肾移植术后早期严重肺部感染患者外周血CD4+T淋巴细胞计数的临床意义

Objective To explore the clinical implication of peripheral blood CD4+ T-cell counts in renal allograft recipients with severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Methods From February 2007 to June 2008, we investigated the variation of peripheral blood CD4+ T-cell counts using flow cytometry in 28 cases of severe pulmonary infection 1 ～6 months after kidney transplantation (infection group), and 30 cases (control group) randomly selected that had stable situation and normal kidney function in the same period. Results CD4+ T-cell counts on the day of admission in infection group were significantly lower than in control group (184.1 ±117.5/μl vs. 518.6±232.7/μl, P<0.01 ). In infection group, 5 patients died and 4 of them had obviously declining trends of CD4+ T-cell counts during hospitalization course. Comparing to the day of admission, CD4+ T-cell counts of those survivors in infection group were significantly increased (184.1±117.5/μl vs. 406.5±163.9/μl, P<0.01) when infections were controlled. ROC analysis showed that CD4+ T-cell counts on the day of admission were accurate enough to identify who were susceptible to infection. In detail, the area under the curve (AUC) was 94.9% (P<0.01). CD4+ T-cell counts of 220/μl displayed the minimal misdiagnosis rate. Conclusions The variations of CD4+ T-cell counts are correlated to onset and progression of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation. Those who had CD4+ T-cell counts lower than 220/μl were at high risk of pulmonary infection. Direct measure and dynamic analysis of CD4+ T-cell subset have an important role in optimizing treatment and predicting prognosis of severe pulmonary infection in the early stage after kidney transplantation.     

肿瘤专科医院新护士规范化培训方法探讨

目的探讨肿瘤专科医院新护士规范化培训方法，为进一步完善护士毕业后规范化教育提供依据。方法建立新护士规范化培训组织管理体系、加强护理“三基”理论与“三基”操作培训、针对不同学历护士采用不同培训方法和考核标准、根据肿瘤专科医院的特点加强专科知识培训。结果新护士规范化培训后，理论知识及操作技能考核成绩均分在85分以上。结论对新护士实施规范化培训，能使他们尽快适应角色改变，提高专业理论和护理技术操作水平，可提高临床护理质量，保证医疗安全。     

修复关节囊及外旋肌群对预防全髋关节置换术后关节脱位的作用

目的 探讨采用髋关节后外侧切口进行初次全髋关节置换术(THA)时修复关节囊及外旋肌的作用.方法 2002年1月至2006年6月,初次采用后外侧切口行THA 116例122髋,术中保留后方关节囊及外旋肌群,并且分别将其用疝缝线"8"字直接缝合至股骨大转子(修复组).将修复组THA术后脱位率与同期常规行THA(未修复关节囊及外旋肌,对照组)的255例266髋THA做比较分析. 结果术后6个月内,修复组仅1髋(1/122,0.8%)发生术后早期脱位;对照组则有15髋发生早期脱位(15/266,5.6%),早期脱位率差异有统计学意义(X2=4.914,P=0.027);两组术后6个月均无冉脱位. 结论采用后外侧切口进行THA时修复关节囊及外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.     

西罗莫司在肾移植术后远期各类并发症患者中的转换应用

目的 探讨以钙调磷酸酶抑制剂(CNI)为主要免疫抑制方案的肾移植受者术后远期发生各类并发症时,应用两罗莫司(SRL)转换治疗方案的有效性及安全性.方法 肾移植术后远期38例采用CNI的患者因发生各类并发症而转换为SRL治疗,其中慢性移植肾肾病(CAN)17例、肿瘤10例、糖尿病3例、移植肾动脉狭窄(TRAS)球囊扩张术后2例、CNI毒性肝损害2例、丙型肝炎病毒(HCV)感染2例、面容改变1例及马兜铃酸肾病1例.SRL首剂负荷剂量为4～6 mg,维持剂量为1～2 mg/d,血SRL浓度维持在4～8 μg/L.使用SRL当天,CNI的用量减少一半,并在达到血SRL目标浓度的2～4周内逐渐撤除.转换后对患者随访了3～46个月,动态观察血常规、血肌酐、血糖、血脂及尿蛋白等指标,观察不良反应及监测急性排斥反应、移植肾功能丧失和肺部感染等并发症的发生.结果 转换治疗后.17例CAN患者中12例肾功能明显好转,血肌酐水平由转换前的(195.8±40.0)μmol/L降至(159.1±37.5)μmol/L(P<0.05);10例肿瘤患者中7例存活良好,2例发生肿瘤远处转移,1例死亡,血肌酐水平由转换前的(102.8±28.0)μmol/L降至转换后3个月的(77.8±25.6)μmol/L(P<0.05);2例TRAS球囊扩张术后患者肾功能恢复正常,TRAS未再发生;3例糖尿病患者血糖水平有所改善;2例CNI肝毒性者转换后肝功能恢复正常;2例HCV感染者肝功能稳定,病毒RNA拷贝水平下降;1例面容改变者症状明显好转;1例马兜铃酸肾病者未发生肿瘤.转换治疗后,所有患者均未发生急性排斥反应,不良反应主要为高脂血症3例、蛋白尿3例及白细胞减少1例.结论 肾移植术后采用CNI者发生CAN等远期并发症时,将CNI转换为西罗莫司治疗是安全,有效的.     

过敏性紫癜性肾炎患儿血清总IgE和嗜酸细胞阳离子蛋白的检测及临床意义

目的探讨血清总IgE和嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）水平在儿童过敏性紫癜性肾炎（HSPN）中的临床意义。方法用免疫荧光酶标法测定46例不同病程HSPN患儿血清总IgE和ECP的水平。结果HSPN发作组患儿血清总IgE（126．1±63．7）kU／L和ECP（16．3±6．5）μg／L明显高于缓解组的（14．7±8．5）kU／L、（3．9±1．4）μg／L以及对照组的（17．7±6．3）kU／L、（3．1±1．7）μg／L。首次发作患儿血清ECP（23．0±8．7）μg／L高于治疗后复发患儿（9．3±2．2）μg／L,以上差异均有显著性。首次发作组的IgE（142．5±58．5）kU／L与治疗后复发组（93．5±32．3）kU／L之间无统计学差异。缓解组的IgE和ECP与对照组相比均无统计学差异。结论血清ECP和IgE水平反映了HSPN的活动情况,可以作为监测病情和疗效的指标之一。     

信息动态

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右佐匹克隆片联合脑电生物反馈治疗脑卒中后睡眠障碍的疗效观察

目的:探讨采取右佐匹克隆片与脑电生物反馈治疗脑卒中后睡眠障碍的临床疗效。方法:选取苏州工业园区星海医院收治的脑卒中后睡眠障碍患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例,对照组接受右佐匹克隆片治疗,观察组加用脑电生物反馈治疗,比较2组效果。结果:2组患者治疗后MESSS评分与PSQI评分比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗后观察组均优于对照组。结论:脑卒中后睡眠障碍患者采取右佐匹克隆片与脑电生物反馈联合治疗可以明显改善神经功能缺损症状、睡眠障碍,值得借鉴。     

血浆内毒素检测在快速诊断革兰阴性菌引起全身性感染的应用

目的:探讨血浆内毒素检测与传统血培养之间的关系,方法:应用LKM-02-32动态试管检测仪检测血浆中内毒素的含量,并与血培养结果进行比较。结果:337例患者中内毒素检测阳性35例,占10.39%,内毒素检测阴性302例,占89.61%;内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌19例,占54.29%,内毒素检测阴性组血培养出革兰阴性菌2例,占0.66%。内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌显著高于内毒素检测阴性组,两组差异有统计学意义(P>0.05),在内毒素检测阳性的35例患者中,19例血培养阳性的内毒素含量也显著高于16例血培养阴性的内毒素含量(P>0.05)。以血培养为标准,内毒素检测的敏感度为90.48%,特异度为94.94%,阳性预测值为54.29%,阴性预测值为99.34%,结论:内毒素检测较传统的血培养法快速,阳性率高,可用于全身性感染的早期辅助诊断。     

小学生自尊与学习倦怠的关系研究

为探讨小学生自尊和学习倦怠的关系,本研究采用问卷法对浙江省金华市550名四至六年级小学生进行了调查。研究结果表明:小学生自尊程度较高,总体上不存在学习倦怠;自尊与学习倦怠总分及各维度呈负相关;学习倦怠及情绪耗竭和学习低效能感对自尊具有显著的预测作用。