气道支架三十年：我们走向何方？

气道内支架置入是20世纪90年代发展起来的技术。该技术的诞生使临床上器质性气道狭窄的治疗方法发生了革命性的变化。     

传统与径向气道内超声探头引导经支气管针吸活检诊断纵隔肺门淋巴结的比较

目的比较传统经支气管针吸活检（Conventionaltransbronchialneedleaspiration,ConventionalTBNA）与径向气道内超声探头引导经支气管针吸活检（Radialprobeendobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspiration,RPEBUS—TBNA）诊断纵隔肺门淋巴结的价值。方法2009年1月1日-2011年6月30日,60例患者共65枚纵隔肺门淋巴结肿大的患者随机分入传统TBNA（n=30）或RPEBUS—TBNA组（n=32）,再按淋巴结是否位于隆突下分为两组,一组为隆突下淋巴结,二组为非隆突下淋巴结。分别于CT阅片后进行传统TBNA及径向气道内超声探头扫描后进行TBNA。观察比较两组在阳性率、不良反应等方面的差别。结果总阳性率传统TBNA为36．4％（12／33）,RPEBUS—TBNA为71．9％（23／32）,辟0．004。一组（隆突下淋巴结）,传统TBNA阳性率为72．7％（8／11）,RPEBUS—TBNA组为76．9（10／13）,但两者差异没有统计学意义（仕0．813）在二组（非隆突下淋巴结）,传统TBNA阳性率为33．3％（4／14）,RPEBUS—TBNA组为76．5％（13／17）,P=0．007。并发症包括少量出血、咳嗽、一过性低氧血症,均为自限性。结论RPEBUS—TBNA可以较传统TBNA提高诊断效率,尤其在非隆突下淋巴结,而且微创、性价比高、安全可行。     

哮喘患者外周血淋巴细胞IL-4Rα链的表达及其意义

为了解过敏性哮喘患者外周血淋巴细胞IL 4受体 (IL 4R )的变化规律及其影响因素。本工作将研究对象分为正常对照组 (n =12 )、过敏性哮喘患者缓解期组 (n =14 )和急性发作期组 (n =16 ) ,分离外周血单个核细胞 (PBMC ) ,取 1× 10 6个细胞加入或不加入 10ng/mlIL 3、IL 5及GM CSF培育 2 4h ,利用流式细胞仪测量PBMC中淋巴细胞亚群膜IL 4Rα的表达。结果显示 :哮喘患者缓解期B细胞IL 4Rα表达阳性率明显低于正常人及哮喘急性发作期 ,而哮喘患者急性发作期CD3+ 细胞、CD4 + 细胞和CD8+ 细胞IL 4Rα表达阳性率则较哮喘缓解期和正常人明显升高 ,差异有显著性 (P均 <0 0 5 )。经IL 3、IL 5及GM CSF刺激后 ,正常组仅见B细胞携带IL 4Rα的比例显著下降 (P <0 0 5 ) ,T细胞携带IL 4Rα的比例则无变化 ;而哮喘患者缓解期T、Th细胞携带IL 4Rα的比例有明显上升 (P均 <0 0 5 ) ,B细胞携带IL 4Rα的比例则无变化 ;哮喘患者急性发作期T细胞和B细胞携带IL 4Rα的比例均无变化。这提示CD4 + 细胞携带IL 4R比例的升高可能在过敏性哮喘发病过程中起重要作用 ,而IL 3、IL 5及GM CSF则有助于Th细胞携带IL 4R比例的上调     

COVID-19的临床特征及药物治疗思考

目的希望临床医生根据COVID-19的病理生理学特点,针对性选用治疗药物。方法综述COVID-19及SARS的相关文献,结合笔者的工作体会,总结出COVID的精准治疗方法。结果发现氧化自由基是发病的重要机理之一,细胞免疫力下降体现在疾病的全过程,而且与疾病严重性成正比,炎性因子广泛增高,但有些是正向作用(如IL-6),而有些是负向作用(如IL-8),可能是机体复杂的调节结果。结论COVID-19病人应常规抗氧化物治疗,常规使用提高细胞免疫力的药物,虽然有“炎性风暴”也不提倡应用糖皮质激素。     

低浓度酚妥拉明治疗支气管扩张症大咯血

笔者近期对留住急诊观察室和住院的支扩大咯血患者8例,使用低浓度酚妥拉明静脉滴注治疗,现报道如下: 对象和方法一、病例:用常规方法确诊的支扩患者8例,所有患者来诊前10小时内均咯血150ml以上(150～350ml,平均240ml),以往有咯血病史,尚未发现并     

激素治疗对哮喘病人血嗜酸性细胞阳离子蛋白和嗜酸性细胞计数的影响

激素治疗对哮喘病人血嗜酸性细胞阳离子蛋白和嗜酸性细胞计数的影响１）广东省人民医院呼吸内科（广州，５１００３０）陈正贤王首红糖皮质激素疗法是治疗哮喘的嗜酸细胞性炎症的重要措施。它能减少血中的嗜酸性细胞（ＥＯＳ）数量和降低其活性［１］。因此，对血、痰的Ｅ...     

顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液临床观察

使用胸腔镜置管定位引流胸腔内积液后直接在胸腔内注射顺铂治疗胸腔内转移性肺癌15例。患者均因出现胸液压迫症状而住院胸腔镜探查和置管闭式引流,最后诊断均为肺癌同侧胸腔内转移。胸腔镜操作以常规方法进行,进入胸腔后先作胸液负压吸引,然后置入引流管于胸腔内肋椎间沟处,再接水封瓶引流,待肺完全复张后,即通过引流管注入顺铂80mg,并钳夹引流管10h后再重新开放之,将残余胸液引流干净。经过该组患者的观察,认为该方法可快速使胸液引流干净,便于彻底引流注药后造成的反应性胸液和新的渗液,亦使注入的顺铂具有最大的作用面积,更有效地杀死肿瘤细胞,并在药物作用下发生炎症反应,形成胸膜粘连,闭合胸腔,而达到治疗恶性胸液的目的。     

气道狭窄患者置入金属支架后的肺功能变化

目的：观察气道狭窄患者道内金属支架置入后的肺功能变化。方法：16例晚期肺癌和12例支气管内膜结核后狭窄患者分别置入Ultrafex自膨胀网状钛金属支架或Palmaz球囊扩张网状不锈钢支架,观察置入支架前、后及3个月时肺功能,结果：所有患者支架置入后肺功能参数FVC,FVC％,FEV1,FEV1％,PEF,TLC,TLC％,VC和VC％明显改善。结论：肺功能可以客观评估气道内金属支架置入术的疗效。     

气道内超声检测气道壁结构的参数设置探索

目的 探讨气道内超声(EBUS)在检测气道壁厚度及分层结构时,超声主机不同参数对图像清晰度的影响.方法 2011年9月1日至2012年4月1日期间,广东省人民医院纤维支气管镜室予EBUS检测气道壁结构的68例患者纳入研究,其中男41例,女27例,平均年龄(51.2±13.7)岁.在常规纤维支气管镜检查后,选择左、右主支气管作为目标支气管进行EBUS检测.在超声主机分别设置两组不同参数,一组参数设置为超声主机的默认值(各参数的中位值),一组设置为我科在检查实践中摸索出来的经验值.对比在设置2套不同参数时,分别可获得清晰图像的数值.结果 默认参数组获得清晰图像的总阳性率为14.6％,经验参数组获得清晰图像的总阳性率为96.5％.结论 本研究总结出一组EBUS检测气道壁结构的参数设置:调节增益至15～17,对比度4～6,显示范围为3～4 cm,配合其他操作要点即可获得清晰的气管壁分层图像.     

EBUS对慢性阻塞性肺疾病气道重构的研究

目的 探讨气道内超声(EBUS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道重构中的应用价值.方法 26例COPD患者,22例健康对照,选择右中叶为目标气道.经电子支气管镜工作通道插入超声探头,并在其引导下到达目标支气管.结果 COPD患者右中叶管壁厚度、管壁面积以及黏膜层、黏膜下层厚度与对照组比较有显著差异;而两组软骨层的厚度无显著差异.结论 COPD患者右中叶存在气道壁增厚,管壁面积增大.气道重构主要发生在黏膜层及黏膜下层.EBUS可以成为研究COPD患者气道重构的新方法.