低温冻存时间对肿瘤组织生物大分子的影响

目的:探讨低温冻存时间对生物大分子DNA、RNA及蛋白质的影响,观察经长期低温冻存的肿瘤样本是否仍可满足科研的需求。方法:选择上海交通大学医学院附属瑞金医院上海消化外科研究所肿瘤样本库内2002至2006年间收集的手术切除胃癌标本20对(包括肿瘤组织及配对正常组织),用于提取组织总蛋白质和核酸,二喹啉甲酸(BCA)法测定蛋白浓度,采用凝胶电泳鉴定RNA、DNA完整性。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测核转录因子-κB(NF-κB)亚单位P65的mRNA表达;蛋白印迹(Western blot)法检测NF-κB蛋白表达。另随机抽取46例胃癌标本,检测其NF-κBP65的单核苷酸多态性(SNP)位点变异。结果:所有抽提DNA的吸光度比值(A260/A280)均在1.7～2.1间,电泳条带清晰,可检测出SNP位点变异。与保存1～2年者相比,储存3年或以上的标本NF-κBP65 mRNA与蛋白表达均有下调(P=0.03,P<0.01)。结论:组织样本低温保存在5年范围内,其DNA分子的完整性与质量均未受影响;RNA与蛋白质分子在低温保存1～2年内尚不影响癌基因表达的分析结果,但低温保存3年或以上的标本中RNA及蛋白质均有不同程度降解。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎临床与病原学分析

目的分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床、病原学和耐药特点。方法以复旦大学附属中山医院ICU行气管插管或气管切开患者为对象,采用前瞻性队列研究,分析VAP患者的临床资料、病原菌构成及药敏试验结果。结果98例人工气道机械通气患者中52例发生VAP,VAP发生率为53·1%;VAP发病为每1000插管日32·4例。慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、H2-受体阻断剂、抗生素应用种类及时间、肠饲营养、APACHEⅡ评分、机械通气时间、胃液pH值、低蛋白血症、气管切开、重复气管插管、口咽部革兰阴性杆菌定植、意识障碍均与VAP发病有关。外科重症监护病房VAP最常见的病原体为鲍曼不动杆菌(18·6%),其次为铜绿假单胞菌(15·7%)和金黄色葡萄球菌(12·9%)。早发性VAP病原体以革兰阳性球菌为主,晚发性VAP以革兰阴性杆菌特别是非发酵菌为主,细菌耐药率高。结论明确VAP的发病因素和致病菌,有利于合理使用抗生素和防治VAP。     

应用纤维支气管镜采样对肾移植患者肺部感染诊断的意义

目的评估应用纤维支气管（ＦＯＢ）采样对肾移植患者并发肺部感染的诊断价值及其安全性。方法对１９例肾移植术后出现发热、肺部浸润拟诊为肺部感染患者行ＦＯＢ采样（包括防污染样本毛刷、支气管刷检、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、支气管肺活检），就采样标本行除巨细胞病毒（ＣＭＶ）外的其他各种病原体检测。结果１３例明确诊断，阳性率６８．４％。普通细菌７例共９株（绿脓杆菌４株、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、产碱杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各１株）；结核杆菌３例；曲菌１例；卡氏肺孢子虫２例。全部患者均能耐受经ＦＯＢ采样，无并发症产生。病死率为３６．８％，明确与未明确病原诊断的病死率分别为１５．４％和６６．７％（Ｐ＜０．０１）。结论ＦＯＢ采样对于肾移植并发肺部感染具有一定的诊断价值，安全。     

呼吸机相关性肺炎初始抗菌药物选择与预后的相关性研究

目的评价呼吸机相关性肺炎(VAP)的初始抗菌药物选择是否按照诊治指南及是否能够覆盖病原菌与VAP病死率之间的关系。方法对2003年1月-2005年11月复旦大学附属中山医院ICU内发生的56例VAP病例,进行回顾性队列研究;多因素logistic回归分析初始抗菌药物的规范性与是否有效覆盖病原菌对VAP预后的影响。结果初始抗菌药物病原菌覆盖组和未覆盖组VAP的病死率分别为32.4%和60.0%(P=0.023);根据美国胸科协会/美国感染性疾病协会(ATS/IDSA)指南治疗与对照组的病死率分别为38.3%和52.9%(P=0.473)。结论初始抗菌治疗是否覆盖肺炎病原菌是影响VAP预后的独立危险因素;使用ATS/IDSA指南推荐的抗菌药物,未发现能有效降低VAP病死率。     

蛋白酪氨酸磷酸酶1B在胃癌侵袭中的作用

蛋白质酪氨酸残基的可逆性磷酸化是部分细胞内蛋白参与信号转导通路的关键因素,其调节细胞的生长、增殖、分化、代谢和迁移.     

比较基因组杂交研究原发性胃癌的遗传学变异

目的研究原发性胃癌发生、发展过程中遗传学变异情况。方法采用比较基因组杂交分析23例原发性胃癌基因组DNA拷贝数变化情况。结果原发性胃癌患者平均每例肿瘤染色体臂变化数为7.52,扩增数要明显多于丢失数(5.38∶2.14)。DNA拷贝数扩增常见于8q(9/21,42.9%)、20q(9/21,42.9%)、17q(8/21,38.1%)、3q(7/21,33.3%)、7q(7/21,33.3%)、11q(6/21,28.6%)、13q(6/21,28.6%)、1q(5/21,23.8%)、20p(5/21,23.8%);DNA拷贝数缺失常见于17p(7/21,33.3%)、18q(6/21,28.6%)、5q(5/21,23.8%)、8p(5/21,23.8%)、9p(5/21,23.8%)。结论原发性胃癌中存在多条染色体拷贝数的变化,由此引起相应癌基因的扩增和抑癌基因的丢失可能参与了胃癌的发生和发展。     

急救气管插管术的配合与气道护理

目的 总结102例急救气管插管术的配合及气道护理措施.方法 护理上应备物齐全,严密观察病情,做好气道护理,固定好导管,预防并发症,同时应注意拔管后的护理.结果 首次插管成功95例,平均所需时间为4.0 min,7例不成功后改为经鼻插管.急救气管插管术中护士默契配合缩短了插管所需时间.结论 急诊科护士应加强学习,熟练掌握气管插管术的配合及护理,对挽救生命,降低死亡率和伤残率至关重要.     

应用临床路径对消化内科患儿及家属实施健康教育

目的 探讨应用临床路径在消化内科患儿及家属健康教育中的效果.方法 将2008年8月～2010年8月100例消化内科患儿随机分成两组,对照组给予传统的健康教育,观察组采用临床路径进行健康教育,比较两组患儿家属的疾病认知、饮食知识、遵医行为和护理满意度情况.结果 观察组患儿家属的疾病认知、饮食知识、遵医行为和护理满意度的优良率分别为93.33%、100%、100%、100%;对照组分别为53.33%、60.00%、53.33%、60.00%,两组比较均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用临床路径对消化内科患儿及家属实施健康教育是一种科学合理的教育方式,健康教育路径使健康教育目标更加明确化,有助于提高健康教育的效果和护理满意度.     

社区获得性肺炎病原谱构成及初始经验性抗菌药物应用的争议

抗生素时代社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)仍然是威胁人类健康的常见和重要疾病。20世纪末WHO和美国的统计资料均显示,CAP在人口死亡顺位中居第6位,是感染性疾病的首位死因。粗略估计美国1年有560万人患CAP,其中110万人需要住院,门诊治疗CAP患者病死率低于1     

罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢骨科手术的麻醉

近年来,腰-硬联合阻滞广泛用于下肢手术的麻醉,但其对高龄患者循环及呼吸的影响还有待进一步观察.罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,同布比卡因相比,鞘内注射罗哌卡因有更好的感觉运动分离作用[1],因而在老年患者中应用更加安全.本研究回顾分析了我院在2008年1月～12月间完成的127例腰一硬联合阻滞,探讨罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年下肢骨科手术的安全性及有效性.