人工股骨头假体置换治疗高龄股骨转子部骨折的特点

目的:观察人工股骨头假体置换对75岁以上股骨转子间骨折患者的治疗效果,以及治疗过程中的早期并发症和不良反应。方法:选择解放军总医院骨科2001-06/2005-12收治的75岁以上股骨转子间骨折患者98例(100髋),患者或家属知情同意。骨折按照EVANS分型:Ⅱ型12髋,Ⅲ型53髋,Ⅳ型32髋。全麻或硬膜外麻醉下手术,术中复位大、小转子骨折块,以钢丝固定,股骨距部位骨缺损以骨水泥充填,重塑股骨距,人工股骨头(北京京航公司或Link公司,钛合金股骨头)以骨水泥固定。复位后中立位或稍内收屈曲90°及伸直位外旋90°无脱位,认为关节安装合适。关节腔内置负压引流管。注意围手术期处理,术后患者早期下地功能锻炼。人工股骨头置换的疗效评估标准:疼痛完全消失、关节功能好、恢复生活自理者为优;活动时髋部或大腿有轻微疼痛、基本恢复生活自理者为良;活动时髋部或大腿疼痛,但可扶拐行走、生活部分自理者为可;髋部疼痛明显、不能行走、生活基本不能自理者为差。结果:98例患者中术后住院期间死亡1例;随访过程中死亡2例,原因与手术无关;失访3例,进入结果分析共92例。①术后随访6-24个月,其中6-12个月23例,13-18个月48例,19-24个月21例,平均13个月。按照疗效评估标准,优30例,良45例,可16例,差1例,优良率为82%。②术后发生早期并发症15例,包括肺部感染、深静脉血栓形成等,发生率为16%。结论:人工股骨头假体置换治疗75岁以上股骨转子间骨折患者,术后髋关节活动功能恢复率较高,并发症发生率较低。     

硫酸钙作为骨填充修复材料的新观点与新认识

目的：硫酸钙作为骨缺损填充修复材料的应用时问较久，但如何改变加工工艺，延缓降解速度，使之更适应组织工程材料的需要还需要做很多相关的研究。资料来源：应用计算机检索www．nlm．nih．gov1952—01／2004-10关于硫酸钙作为骨移植替代材料研究和应用方面的献，检索词为“calcium sulphate。bone graft”。限定章语言为English。资料选择：对资料进行初审，纳入条件：①动物实验和临床研究。②研究的方法为随机对照。③自身前后对照。排除条件：①重复研究。②综述类献。资料提炼：共收集到24篇关于硫酸钙作为骨填充材料的相关献，通过查找全，重点引用16篇。资料综合：①将普通硫酸钙植入大鼠的肌肉组织内，组织学检查仅见到轻微的组织反应，无炎症反应以及异物刺激反应；将圆柱形材料植入狗的腓肠肌内外侧头间，发现硫酸钙降解速度比自体骨快两倍多，其在体内完全降解时间为33d。另有试验中发现硫酸钙用于修复骨缺损时，体内完全降解吸收时间为45～72d。以上2个实验中硫酸钙降解吸收时间差距较大，分析原因主要由于材料植入部位不同。②硫酸钙填充骨缺损组新骨形成量是骨缺损自然愈合新骨形成量的4倍，与自体骨组无显性差异。③硫酸钙作为自体竹的增容剂复合修复长骨骨不连26例，22例完全愈合。结论：硫酸钙具有良好的生物相容性并能够在体内降解吸收，通过改变晶体结构使降解速度接近骨的生长修复速度，降解物质并不干扰骨的再生，仍是一种有前途的骨移植替代材料。     

石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的探讨

目的回顾性研究石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的疗效。方法对68例新鲜老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折进行了正、侧位X线片检查,并按照AO分级进行分级。采用以下两种方法之一进行治疗：（1）28例采用闭合复位石膏固定;（2）40例采用外固定架。平均随访1.5年。最终采用功能评分（Sarmiento）判定功能。结果石膏固定组优良率为53%;外固定架组优良率为87.5%。结论尽管手法复位石膏固定经济、方便、快速,但应用外固定架固定治疗骨质疏松性桡骨远端关节内骨折能够取得更加良好的效果。外固定架固定对于恢复腕关节功能以及防止该部位再骨折的发生有积极的作用。     

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理

目的 探讨老年髋部骨折的特点，分析其围手术期并发症、合并疾病及治疗措施，以提高手术效果，提高患者生存质量。方法 对217例75岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果 本组病例术前有63．1％病人有内科合并疾病，患者均顺利度过手术期，术后发生并发症共30例，发生率为13．7％。手术治疗优良率82．7％。结论 高龄髋部骨折患者术前合并疾病多，根据病人情况，采取积极恰当的围手术期处理、不同的麻醉手术方法和康复治疗，可降低围手术期并发症的发生率和病死率，取得优良的治疗效果。     

钢板内固定治疗跟骨骨折的并发症

目的总结跟骨骨折的手术并发症,为提高手术疗效、改进手术方法提供借鉴。方法对1997年10月～2003年6月因跟骨骨折进行切开复位钢板内固定治疗的66例患者进行随访,并对出现的并发症进行分析。结果66例68足中。54足骨折愈合优良,14足术后发生或合并有跟骨复位不佳、畸形愈合、切口裂开、感染、螺钉松动等并发症。结论切开复位钢板内固定可作为治疗跟骨骨折的一种方法,但其操作方法、内固定系统还需进一步完善与改进;手术中复位充分可以减少并发症。     

椎体成形术在胸腰段不稳定骨折中的应用

目的探讨碳酸化羟基磷灰石水泥(CHC)作为充填材料在椎体成形术治疗胸腰段不稳定椎体压缩骨折手术中的应用效果。方法22例胸腰段椎体不稳定压缩骨折患者采用椎弓根螺钉系统撑开复位和内固定,通过骨折椎体的椎弓根进行椎体成形术,在椎体内注入CHC增强椎体,观察其治疗效果。结果术后X线片显示,CHC固化后充填在椎体中前柱,与骨界面结合紧密,椎体的高度平均恢复到80%~100%(95%±3·6%)。随访24~36个月,均未出现椎弓根钉棒断裂和弯曲。结论胸腰段椎体不稳定压缩骨折采用椎弓根螺钉内固定同时行椎体成形术,椎体充填CHC可以有效恢复椎体前柱力学强度,降低椎弓根钉棒断裂的风险。     

骨膜的取材方法对游离骨膜移植后成骨的影响

用X线和组织学检查等手段观察不同方法取材的骨膜组织移植后的成骨能力,结果表明,锐性切取骨膜能最大程度保留生发层组织。切取后骨膜组织细胞完整,且移植后良好的成骨能力,能修复骨缺损。提示锐性切取骨膜组织是移植后骨膜能充分发挥功能的关键环节。     

经皮自体骨髓移植及弹性束带固定治疗腕舟骨骨不连

目的 探讨经皮自体骨髓移植及弹性束带固定治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法 本组19例,均为男性：年龄14－27岁,平均22岁。在X线电视透视下,将16号骨穿针穿入舟骨骨不连部位,并轻轻剥离骨不连部位瘢痕组织,保留该针,在髂嵴部位用另一贯穿针抽取红骨髓5－10ml,平均7ml,即刻由腕部的骨穿针注入骨不连部位,腕部用弹性束带固定于中立位。平时鼓励患者做各指伸屈、握、捏等活动,但避免腕部活动。每周可解开束带1－2次,并用温水浸泡腕部15－20min。结果 16例骨不连愈合,愈合时间5－13个月,平均6．5个月。治疗期间未出现任何并发症。3例不愈合。结论 经皮自体骨髓移植及腕部束带外固定治疗腕舟骨骨不连,其创伤小,操作简单,疗效明显。     

老年患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术

目的：报告应用人工股骨头置换治疗85岁以上患者股骨粗隆间骨折的指征及疗效。方法：本组28例，男9例，女19例。年龄85～96岁，平均88岁。均为新鲜粉碎性骨折。用气管插管全麻，心电监护。术中尽量保留股骨粗隆部位较大的骨折块，尤其是股骨大、小粗隆复位后要用钢丝固定。先用假体试模测试前倾角认为合适后再插入人工关节。股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑。关节腔内置负压引流管，保留2～3d。结果：28例患者均顺利通过手术，术后无切口感染、血肿等并发症。住院期间无死亡病例。术后下床时间2～11d，平均5d。住院时间16—27d，平均21d。19例出院后得到随诊，随诊时间3—36个月，平均12个月。除1例因其它疾病于术后6个月死亡外，其余患者均在术后1个月达到生活部分自理。结论：85岁以上患者股骨粗隆间骨折不适合其它内固定方法时，采用人工股骨头置换是行之有效的方法。     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效。方法2005年11月～2006年12月采用PFNA内固定治疗37例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者。男17例，女20例；年龄72～89岁，平均79．2岁。骨折按AO分类标准：A1型14例，A2型16例，A3型7例，均为闭合性骨折。其中7例合并一种内科疾病，28例合并两种以上内科疾病。所有患者均经牵引、闭合复位，术中不显露骨折区域，小切口置入PFNA。结果37例中，2例死亡，其中1例因术后病情加重，于术后第17天死亡；另1例于术后3个月死于颅内出血。其余35例获3～15个月（平均12个月）随访，其中2例因合并症而长期卧床；其他33例于术后第3天离床活动，1周后部分负重，4周后逐渐过渡到完全负重。33例中29例伤肢基本恢复伤前功能，4例因合并症加重而患肢功能较伤前减退。X线片示35例存活的患者骨折全部一期愈合，平均愈合时间为9周。所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生。根据Harris功能评分：优12例，良17例，可5例，差1例，优良率为82．9％。结论PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效较好，内固定可靠，允许早期功能锻炼。