超声造影在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值。方法:术前患者的甲胎蛋白(AFP)明显升高,彩超反复检查均未能发现病灶,加做增强MR(contrast-enhanced magnetic resonance,CEMR)检查13例均证实肝内有癌灶;以CEMR图片为参照,于同一肝区行CEUS,成功检出肝内病灶;后于CEUS引导下对13例13个肝癌病灶行局部射频消融治疗术。术后用CEUS评价疗效,并与同期CEMR对比分析。结果:术后1个月复查CEUS提示病灶完全消融为92.3%(12/13)、不完全消融为7.7%(1/13),与CEMR提示相符。术后11例AFP下降至正常水平;2例下降不正常:其中1例为不完全消融,另1例病灶完全消融,但CEUS意外发现新增直径约6 mm小卫星灶,后CEMR加以证实。结论:CEUS不仅使等回声肝癌局部射频消融治疗用超声引导手段得以实施,而且各方面效果堪与CEMR相媲美,值得临床推广。     

对甲根部以远断指再植术血管吻合方式的研究

目的:探讨甲根部以远断指再植术的血管吻合方式。方法:对2007年1月~2012年12月期间在我院行甲根部以远断指再植术的300例患者(共有416根断指)的临床资料进行回顾性研究。我们对这300例患者实施了甲根部以远断指再植术。在手术中,我们根据这300例患者断指断面的血管条件,采取了五种血管吻合方式。结果:在这300例患者的416根断指中,有389根手指再植成功,有27根手指再植失败(含甲床坏死),再植成功率为93.5%。结论:在进行甲根部以远断指再植术的过程中,临床医生只有根据断指断面血管的条件灵活地选择血管吻合方式,才能有效地提高断指再植的成功率,扩大甲根部以远断指再植手术的适应症。     

骨髓源性肝干细胞的筛选、扩增和分化

Objective To explore the feasibility of direct separation, selective proliferation and differentiation of BDLSC from hone marrow cells with culture systems containing cholestatic serum in vitro.Methods Whole bone marrow cells of rats cultured in routine medium were replaced with con-ditioning selection media containing eholestatic sera of different concentrations after they attached to the plates.The optimal concentration of cholestatic serum was determined according to the outcome of the selected cultures.Then the selected BDLSC were induced to proliferating culture system and dif-ferentiating culture system.Each passage of the proliferated stem cells was subjected to flow cytome-try for detection of stem cell markers.The morphology and phenotypie markers of BDLSC were char-acterized using immunohistochemistry, RT-PCR and electron microscopy.The metabolic functions of differentiated cells were also determined by glycogen staining and urea assay.Results The 50 ml/L eholestatie serum was the optimal concentration for the selection of BDLSC at which BDLSC could sur-vive while the other populations of the bone marrow cells could not.The purified BDLSC could prolif-erate for 6 passages and maintained stable markers in our proliferating system.When the culture sys-tem changed to differentiating system, hepatocyte-like colony-forming units (HCFU) were formed.HCFU expressed markers of embryonic hepatoeytes (AFP, albumin and cytokeratin 8/18), biliary cells (cytokeratin 19), hepatocyte functional proteins (transthyretin and eytoehrome P450-2b1), and hepatocyte nuclear factors (HNF-1α and HNF-3β).They also had glycogen storage and urea synthesis functions, two of the critical features of hepatocytes.Conclusion BDLSC can be selected directly from whole bone marrow cells and pure BDLSC can also proliferate for 6 passages.The differentiated cells have hepatocyte-like phenotype and function.BDLSC will he a new way to provide a readily avail-able alternate source of cells for clinical hepatocyte therapy.     

亲属活体供肝移植一例

我院于 2 0 0 2年 6月 4日施行了亲属活体供肝移植 1例。供者为男性 ,6 4岁 ,体重 5 0kg ,系受者的亲父 ,无肝炎病史 ,术前各项检查均在正常范围 ,血型为O型。受者为男性 ,30岁 ,体重 5 5kg ,因急性暴发性肝功能衰竭入我院传染科。入院时神志模糊、烦躁 ,有明显扑翼样振颤 ,肝浊音界缩小。每日予以护肝治疗和混合型人工肝支持治疗。血型为O型。供者术前先行肝动脉造影 ,以了解肝动脉情况。全身麻醉 ,取右肋缘下切口进腹 ,先经胆囊管行术中胆道造影。游离肝脏 ,解剖第一、二、三肝门 ,分别游离出肝右动脉、门静脉右支、胆管右支以及肝右静脉…     

全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会

目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用。     

腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法回顾分析对2002年1月至2009年10月68例患者行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔单纯修补术与同期71例开腹胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术,两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组手术患者均治愈出院。在手术时间,住院费用,术后肠瘘,腹腔脓肿,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。然而,在术中出血量,术后腹痛次数,胃肠道功能恢复时间,术后伤口感染以及术后肠梗阻,腹腔镜组明显优于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹十二指肠溃疡穿孔单纯修补术。     

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料.结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭.结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键.     

双侧乳腺癌术后恶性神经鞘瘤1例

1 病例报告 女,44岁.1995-03发现右乳腺无痛性肿块,1995-07再次发现左乳腺无痛性肿块,病理:双侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结均未见癌.于1995-09-28行双侧乳腺癌改良根治术,术后行6周期CMF方案化疗和外放疗1个疗程.2001年开始自扪及左大腿内侧有1 cm×1 cm的无痛性肿块,拟诊为脂肪瘤未行治疗,2003年以来肿块增大明显,伴左下肢麻木不适.查体:浅表淋巴结未扪及,左右乳腺缺如,左大腿内侧扪及3 cm×5 cm肿块,质硬,无压痛.2003-07-25行左大腿内侧肿块切除术,病理:大体灰白色结节,5 cm×2.5 cm×1.5 cm,有包膜,切面有编织状结构.光镜:肿物由梭形细胞构成,呈编织状结构,部分区域可见明显栅栏结构,其中有少数瘤细胞细胞核异型性明显,可见少数核分裂相,间质有水肿和粘液变性,免疫组化及特染:S-100( ),Actin( /-),Vim(-).诊断:恶性神经鞘瘤.     

腹腔镜脾切除术(附20例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除术的可行性和方法。方法该院从1999年6月～2003年6月间共施行腹腔镜脾切除术20例，其中肝炎后肝硬化继发脾功能亢进7例、遗传性球型红细胞增多症1例、自身溶血性贫血l例，特发性血小板减少性紫癜8例、脾血管瘤1例，脾淋巴管瘤1例，脾囊肿1例。结果手术成功17例，平均手术时间3h，平均术中失血380ml，平均术后住院5d，无术后并发症。3例中转开腹，1例为脾蒂出血，1例为胃短血管出血，1例为脾周围炎粘连紧密出血。结论腹腔镜脾切除术是一安全可行的脾脏切除新方法，术中体位的选择、脾蒂的处理、巨脾的处理以及脾脏的取出等问题的合理处理是手术取得成功的关键。     

腹腔镜胆总管切开术:T管引流还是一期缝合

目的探讨腹腔镜胆总管切开术T管引流与一期缝合的适应证、手术特点及胆道并发症的防治。方法回顾性对比分析1997年11月～2005年11月该院116例腹腔镜胆总管切开术：T管引流组（54例）与一期缝合组（62例）的临床资料。结果对比两组胆总管内径、手术时间、术后胆漏及胆管狭窄，差异均无统计学意义（P〉0.05），一期缝合组术后胃肠功能恢复时间、补液时间及住院时间显著缩短（P〈0.01）。无手术死亡病例。结论腹腔镜胆总管切开术选择T管引流还是一期缝合，取决于其适应证。一期缝合的适应证较为严格，主要为术中取石干净及胆总管通畅，其手术效果明显优于T管引流；T管引流为术后胆道造影及胆道镜处理残留结石提供了有效途径。只有严格按照手术适应证并熟练掌握手术要点，才能有效防止胆道并发症的发生。