基于信息技术的过程管理联动院级督导对住培教学活动、培训质量的影响△

目的：探讨基于信息技术的过程管理联动院级督导对住培教学活动、培训质量的影响。方法：分别收集信息化管理前2020年和信息化管理后2021年教学活动的数据。信息化管理前采取人工管理,信息化管理后则采取基于信息技术的过程管理联动院级督导。关注信息化管理后2021年季度教学活动开展的问题数,比较两组指导老师开展教学活动率、年度业务水平测试成绩、首次住培结业理论考试通过率等。结果：信息化管理后2021年每季度开展的教学活动问题数逐渐下降。2021年住培指导老师开展教学活动率（85.84%）较2020年（61.09%）有明显提升（P＜0.05）。2019级住院医师年度业务水平测试成绩高于全国成绩百分位80%、60%的人数构成比（12.30%、27.83%）较2018级（7.55%、20.80%）有明显提升（P＜0.05）;2019级住院医师年度业务水平测试成绩低于全国成绩百分位10%的人数构成比（13.59%）较2018级（23.43%）有显著下降（P＜0.01）。2018级住院医师首次住培结业理论考试通过率（96.88%）较2017级（93.60%）有明显提升（P＜0.05）。结论：基于信息技术的过程管理联动院级督导可有效促进各科室规范开展教学活动、利于调动指导老师教学积极性、有效提升培训质量和管理效能。     

糖尿病脑梗死合并上消化道出血的危险因素分析

目的　探讨糖尿病性脑梗死 (DCI)并发上消化道出血的可能危险因素。方法　对DCI合并上消化道出血患者进行临床分析及病例对照研究。结果　上消化道出血发生率为 18 75 % (9/ 48) ,经 t及 χ2 检验发现 :年龄 ,有TIA或CI史 ,血糖、血尿素氮或肌酐升高 ,CI面积 >2cm或多发性CI、ECG异常等因素与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。逐步回归显示上消化道出血与年龄、高血压、随机血糖、糖化血红蛋白、CI病灶面积>2cm或多发性CI呈正相关。结论　认为老年、高血压、高血糖、大面积及多发性CI可能是DCI合并上消化道出血的危险因素。     

脐带绕颈的原因及妊娠结局

目的 探讨脐带绕颈对围生儿的影响及产前诊断方法。方法 对６５１例脐带绕颈的分娩病例进行回顾性分析。结果 脐带过短者无一例发生脐带绕颈,脐带越长,绕颈周数越多;脐带绕颈组羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于脐带不绕颈组,差异有非常显著性（Ｐ＜０.０１）;采用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）技术预测脐带绕颈准确率高。结论 脐带绕颈与脐带长度有一定关系,脐带绕颈对围生儿有一定影响是明确的,采用ＣＤＦＩ技术可较准确地发现脐带绕颈是否存在,可用于产前诊断。     

胰岛素抵抗、甲状腺及性腺激素水平下降与老年2型糖尿病胆石症的关系

目的:探讨胰岛素抵抗、甲状腺及性腺激素水平下降与2型糖尿病胆石症的关系.方法:采用病例对照研究的方法,比较36例老年2型糖尿病(T2DM)伴胆石症和36例T2DM不伴胆石症患者的胰岛素敏感指数(ISI)、甲状腺激素(TH)、雌二醇(E2)、 E2/睾酮(T)和血脂的变化.结果:T2DM伴胆石症组空腹胰岛素(Flns)、甘油三脂(TG)明显升高,ISI、HDL-C、TT3、FT3显著性降低(P<0.05).多元回归分析显示,T2DM胆石症与TG呈显著正相关、与ISI、TT3、FT3呈显著负相关;与E2、E2/T无关.结论:胰岛素抵抗、甲状腺激素水平低下、高脂血症是T2DM胆石症形成的危险因素.     

茵陈蒿汤对酒精性肝纤维化大鼠肝组织Caspase-12通路的影响

目的观察茵陈蒿汤对酒精性肝纤维化大鼠内质网应激的同型半胱氨酸(Hcy)-真核生物翻译起始因子(eIF2α)-Caspase-12通路引起的细胞凋亡的影响,探讨茵陈蒿汤防治酒精性肝纤维的作用机制。方法将40只SD大鼠随机分为空白组、模型组和茵陈蒿汤组,模型组和茵陈蒿汤组采用乙醇灌胃的方法复制酒精性肝纤维化大鼠模型,茵陈蒿汤组同时给予3. 5g/kg茵陈蒿汤灌胃,10周后处死动物,采用赖氏法检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,采用HE和Masson三色染色观察各组大鼠肝脏组织病理学表现,采用Real-Time PCR法检测各组大鼠肝脏组织中GRP78、eIF-2α、Caspase-12mRNA表达情况。结果模型组大鼠血清ALT、AST水平明显高于空白组(P均0. 05),茵陈蒿汤组大鼠血清ALT、AST水平均明显低于模型组(P均0. 05)。肝脏组织病理学显示,模型组大鼠出现明显肝纤维化表现,茵陈蒿汤组大鼠肝纤维化程度较模型组明显减轻。模型组大鼠肝脏组织中GRP78、eIF-2α、Caspase-12mRNA表达水平均明显高于空白组(P均0. 05),茵陈蒿汤组大鼠肝脏组织中GRP78、eIF-2α、Caspase-12mRNA表达水平均明显低于模型组(P均0. 05)。结论茵陈蒿汤抑制GRP78、eIF-2α、Caspase-12的活性可能是其抗酒精性肝纤维化的作用机制之一。     

基于“以方测证”论《伤寒论》《金匮要略》辨证论治思维

一切事物都是矛盾的统一体,都包含有相互矛盾的两个方面,疾病亦是如此.阴阳、表里、寒热、虚实、气血是疾病矛盾的相对特性,了解疾病在表在里、是寒是热、兼虚兼实、气分血分等相互对立的两个方面,是辨证论治的核心内容.基于“以方测证”理论,通过《伤寒论》和《金匮要略》方证与条文的编列顺序,分析阴阳、表里、寒热、虚实、气血等方面并...     

瑞肝素钠在导管室中应用的安全性和有效性研究

目的:本研究对瑞肝素钠在导管室中运用的安全性和有效性进行评价。方法:入选术前12h未用低分子肝素或普通肝素的行冠状动脉造影(CAG)和/或冠状动脉介入治疗(PCI)患者270例,67例使用普通肝素为对照组,203例随机分为瑞肝素钠50IU·kg~(-1)及70 IU·kg~(-1)组,在CAG/PCI过程中经鞘管单次注射不同剂量瑞肝素钠或普通肝素,所有瑞肝素钠组患者监测术前、术中10 min、造影结束即刻、术后2h的血抗Xa因子活性及APTT,术后即刻拔除动脉鞘管。观察终点为围手术期抗Xa因子活性和30d时的死亡、心梗、急诊血运重建和出血事件。结果:瑞肝素钠50IU·kg~(-1)和70IU·kg~(-1)组术中10min抗Xa因子活性均达到最高峰,而后逐渐下降。70IU·kg~(-1)组抗Xa因子峰值[(1.26±0.29)IU·mL~(-1))]显著高于50IU·kg~(-1)组[(1.04±0.30)IU·mL~(-1))](P<0.001)。两组分别有95.1%(96例)和99%(101例)的患者术中抗Xa因子峰值>0.5 IU·mL~(-1)。至30d随访结束,50IU·kg~(-1)组有2例(1.9%)术后出现轻微出血事件(股动脉穿刺部位血肿),70 IU·kg~(-1)组有1例(1%)出现轻微出血事件,而普通肝素组有5例出现轻微出血事件(7.5%)(P=0.061);50 IU·kg~(-1)组有1例患者出现严重出血事件(术后当天出现心脏破裂,心包填塞)。PCI亚组分析:50 IU·kg~(-1)和70 IU·kg~(-1)组各有1例(2.9%)(急诊冠脉搭桥)/(2.2%)(急性前壁再梗)发生终点事件;普通肝素组无终点事件,3组之间无显著差异(P=0.570)。结论:行心导管检查及治疗中单次经动脉鞘管注射瑞肝素钠与普通肝素是一样安全有效的,且70 IU·kg~(-1)组更适于中国人群,并可术后即刻拔除动脉鞘管无需监测APTT,轻微出血事件发生率也低于普通肝素。     

复杂眼外伤晶状体玻璃体切除术后二期后房型人工晶状体植入的临床研究

目的探讨复杂眼外伤晶状体玻璃体切除术后二期后房型人工晶状体植入的手术方法及评价其疗效。方法对35眼因复杂的眼外伤行晶状体切除联合玻璃体切除,术后3个月-6 a行后房人工晶状体植入术。术后随访3-24个月,平均（9.2±6.5）个月。结果35眼均顺利植入后房人工晶状体,其中睫状沟聚丙烯缝线双襻固定15眼,单襻固定15眼,不须固定者5眼。所有患眼均达到或超过术前最佳矫正视力,无远期严重并发症。结论晶状体和玻璃体切除术后二期后房人工晶状体植入术安全可靠,是目前矫正晶状体玻璃体切作术后屈光不正较好的方法。     

闭合式小切口手法碎核折叠式人工晶体植入联合穿透性角膜移植术

目的探讨利用小切口手法碎核技术,选择性地对同时患有角膜病变和白内障的病例施行闭合式白内障摘除人工晶体植入联合穿透性角膜移植（三联术）的临床效果。方法选择2001年1月至2005年12月在本中心就诊的12例（13只眼）同时患有角膜病变和白内障的病人,在局麻下先施行3mm弦长、180度圆弧的巩膜隧道切口,手法碎核（三切核）、植入6.5mm直径的折叠式人工晶体后,用负压环钻切除病变角膜组织,立即用连续缝合法将植片缝于植床。术后常规全身应用抗生素和皮质激素,局部滴用免疫抑制剂（环孢霉素A）滴眼剂2～6个月;最后随访时间为2～72个月,平均22个月。结果本组12例（13只眼）无一例在术中发生并发症。术后1例发生浅前房,3d后前房恢复正常,但虹膜周边局部前粘;出院时,眼压均在正常范围。1例在术后5个月时发生植片自溶,再次行角膜移植,半年后植片血管化,放弃治疗。3例术后1年发生免疫排斥反应;经再次局部应用免疫抑制剂2～3个月后角膜恢复透明。最后随访时,9例植片透明,3例在植缘有少量新生血管;瞳孔均居中,基本为圆形;人工晶体位置不偏,后囊明显混浊1例,施行YAG激光后囊膜切开。无一例发现囊口收缩或明显的囊口纤维化。最后随访时矫正视力0.04～0.8,平均0.4。结论选择性地对同时患有角膜病变和白内障的病人采用闭合式小切口手法碎核三联术,术式简化、术时短;术中并发症少、风险小、安全;可以尽早地恢复病眼的视力。