭经和不孕

1例 37岁女性患者 ,主诉继发性闭经和不孕 2年 ,曾测血清 L H16 .3m IU/ ml(正常值 0 .9～ 14.0 m IU/ m l) ,FSH3.8m IU/ ml(正常值 3.7～ 12 .9m IU / ml) ,TSH和 PRL正常。 1998年 2月 B超示子宫和左卵巢正常大小 ,右卵巢 3.8cm× 3.6 cm× 6 .1cm ,内有 2 .8cm× 2 .4cm混合性团块回声 ,疑为卵巢皮样囊肿。1998年 5月复查该团块位于右卵巢后方 ,3.5 cm× 3.7cm× 4.2 cm,又 3个月后复查卵巢内占位增至 2 .6 cm× 3.9cm× 5 .6 cm,呈明显强回声光团。因继发性闭经予注射黄体酮 ,出血第三天测血清 L H2 3.4m IU/ ml,FSH1.7m I…     

宫颈LEEP活检对阴道镜检诊断为CIN Ⅰ的再评估

目的 评价阴道镜活检诊断轻度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）的准确性和全面性。方法 对部分经阴道镜活检诊断为CINⅠ的患者进一步行宫颈环型电切术（LEEP），并根据病理组织学诊断分析最终确诊为中度和重度CIN（CINⅡ、CINⅢ）的机率，CIN的病灶多灶性分布以及CIN累及腺体的情况。结果 （1）153例CINⅠ患者接受LEEP宫颈锥切，术后病理组织学确诊为CINⅡ以上者51例（33．33％），其中CINⅡ25例，CINⅡ～CINⅢ18例，CINⅢ4例。另有4例（2．61％）病理组织学诊断为早期浸润癌。（2）同一宫颈锥切标本中存在2种以上病灶者共有41例，占26．80％（41／153）；其中存在2种病灶者27例，存在3种病灶者14例。（3）在病灶累及腺体的22例患者中，确诊为CINⅡ以上者20例（90．91％），包括CINⅡ9例，CINⅡ～CINⅢ8例，CINm3例。另1例为早期浸润癌。高级别（CINⅡ，CINⅢ）与低级别（CINⅠ）病灶共存于同一病例者有18例，占81．82％；其中9例为3种病灶共存，2种病灶共存者9例，仅4例为单一病灶。（4）宫颈锥切组织边缘病灶累及者7例（4．58％），最终全子宫切除2例（1．31％），均为切缘累及病灶为CINⅡ以上者。结论 CIN具有多病灶共存特点，阴道镜活检范围和深度有其局限性；阴道镜活检病理诊断为CINⅠ者应根据阴道镜检查图象满意度、随访可行性、患者年龄、生育要求等因素综合分析来决定进一步诊疗方案，必要时可行宫颈LEEP锥切或局部切除，以避免阴道镜活检对CINⅡ以上病变的漏诊。     

外阴上皮内非瘤样变的发病高危因素及组织学特征分析

 目的 探讨外阴上皮内非瘤样变发病高危因素以及临床和组织病理学特点,以期对该病有进一步认识。方法 回顾分析2008年1月至2009年6月因外阴瘙痒以及外阴色素减退在我院就诊患者的临床资料,根据其发病的相关因素以及外阴病理组织学诊断的结果,探讨外阴上皮内非瘤样变发病的高危因素及组织学特性。结果 所有临床表现为外阴色素减退及瘙痒的患者共79例,经病理组织学诊断为外阴皮肤上皮内非瘤样变者31例,诊断为非特异性皮肤组织慢性炎者48例。两组发病年龄与病程差异无统计学意义,发病因素中精神压力和化学物质或射线暴露史在两组间差异存在统计学意义,54.8%的患者存在不同程度的精神压力,其余因素如饮食偏好、抽烟饮酒、家族史及自身免疫性疾病等在两组间差异均无统计学意义。结论 非特异性皮肤组织慢性炎可能是外阴上皮内非瘤样变前期的主要病理组织学改变类型,而精神压力和化学物质或射线曝露史可能是外阴上皮内非瘤样变的诱发因素。     

妊娠期后纵韧带骨化伴不全瘫痪一例报告

妊娠期后纵韧带骨化伴不全瘫痪一例报告隋龙，张令浩１临床资料患者，女性，２４岁，Ｇ１Ｐ０，孕３２＋４周，１９９１年３月２０日无明显诱因突感全身不适，左下肢麻木，继而发展至对侧下肢麻木，不能行走，伴大小便失禁，全脊髓ＭＲＩ和ＣＴ提示＂Ｔ４～Ｔ５椎间盘钙化...     

宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值

目的探讨应用米非司酮配合宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值。方法对56例早期流产术后残留再次清宫术后仍有宫内妊娠物残留者，应用米非司酮配合宫腔镜技术进行诊断并手术处理。宫腔镜术前用米非司酮50mg，每日2次，连续口服7天；对宫腔镜手术后妊娠物残留仍未完全去除者继续用米非司酮14天。结果1例宫角妊娠物残留者术中出血200ml，无其他并发症。手术一次完全去除残留物者40例，术后2周复查血B．hCG均正常，B超宫腔内无占位性病变；另16例有宫角部残留组织，术后口服米非司酮，均于术后2个月内B超证实残留组织完全排出，血13．hCG正常。33例术后随访1—6个月，平均3个月，阴道流血、闭经、排液、腹痛等症状消失，月经恢复正常。结论应用米非司酮配合宫腔镜技术联合治疗流产后妊娠物残留临床效果满意。     

宫腔镜下单极电切割和激光治疗子宫粘膜下肌瘤的比较研究

目的:评价宫腔镜下单极电切割手术治疗子宫粘膜下肌瘤的有效性和安全性。方法:将568例子宫粘膜下肌瘤患者分为宫腔镜下单极电切割治疗318例(治疗组)和激光手术治疗250例(对照组)。比较分析两组的治疗时间,膨宫液用量和治疗效果。结果:治疗组318例中0型及I型子宫粘膜下肌瘤均一次手术成功,两组手术后均无严重的并发症。治疗组平均手术时间10分钟(5～25分钟),平均膨宫液用量600ml(300～1200ml);对照组分别为25分钟(5～80分钟),1106ml(300～3300ml)。治疗组总的术后满意率为94.3%(300/318),0型、I型术后满意率为100%;对照组分别为68.8%(P<0.005),73.9%(P<0.005)。结论:宫腔镜下单极电切割手术治疗子宫粘膜下肌瘤是一种有效而安全的方法,与激光手术治疗比较,手术时间缩短,手术成功率提高。