婴幼儿先天性心脏病手术1131例及并发症

【目的】回顾1997年1月至2003年11月手术治疗婴幼儿先天性心脏病(CHD)发展历程,总结并发症处理要点。【方法】收集并分析7年期间1131例3岁及3岁以下(≤3岁)先天性心脏病手术治疗临床资料,探讨婴幼儿先天性心脏病手术低龄化及复杂化的逐步发展过程。【结果】1997年1月-2003年11月,≤3岁先心病手术例数年增长率为35％,其中≤1岁年增长率为53％。平均体质量逐年下降。重症及复杂心脏手术逐年增加。并发症发生率从45％降至16％。1～3岁术后病死率从大于10％降至1.6％-1.8％。2003年1～3岁死亡为零。≤1岁术后病死率从大于10％降至4％～6％。【结论】婴幼儿心脏手术的发展应遵循循序渐进的原则。手术的成功取决于:①熟练的专业队伍术前术中术后的良好配合;②心内畸形得到完全矫治或姑息术维持满意的病理生理状态;③掌握手术适应症;④术中良好心肌保护及维持体液电解质平衡;⑤术后严密监护,准确、及时防治并发症。     

婴儿心脏直视手术中两种超滤法应用的对比研究

目的　比较常规超滤 (CUF)和CUF加改良超滤 (MUF)在婴儿心脏直视手术中应用及效果。方法　选取 4 0例单纯室间隔缺损 (VSD)行修补术的婴儿随机均分为两组 ,C组采用CUF ,M组采用CUF +MUF ,两组用相同的方法进行体外循环 (CPB)。观察 :⑴CPB预充总量、手术总用血量、CPB总入量、红细胞压积 (Hct)、超滤量、尿量、残血量等 ;⑵术前、术毕、术后 4h、术后 2 4h血浆白细胞介素 (IL) - 6 ,IL - 8、肿瘤坏死因子 (TNF -α)水平 ;⑶术后血管活性药物的应用、机械通气时间、ICU停留时间。结果　⑴两组预充总量、手术总用血量、CPB总入量、尿量无统计学差异 ,超滤量M组 (4 36± 82 )ml显著多于C组 (347± 5 7)ml,P <0 .0 5 ;残血量M组 (135± 2 3)ml少于C组(16 8± 32ml) ,P <0 .0 1;术毕HctM组 (0 .36± 0 .0 4 )高于C组 (0 .32± 0 .0 5 ) ,P <0 .0 5。⑵术毕TNF -αM组 (97.6± 18.4 )pg/ml显著高于C组 (83.1± 16 .5 )pg/ml,P <0 .0 5 ;余各时点、各指标 2组间均无统计学差别。⑶术后血管活性药物的使用、机械通气时间、ICU停留时间 2组间无显著差异 ,胸腔引流量M组 (96 .4± 2 8.7)ml少于C组(117.3± 32 .6 )ml,P <0 .0 5 ;术后输血量 (4 6 .4± 17.1)ml少于C组 (6 1.5± 2 5 .0 )ml,P <0 .0 5。结论　与CUF     

北京市0～2岁小儿喂养现状分析

北京市０～２岁小儿喂养现状分析陈欣欣贾桂兰北京市儿童保健所１０００４５任正梅北京市卫生局妇幼处为了解北京市０～２岁小儿喂养现状，对１９９５年儿童体格调查中有关喂养资料进行了分析，探讨当今社会与家庭对母乳喂养、辅食添加及断奶时间等喂养方式选择的现状，以...     

北京市城区7岁以下儿童单纯性肥胖影响因素分析

目的 分析各种因素对儿童单纯性肥胖的影响。方法 对北京市城区７岁以下的２７４例肥胖儿童采用１：１正常儿童对照方法，测量体重，身高等１２项体格指标，询问儿童饮食习惯，家庭情况等２７项相关因素。结果 多因素分析显示体格指标相关数最高的腹围，肥胖儿童食欲良好，进食速度快，喜爱甜饮料为肥胖儿童的显著影响因素。     

头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘术378例早期疗效分析

目的 探讨前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘早期疗效的影响因素,以提高内瘘手术的成功率.方法 收集中山大学附属第一医院在显微操作下行前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘378例,统计早期失用率并对手术前后平均收缩压、红细胞计数及HCT、血小板计数等进行分析.结果 378例中早期失用24例,失用率为6.35%.红细胞计数及HCT、血小板计数等对内瘘通畅无影响:平均收缩压低于140 mmHg水平对早期通畅影响较大.结论 前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘术早期疗效较好,其早期疗效与平均收缩压水平有关.     

机械通气中呼吸拮抗时药物治疗对血流动力学及呼吸功能的影响

目的研究机械通气中呼吸拮抗时应用咪唑安定和潘可罗宁对血流动力学及呼吸功能的影响。方法将30例机械通气中发生呼吸拮抗的患者随机分成3组,组1使用潘可罗宁,组2联合使用咪唑安定和潘可罗宁,组3使用咪唑安定。分别观察3组用药前及用药后5、15、30和60min时人机协调情况,并监测血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度(SpO2)的动态变化。结果3组患者用药前均存在人机对抗,自主呼吸频率快SpO2下降。组2患者用药后呼吸改善最明显,人机协调一致率高,用药30min内达100%,且持续时间长;血压、心率变化小,呼吸改善及低氧血症纠正好。组1用药后5min人机协调一致率即达100%,但持续时间短;血压和心率显著升高,自主呼吸频率及低氧血症有所改善。组3人机协调一致率最低;血压、心率、呼吸频率及低氧血症均无明显变化。结论咪唑安定和潘可罗宁合用能保持循环功能稳定,维持合适的通气功能,是一种能够合理改善机械通气中呼吸拮抗的药物治疗方法。     

主动脉缩窄矫治术后血管结构与功能的随访研究

目的 探讨主动脉缩窄矫治术后近、中期血管结构与功能改变.方法 选取20例确诊主动脉缩窄(CoA)并行手术矫治的患儿(CoA组),其中单纯性主动脉缩窄6例,复合性主动脉缩窄(合并其他心内畸形)14例;同期20例单纯室间隔缺损(VSD)患儿(VSD组)作对照,均于术前至术后1年监测血压,超声下颈总动脉内中膜厚度(IMT)和肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD).20例健康儿童(健康组)进行1年的随访.结果 术前、术后1个月、术后6个月、术后1年3组均无高血压临床表现.CoA组的颈总动脉IMT[(0.47±0.10) mm,(0.49±0.10) mm、(0.57±0.07) mm、(0.61±0.07)mm]均高于同期的VSD组[(0.41±0.11) mm,(0.43±0.11) mm,(0.51±0.08) mm,(0.55±0.08) mm]与健康组[(0.40±0,09) mm、(0.42±0.11) mm、(0.50±0.08)mm、(0.57±0.08) mm],差异均有统计学意义,P＜0.05.CoA组的肱动脉FMD[(5.46±1.51)％、(5.71±1.88)％、(5.42±1.69)％、(5.27±1.02)％]均明显低于VSD组[(6.69±1.45)％、(6.66±1.21)％、(6.81±1.03)％、(6.43±1.34)％]和健康组[(6.59±1.84)％,(6.84±1.41)％、(6.91±1.31)％、(6.56±1.62)％],差异均有统计学意义,P＜0.05.而上述两个指标在VSD组与健康组之间均差异无统计学意义,P＞0.05.结论 主动脉缩窄矫治术后患儿仍存在血管结构和内皮功能异常,提示手术纠治主动脉缩窄后血管损害持续存在,可能是主动脉缩窄矫治术后患儿心血管疾病发生率高于健康儿童的原因.     

简单先天性心脏病患儿术后早期停用正性肌力药物的安全性分析

目的比较早期停用正性肌力药物和预防性使用正性肌力药物对简单先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术后血流动力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年3月5日至2019年8月25日在广州市妇女儿童医疗中心行超声心动图诊断为简单CHD并在超快通道麻醉、体外循环下接受心内直视修补术的患儿42例,按随机数字表法分为早期停用正性肌力药物组(试验组,n=21)和预防性使用正性肌力药物组(对照组,n=21)。利用直接脉搏轮廓记录分析法(PRAM)对血流动力学指标进行监测,连续观察12 h。观察指标包括患儿术后2 h、3 h、6 h、9 h、12 h的血流动力学指标和术后0 h、3 h、6 h、12 h的动、静脉血气指标。比较两组患儿各个时间点、各个指标间的差异。同时,比较两组患儿出现低心排血量综合征的临床症状或体征以及不良反应。结果两组患儿性别、年龄、身高、体质量、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前左心室短轴缩短率(fraction shortening,FS)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、术后脱离体外循环时静脉泵注的多巴胺和米力农剂量和正性肌力药物评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析结果显示两组患儿之间的血流动力学指标[(平均压(mean blood pressure,MBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)、心脏循环效率(cardiac cycle efficiency,CCE)、心脏指数(cardiac index,CI)、心脏收缩期压力的最大上升速率(dp/dt max)、心率-血压乘积(rate-pressure product,RPP)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、每搏指数(stroke volume index,SVI)]比较,差异无统计学意义(P0.05)。不同时间的MBP、DBP、SBP、HR、CCE、CI、dp/dtmax和RPP比较,差异有统计学意义(P0.05);时间与组别间无交互作用(P0.05)。两组患儿之间的动、静脉血气指标[动脉血气的酸碱度(pH)、全血剩余碱(base excess of blood,BE-B)、乳酸(lactic acid,Lac)和血氧饱和度(blood oxygen saturation,SvO2)]比较,差异无统计学意义(P0.05);不同时间的pH、BE-B和SvO2比较,差异有统计学意义(P0.05);时间与组别间无交互作用(P0.05)。两组患儿均未出现低心排血量综合征的临床表现或体征,均无明显不良反应。结论在简单CHD超快通道麻醉患儿中,预防性静脉使用正性肌力药物与早期停用正性肌力药物对患儿血流动力学的影响无显著差异。早期停用正性肌力药物对简单CHD术后患儿安全可行。     

国产双盘封堵器封堵儿童继发孔房间隔缺损与外科手术的对照研究

目的探讨国产房间隔缺损封堵器经导管封堵继发孔房间隔缺损的安全性、有效性和临床可行性,并与同期外科手术治疗的病例作相关对照。方法2003年1月2005年12月,78例自愿选择应用国产封堵器封堵房间隔缺损的患儿与90例同期进行外科手术治疗的患儿进行治疗前后的对比,对相关检测指标、手术成功率、并发症、手术时间和住院时间、治疗费用作对照分析,治疗后定期随诊超声心动图和心电图。结果两组患儿在年龄、体质量、术前肺动脉压力、右心室舒张末内径、封堵成功率和手术成功率、手术死亡率差异无统计学意义。介入治疗组随访332个月,外科组随访624个月均无严重并发症,病死率均为0%。结论国产封堵器封堵继发孔房间隔缺损安全、成功率高,短中期疗效确切,在适应征允许范围内,可替代外科手术治疗。