血清学指标联合关节液分析在关节感染诊断中的应用

目的探讨血清CRP、ESR、D-二聚体和关节液CRP、白细胞酯酶（LE）试纸在关节感染诊断中的应用和价值。方法选取2018年8月至2020年12月在宁波市第六医院关节外科、骨内科就诊的178例患者,依据2018年肌肉与骨骼感染协会（MSIS）诊断标准更新版本判断关节是否感染,将患者分为感染组22例和非感染组156例,检测两组患者血清CRP、ESR、D-二聚体水平和关节液CRP水平,并作LE试纸测试。绘制ROC曲线分析血清CRP、ESR、D-二聚体和关节液CRP诊断关节感染的Youden指数和最佳截断值,并比较联合检测的效能。同时将LE试纸定性测试结果与MSIS诊断标准更新版本进行对比,计算LE试纸测试灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果感染组ESR、关节液CRP、血清CRP水平高于非感染组（均P＜0.05）,感染组D-二聚体水平与非感染组的差异无统计学意义（P＞0.05）。关节液CRP的最佳截断值为37.2mmol/L,灵敏度和特异度分别为0.800和0.804,其AUC大于联合检测AUC。假体感染的LE试纸灵敏度和特异度分别为0.875和1.000,LE试纸阳性预测值和阴性预测值分别为100%和94.74%。原生关节感染的LE试纸阳性预测值明显较低,为26.32%,但LE试纸阴性预测值仍保持在96.49%。结论关节液CRP对关节感染有很好的诊断价值,其诊断价值优于血清CRP、ESR、D-二聚体,与联合检测的诊断价值差异无统计学意义。LE试验对排除原发性感染性关节炎有良好的价值。     

髌骨软骨母细胞瘤病例报告1例

正宁波市第六医院收治1例19岁男性髌骨软骨母细胞瘤患者,尽管有文献报道病灶刮除术具有复发风险,但更多文献证实行该种手术的患者大多能获得良好功能和较低复发率,治疗收益远大于风险,因此笔者对该病人采用病灶刮除植骨术治疗,以期最大程度地恢复患肢功能。患者男,19岁,因"左膝疼痛1年余,加重2个月"就诊。1年前无明显诱因出现左膝疼痛,症状时     

糖尿病足患者伤口感染多重耐药菌分布及耐药性分析

摘要 目的 了解糖尿病足者伤口感染的多重耐药菌(MDROs)分布及其耐药特征，为其预防和控制感染提供科学依据。方法 通过回顾性分析方法，对某医院住院糖尿病足感染患者送检标本分离的MDROs分布及其药敏试验资料进行统计分析。结果 在收治的223例糖尿病足感染患者中，有88例分离出MDROs，占感染病例总数的39.46%。共培养出MDROs 118株，居前3位的是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和变形杆菌，构成比依次为35.6%、21.2%和18.6%。多因素Logistic回归分析显示，多次清创、混合感染、近3个月使用三代头孢、联合用药、截肢、骨髓炎、神经缺血性伤口、Wagner分级≥4级是糖尿病足感染MDROs的独立危险因素。结论 糖尿病足感染MDROs的比例较高，应针对高危因素加强防控措施。     

快速康复理念指导人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效分析

目的探讨快速康复理念指导下行人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效。方法回顾性分析自2015-01—2015-12在快速康复理念指导下行人工髋关节置换术治疗的208例老年股骨颈骨折,全髋关节置换术119例,人工股骨头置换术89例。结果本组术后32例输血(平均输血2.8 U),术后55例输蛋白。术中2例发现股骨近端劈裂骨折,采用钢丝环扎固定,术后4周开始部分负重行走。住院时间2~7 d,平均3.6 d。208例均获得随访,随访时间平均21.8(15~26)个月。末次随访时髋关节功能Harris评分平均91.3分,优176例,良28例,可4例,优良率为98.1%。结论快速康复理念指导人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折强调以患者为中心,优化围手术期治疗流程,减少治疗过程中的应激反应,可以有效缩短住院时间,降低输血率及术后并发症发生率。     

移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎

目的评估移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2011-10—2013—01使用Oxford Phase Ⅲ移动平台单髁系统治疗膝关节内侧间室骨性关节炎47例（50膝）．观察术后下肢力线、膝关节活动度和并发症,采用Oxford及AKS评分对手术前后膝关节功能进行评估。结果47例均获得随访,平均随访13（6～21）个月。未发生假体周围感染、假体周围骨折、下肢深静脉血栓、医源性神经血管损伤。2例出现内衬脱位,行翻修术,无感染。术后测量下肢力线平均内翻1．2°。Oxford评分：术前平均（24．6±1．9）分,术后平均（41．3±3．5）分。AKS疼痛评分：术前平均（50．5±3．9）分,术后平均（86．9±4．9）分。AKS功能评分：术前平均（47．0±6．6）分,术后平均（86．4±9．4）分。术后Oxford、AKS评分较术前明显提高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后无伸直受限,最大屈曲度平均（121．0±6．7）°。结论移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎短期效果良好,但中远期疗效需进一步随访。     

半髋置换治疗高龄股骨颈骨折的快速康复疗效

目的：高龄股骨颈骨折患者应用快速康复理念进行半髋关节置换手术治疗,分析并评价其早期临床疗效。方法：2015年1月至2016年12月收治股骨颈骨折患者466例,进行回顾性分析,其中高龄患者154例,年龄80~96（83.9±3.2）岁,女127例,男27例,GardenⅢ型68例,GardenⅣ型86例,应用快速康复理念优化围手术治疗策略,进行半髋关节置换手术治疗。记录手术等待时间、手术时间、术后输血率、住院时间、并发症及术后髋关节功能等,统计并分析评价其临床疗效。结果：154例患者中,12例失访,随访率为92.2%,平均随访时间24.6个月（14~38个月）,32例（20.8%）在入院48 h内完成手术,67例（43.5%）在入院72 h内完成手术,76例（49.4%）术后48 h内出院,术后输血率15.9%。1例因假体脱位再次入院,再入院率为0.6%,其余患者无因浅表或深部感染、假体周围骨折再次入院。末次随访患者Harris髋关节评分90.2±7.1,优106例,良23例,可9例。结论：应用快速康复理念半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者,可有效缩短住院时间,减轻患者痛苦,降低输血率,降低术后并发症率,同时不增加患者的再入院率,能取得良好的临床疗效。     

关节腔感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析关节腔致病菌的分布及药敏性,为临床合理有效的抗菌治疗提供参考依据。方法收集宁波市第六医院2014年1月-2017年10月临床分离的关节腔标本致病菌,对其菌群分布及药敏结果进行回顾性分析。结果分离到致病菌294株,其中革兰阳性菌占44.9%,革兰阴性菌占15.0%,真菌占40.1%。革兰阳性菌对利奈唑胺100%敏感,对万古霉素、利福平保持10%以下的耐药率;革兰阴性菌对庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦保持20%以下的耐药率;真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶100%敏感。结论革兰阳性菌和真菌是引起关节腔感染的主要病原菌,监测并了解关节腔致病菌的分布及耐药性,可为关节腔感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠数据资料。     

Pre-miR-10a重组腺病毒载体对K562细胞增殖的抑制作用

目的:观察在K562细胞高表达miR-10a对细胞增殖及凋亡的影响。方法:用pAd-pre-miR-10a重组腺病毒载体感染K562细胞,采用RT-PCR检测感染后K562细胞中miR-10a和bcr/abl融合基因的表达水平,Western blot法检测BCR/ABL融合蛋白表达水平,MTT、流式细胞术(FCM)分别检测感染后K562细胞的增殖及凋亡。结果:与对照组相比,K562细胞在转染pAd-pre-miR-10a重组腺病毒载体后,其miR-10a表达水平明显升高、bcr/abl融合基因水平显著降低;BCR/ABL融合蛋白表达明显下调、K562细胞增殖活力被抑制、细胞凋亡增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:pAd-pre-miR-10a重组腺病毒载体能明显抑制K562细胞的增殖、促进细胞凋亡。     

局部应用小干扰RNA抑制磨损颗粒诱导无菌性炎症

目的 评估小鼠气囊模型中局部应用慢病毒介导靶向肿瘤坏死因子α(TNF-α)的小干扰RNA(siRNA)抑制无菌性炎症的有效性和安全性.方法 2007年5月至2008年4月针对TNF-α基因设计干扰序列和错配序列各1条,构建共表达绿色荧光蛋白(GFP)的重组慢病毒.应用BALB/e小鼠建立气囊模型,气囊内注射钛合金颗粒刺激无菌性炎症.随机分为3组,气囊内分别注射慢病毒介导靶向TNF-α的siRNA(TNF-α组)、慢病毒介导错配siRNA(MS组)和牛理盐水(对照组).4周后处死,取气囊和外周血、心、肝、脾、肺、肾、脑组织,进行组织形态学和分子生物学检测,处死前行体内活体实时成像(IVIS)检测.结果 IVIS显示注射重组慢病毒4周后GFP稳定表达并局限于气囊局部.RT-PCR和ELISA结果显示TNF.ot组气囊内TNF-α mRNA和蛋白水平相比对照组分别下降81.6%和82.6%(P<0.01),相比MS组分别下降78.9%和84.0%(P<0.01),但3组间外周血、心、肝、脾、肺、肾、脑组织中TNF-α表达无显著差异(P>0.05).TNF-α组炎性反应(囊壁厚度和细胞浸润)显著减弱(P<0.05).结论 气囊内局部应用慢病毒介导TNF-α siRNA可有效抑制磨损颗粒诱导的无菌性炎症,且无明显全身性副作用.     

GPI锚定修饰的慢粒白血病bcr/abl和鼠IL-12真核双表达质粒的构建及表达

目的:构建由糖基化磷脂酰肌醇(GPI)锚定修饰的bcr/abl和鼠IL-12(mIL-12)真核双表达质粒,在COS-7细胞中检测其基因和膜蛋白表达.方法:以含有慢粒白血病(b3a2型)migP210全长序列的质粒为模板,通过PCR扩增获得654 bp的bcr/abl融合基因片段,酶切后插入pBudCE4.1空载中,经鉴定获得重组质粒pBB.同时,RT-PCR扩增人外周血淋巴细胞CD24分子中的GPI锚定序列,酶切后克隆入pBB质粒中与bcr/abl基因片断羧基端相连,获得重组质粒pBBG并鉴定.然后扩增mIL-12基因片段并亚克隆入pBBG另一多克隆位点,构建重组质粒pBBGI.在多聚阳离子介导下将pBBGI质粒转染COS-7细胞,采用RT-PCR, Western Blot检测bcr/abl融合基因及其蛋白的表达,ELISA检测mIL-12的表达.结果:经酶切和测序鉴定证实,由GPI锚定连接的bcr/abl及mIL-12基因插入片段正确;转染细胞中有bcr/abl融合基因、转染细胞膜上有bcr/abl融合蛋白的表达,细胞培养上清中也有mIL-12的表达.结论:成功构建能在真核细胞中表达bcr/abl和mIL-12的重组质粒PBBGI,为进一步研究bcr/abl基因疫苗诱导肿瘤特异性细胞免疫奠定了基础.