老年人畸形脊柱的活动能力

目的分析存在脊柱畸形的老年人的椎体运动能力。方法应用脊柱功能测量仪,测量76名存在脊柱畸形的老年人脊柱的直立位、前屈、后伸的椎间夹角,以及前屈位到直立位、直立位到后伸位、前屈位到后伸位的活动度改变,并对比椎体夹角在各个体位的改变情况。结果脊柱畸形老年人椎间活动明显减小,躯干的整体倾角范围并未发生非常明显的变化,胸腰段的活动能力相对增强;与前屈相比,后伸位增加了T7～T9节段椎体活动。脊柱长度在立位到前屈时增加(9.447±32.831)mm,立位到后伸时减少(10.553±21.737)mm。结论脊柱畸形老年人部分胸腰段椎体的代偿活动改善了脊柱的整体活动能力,但这种运动可能会引起局部损伤机会增加。日常老年人脊柱倾角处于较明显的前倾状态,这将造成躯干质心的明显偏移。     

股二头肌长头肌皮瓣修复胭窝神经血管损伤伴软组织缺损

目的探讨股二头肌肌皮瓣修复胭动脉损伤并胭窝软组织缺损的临床疗效,为胭窝处神经、血管损伤伴软组织缺损寻找较佳手术术式。方法2009年10月-2010年10月,应用股二头肌肌皮瓣转移治疗膝关节开放伤,并胭动脉、胫神经损伤,胭窝广泛软组织缺损的患者11例,术中注意保护皮瓣远端血管蒂部。术后股二头肌肌皮瓣完全覆盖组织缺损,为血管、神经修复提供了良好的组织基床,并以膝关节HSS评分检测疗效。结果转移后的肌皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,经二期清创、植皮,创面愈合,血管通畅,肢体成活。随访6个月～3年,平均（18±1）个月,膝关节屈曲功能未见明显减弱,HSS评分为（77±5）分。结论股二头肌长头肌皮瓣转移是治疗胭动脉损伤并胭窝广泛软组织缺损较为理想的方法．     

不同剂量右美托咪定经鼻给药在小儿舌系带矫正术术前镇静效果的比较

目的探讨和分析不同剂量右美托咪定经鼻给药在小儿舌系带矫正术术前镇静的临床效果。方法选取2017年8月至2019年8月在徐州医科大学附属徐州儿童医院行全麻下舌系带矫正术96例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为试验1组、试验2组和对照组,每组各32例。试验1组和试验2组在术前经鼻分别给予1μg/kg右美托咪定和2μg/kg右美托咪定,对照组不予给药。观察和比较三组患儿的镇静效果和吸入诱导时的面罩接受情况,并比较三组给药前(T0)、给药30min后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始5min(T3)和手术结束后5min(T4)心率和血氧饱和度变化情况,比较三组术后不良反应发生情况。结果试验1组、试验2组Ramsay镇静评分在T1时明显优于对照组(P<0.01),但试验2组Ramsay镇静评分明显优于试验1组(P<0.05);试验1组和试验2组面罩接受满意度明显高于对照组(P<0.01),且试验2组明显高于试验1组(P<0.05);在T1、T2、T3和T4时试验1组、试验2组心率均明显低于对照组(P<0.05),且试验2组明显低于试验1组(P<0.05);血氧饱和度在T0、T1、T2、T3和T4时均在96.0%以上,且三组血氧饱和度在各时间点比较,差异无显著性(P>0.05)。结论小儿舌系带矫正术术前经鼻使用1μg/kg和2μg/kg右美托咪定能起到良好的镇静作用,有利于患儿接受面罩,其中2μg/kg右美托咪定效果更佳,但2μg/kg右美托咪定更容易引起心动过缓,手术中应密切监测心率变化。     

集束化管理对盆腔脏器脱垂手术患者恢复的影响

目的探讨集束化管理对盆腔脏器脱垂手术患者胃肠功能恢复与下肢静脉血栓形成的影响。 方法收集2019年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心盆腔脏器脱垂手术患者的临床资料。采用随机数法分为对照组和试验组,每组患者48例。对照组采用常规教育模式;试验组采用集束化管理,通过穴位按摩联合踝泵运动的方法促进患者术后康复。对比2组患者术后肛门排气时间、普通饮食恢复时间、自主排尿情况、住院时间及对腹腔引流液的影响;分析比较2组术后肠梗阻、尿潴留及下肢深静脉血栓的发生率。 结果试验组患者术后肛门排气时间、普通饮食恢复时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）,踝泵运动落实率明显高于对照组（P<0.05）。2组患者腹腔引流液、自主排尿情况均无明显差异（P>0.05）。2组均无下肢深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生。试验组满意度（99.34%）高于对照组（91.50%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论集束化管理有助于盆腔脏器脱垂手术患者快速康复,高效且简单易行。     

含胎牛血清胶原酶消化法培养兔成骨细胞

背景:成骨细胞原代培养技术已经很成熟,然而各种消化酶单纯作用于原代组织时对成骨细胞膜蛋白有一定影响。目的:为尽可能避免酶对细胞的损害,用含胎牛血清的胶原酶消化胎兔颅盖骨骨组织,进行体外成骨细胞培养,观察加入胎牛血清后胶原酶对成骨细胞消化的效果。设计:对照实验。单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科研究室。材料:实验于2004-03/12在华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科研究室完成。妊娠28d日本大耳白种孕兔2只。方法:将同一个批号的Ⅰ型胶原酶分别用含体积分数为0.15胎牛血清的培养基和DMEM溶液配制成0.1%的含胎牛血清的胶原酶和0.1%不含血清的胶原酶,分别作为实验组和对照组的酶消化液A液和B液。妊娠28d的孕兔,无菌条件下剖腹取出胎兔,然后取胎兔的颅盖骨,剔净、漂洗、剪碎。实验组和对照组分别加5mL37℃的A液和B液消化,两组均用含体积分数为0.15胎牛血清的培养液分别成梯度稀释为0倍、1倍、2倍和4倍后继续消化-培养成骨细胞。锥虫蓝染色测定细胞的存活率,细胞内碱性磷酸酶染色鉴定和测定成骨细胞的纯度,显微镜下观察细胞生长情况。主要观察指标:①用锥虫蓝染色来检测两组细胞的存活率。②以细胞内碱性磷酸酶染色来检测两组细胞的纯度。③用显微镜观察细胞形态来区别两组细胞的生长情况。结果:①细胞锥虫蓝染色结果:通过记数计算,实验组拒染率高达98%,细胞存活率高;对照组拒染率也高达95%,细胞存活率也较高。②细胞内碱性磷酸酶染色结果:实验组碱性磷酸酶染色阳性区域不少于95%,细胞纯度高;但对照组碱性磷酸酶染色阳性区域不超过75%细胞纯度较低。③显微镜下观察结果:实验组细胞饱满凸起,有立体感,细胞生长旺盛,营养充足;而对照组细胞凸起不明显,立体感较差,细胞生长营养较实验组差。结论:用含胎牛血清胶原酶消化胎兔颅盖骨骨组织,培养出的成骨细胞具有典型的成骨细胞特征,且成分单一,存活率高。     

保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合在Kasai手术的应用

目的探讨保留肝门部纤维板和应用肝肠浅缝吻合在Kasai手术(KPE)中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月在本院进行KPE的胆道闭锁(BA)病例临床资料,病例纳入标准:OhiⅢ型BA,手术年龄120 d,无合并其他畸形。手术方式包括扩大肝门部病变切除范围的KPE手术(EPE)、应用保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合的改进KPE手术(MKPE)和腹腔镜MKPE手术(LMKPE),并以此进行病例分组,对BA的术前临床资料、术后胆汁排量、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和累计自体肝生存率进行比较。结果 EPE 31例,MKPE 23例,LMKPE 14例,各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P0.05)。术后第1周胆汁排量各组比较,差异无统计学意义(P0.05),第2、6周MKPE和LMKPE均高于EPE(P0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后黄疸清除率和累计自体肝生存率,MKPE(87%,87%)和LMKPE(85.7%,85.7%)均高于EPE(41.9%,41.9%),P值均0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后胆管炎EPE(22.6%)、MKPE(34.8%)和LMKPE(14.3%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在KPE中保留纤维板和应用肝肠浅缝吻合有利于BA获得较好的术后效果。     

巨细胞病毒感染与胆道闭锁Kasai手术预后的关系

目的探讨巨细胞病毒感染与胆道闭锁预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月我们收治的87例胆道闭锁病例,根据巨细胞病毒IgM抗体的测定结果分为阴性组55例和阳性组32例,分析术中肝活检组织的病理结果,AST与血小板比值指数(APRI),术后黄疸清除率和生存时间,比较其差异。结果术前两组年龄、总胆红素、ALT、AST和GCT比较,差异无统计学意义(P值均0.05)。术中肝活检病理结果根据Ohkuma Y分级,阴性组肝纤维化程度低于阳性组(P=0.002);两组APRI比较,术前差异无统计学意义(P=0.615),术后阳性组活动性肝纤维化占40.6%(13例),高于阴性组(11例,占20.0%),P=0.048;术后6个月阳性组黄疸清除率62.5%,阴性组78.2%,差异无统计学意义(P=0.139);两组累计生存率经log-rank检验比较,阴性组高于阳性组(P=0.034)。结论巨细胞病毒感染可能加重肝纤维化程度,影响胆道闭锁患儿的预后。     

切割闭合器在胆道闭锁Kasai手术中的应用

目的探讨切割闭合器对胆道闭锁手术疗效、可行性及安全性的影响。方法将2012年5月至2014年12月本院收治的118例胆道闭锁患儿随机分为常规手术组和使用闭合器组,每组各59例。所有病例均行肝门空肠吻合术(Kasai手术),常规手术组行手工肠吻合术,闭合器组术中使用微型切割闭合器进行肠道重建。比较两组在手术时间、麻醉复苏时间、术后肠道功能恢复、吻合口瘘、狭窄、早期粘连性肠梗阻、肝功能损害程度以及术后黄疸清除率、早期胆管炎发生率、麻醉并发症及手术费用等方面的差异。结果两组在吻合口瘘、狭窄、体温变化,早期粘连性肠梗阻、术后呼吸道感染、黄疸清除率方面比较,差异无统计学意义(P0.05);在手术时间、麻醉复苏时间、肠道功能恢复时间等方面比较,差异有统计学意义(P0.05),闭合器组优于常规手术组,但前者住院费用明显升高(P0.05);两组术后转氨酶较术前均明显升高(P0.05),但升高差异,两组间比较,无统计学意义(P0.05)。结论使用切割闭合器进行Kasai手术,可缩短手术及麻醉时间,促进术后复苏及肠功能恢复,不增加手术、麻醉并发症、肝功能损害及术后早期胆管炎的发生率,但费用较高,在条件许可的情况下,可做临床推广应用。     

氢吗啡酮在骨科术后镇痛中应用的有效性和安全性

目的评估氢吗啡酮用于骨科术后镇痛的有效性和安全性,并与传统强阿片药舒芬太尼的镇痛效能和副作用进行比较。方法全麻下行骨科手术、术后接受24小时自控静脉镇痛患者114例。将114例患者随机分为氢吗啡酮组和舒芬太尼组,镇痛药液包含0.16 mg/ml盐酸氢吗啡酮或1μg/ml枸橼酸舒芬太尼。记录患者性别、年龄、身高、体重、手术部位、后静脉镇痛期间、记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。结果氢吗啡酮组患者术后各个时点患者心率(80±15)次/分,收缩压(113±15)mmHg,舒张压(65±10)mmHg,脉搏氧饱和度(98±1)%,两组比较差异无统计学意义。术后6小时氢吗啡酮组VAS评分低于舒芬太尼组,而术后18小时、24小时氢吗啡酮组VAS评分高于VAS组。术后6小时、18小时和24小时氢吗啡酮组PCA按压次数和药物用量均高于舒芬太尼组。两组患者以上指标比较差异无统计学意义。两组患者Ramsay镇静评分均为2(2,2),也未出现术后镇痛相关的呼吸抑制。氢吗啡酮组患者术后恶心呕吐和眩晕的发生率分别为7.1%和1.9%,与舒芬太尼组比较差异无统计学意义。两组患者对术后镇痛的满意度均为5(4,5)。结论氢吗啡酮可以安全有效地用于成人骨科术后静脉自控镇痛,0.16mg/ml盐酸氢吗啡酮与1μg/ml枸橼酸舒芬太尼的镇痛效能和不良反应相似。