内镜辅助切除幕上下沟通巨大表皮样囊肿1例

1 病例介绍 患者主因“头晕2年，行走不稳3个月”入院。查体：神清语利，右侧视野同向性偏盲，四肢肌力，肌张力正常，左侧指鼻跟膝胫试验欠稳准，步态不稳，步基宽，易向左偏斜，Romberg征阳性。术前CT／MRI示位于左侧小脑半球及顶枕叶，幕上下沟通性囊实性病变，占位效应显著，中线移位临近结构受压明显。见图1，2。     

股骨粗隆间截骨术治疗陈旧性股骨颈骨折36例

1996年4月至1998年5月,我们选择性对36例头颈型陈旧性股骨颈骨折,采用粗隆间截骨,嵌插复位,两枚可折螺纹钉内固定治疗,取得了满意的疗效,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:男23例,女13例.年龄35～71岁,平均52岁.骨折均为头颈型.按Garden分类为Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型15例,Ⅳ型14例.骨折端均有骨吸收,其中4例为内固定失败.受伤至手术时间28～147 d.     

麻醉机气源升级实例

1问题 目前医院的大多数麻醉机多以两种气源为主,即氧气与笑气。在大手术中麻醉的时间会延长,而长时间以纯氧供气有可能引起氧中毒。所以用空气作为另外一个气源,已经成为临床的一种选择。     

颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察

目的探讨颅底肿瘤术后大范围骨性缺损行骨性重建的必要性。方法回顾性分析45例颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏病人的临床资料,均行肿瘤切除;其未行骨性重建(观察组)30例,行骨性重建加软组织重建(对照组)15例。并对比两组疗效及并发症的发生率。结果两组均无围手术期死亡病例。术后早期并发症5例,其中观察组脑脊液鼻漏1例,脑脊液鼻漏合并脑膜炎及脑积水2例;对照组钛网从鼻腔脱出1例,移植钛网产生排斥反应1例,均未发生脑脊液鼻漏。随访6～99个月,肿瘤复发5例,其中死亡4例,带瘤生存1例;两组均无迟发性脑脊液鼻漏、脑组织下沉、脑膜脑膨出、空蝶鞍综合征等并发症。两组并发症的发生率经检验差异无统计学意义(P0.05)。结论颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损没有必要一定重建其骨性结构,仅行软组织重建即可获得满意的效果。     

伴颅高压的脑脊液鼻漏修补术的围手术期处理

目的探讨内镜经鼻入路修补颅高压导致脑脊液鼻漏的围手术期处理。方法回顾性分析8例颅高压导致脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续5～150d,平均30d;鼻漏量≥300ml/d4例,鼻漏量300ml/d4例;伴颅内感染6例,无颅内感染2例。所有病人均采用内镜经鼻入路手术修补,并结合降颅压治疗。结果配合多次腰椎穿刺,反复修补4次成功1例,1次修补成功4例;配合腰大池引流及永久性脑室-腹腔分流术修补2次成功3例。术后随访6～36个月均未见复发。结论内镜经鼻入路辅以腰椎穿刺放液、腰大池引流甚或永久性脑室-腹腔分流术有助于伴有颅高压的脑脊液鼻漏修补术获得成功。     

内镜经鼻入路颅底软骨肉瘤切除术后铅黄肠球菌脑膜炎合并顽固性脑脊液漏一例

铅黄肠球菌脑膜炎十分罕见,它属于具有高致死率的肠球菌脑膜炎,但目前对其临床特点和预后了解很少,对其诊断和治疗也缺乏经验。我们在此报道一例特殊的术后铅黄肠球菌脑膜炎病例。这是一位50岁男性患者,罹患广泛累及中颅底的巨大软骨肉瘤,在内镜经鼻入路全切肿瘤的过程中,鞍结节区发生硬脑膜缺损,术中予人工硬脑膜修补,但患者术后发生反复发作的脑膜炎、难治性脑脊液漏和间断性颅高压,脑膜炎和颅高压导致两次经鼻内镜脑脊液漏修补术失败。在第二次脑膜炎发作时,多次脑脊液培养证实脑膜炎致病菌为万古霉素耐药性铅黄肠球菌。铅黄肠球菌脑膜炎最终通过敏感抗生素利奈唑胺治疗和反复腰穿引流治愈,随后,通过第三次内镜经鼻入路多层修补术和同时进行的腰大池腹腔分流术成功治愈脑脊液漏。在至今两年的随访过程中未见脑膜炎、脑脊液漏和颅高压复发。     

PACS系统建设的实践体会

PACS是一个长期的．复杂的系统工程。系统实施需要硬件和软件支持．PACS所需要实现的诸多功能以及PACS与其他系统整合的内容等均需约定和说明。本文从系统环境、系统技术、系统相关性等方面叙述了医院PACS建设过程的实践体会。     

疝的治疗方案讨论

<正>对修订腹股沟疝、股疝手术治疗方案的建议近些年来,随着补片修补腹股沟疝、股疝病例的增多、随访时间的延长及学术研究的深入,有关腹股沟疝的手术治疗有不少新观点和新认识。诸如:关于手术适应证,探讨是否没有症状的腹股沟疝病人都需手术治疗?研究选择适     

腹壁切口的缝合方法和缝线的选择

<正>腹壁切口的缝合方法是一个既简单又复杂的问题,有时关系到病人的生命。缝合和切开又是一对对立统一的矛盾,切口的选择有时会影响到缝合的成败。在处理缝合时一般遵循以下原则。①注意