急性胰腺炎患者住院早期胃肠功能与病情进展的相关性研究

背景　肠道作为吸收营养、参与免疫调节的重要器官,其在急性胰腺炎患者的病情进展中起着重要作用,但目前关于住院早期胃肠功能在急性胰腺炎患者病情进展中的作用鲜见报道。目的　探讨轻度急性胰腺炎患者住院早期的胃肠功能与其病情进展之间的关系。方法　选取2017年12月-2018年5月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心接受治疗的轻度急性胰腺炎患者为研究对象。参照2013年急性胰腺炎患者诊治指南,根据出院诊断中病情严重程度,将患者分为轻度急性胰腺炎组（n=58）、中度急性胰腺炎组（n=28）、重度急性胰腺炎组（n=14）。比较3组患者入院后首次大便时间、入院第1、2、3天修订版胃瘫主要症状指数（GCSI-R）量表评分,并探讨患者的病情严重程度与以上指标的相关性。结果　3组急性胰腺炎患者性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟情况、饮酒情况、入院24 h液体入量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者首次大便时间及GCSI-R量表总分、早饱维度评分、腹胀维度评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者恶心/呕吐维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。急性胰腺炎患者的病情严重程度与其首次大便时间及入院第1、2、3天的GCSI-R量表总分、早饱维度及腹胀维度评分呈正相关（P<0.05）,与入院第1、2、3天恶心/呕吐维度评分无相关性（P>0.05）。结论　轻度急性胰腺炎患者入院早期的胃肠功能与其病情进展密切相关,反映了急性胰腺炎患者的病情严重程度,可作为预后评估指标之一。     

简明围术期疲劳评测量表的汉化及其在消化道肿瘤术后患者中的应用价值研究

背景　术后疲劳（POF）在消化道肿瘤人群中具有较高的发生率且对患者预后和生活质量产生了严重影响。目前尚无针对消化道肿瘤术后患者POF的简便评估工具,且现有评估量表均具有一定的局限性。目的　汉化10条目简明围术期疲劳评测量表（ICFS-10）,对其进行信效度检验,并确定其诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值。方法　采用方便抽样法选取2017年11月—2018年1月在江苏省人民医院行手术治疗的消化道肿瘤患者80例为调查对象。遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会推荐的跨文化调适指南,通过前译、回译、专家咨询,形成中文版ICFS-10。采用一般情况调查表、中文版ICFS-10、中文版Piper癌因性疲乏修订量表（PFS-R）、中文版医院焦虑抑郁量表（HADS）对调查对象进行调查。分析中文版ICFS-10信效度;通过受试者工作特征（ROC）曲线和阈值效应分析确定中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值。结果　采用临界比值法将患者分为高分组（20例）和低分组（20例）,高分组中文版ICFS-10各条目得分均高于低分组（P<0.05）。中文版ICFS-10各条目得分与其总分均呈正相关（P<0.05）。中文版ICFS-10各条目的内容效度指数（CVI）为0.86~1.00,中文版ICFS-10的CVI为0.96。中文版ICFS-10的KMO值为0.868,Bartlett's球形检验χ2=780.99,P<0.001,表明适合做探索性因子分析。在探索性因子分析中,按特征值≥1.000的标准可提取2个公因子,其特征值分别为6.191、1.543,累积方差贡献率为77.34%,各条目的载荷值为0.588~0.918。中文版ICFS-10总分与中文版PFS-R总分呈正相关（P<0.05）。中文版ICFS-10的Cronbach's α系数为0.928,提取的2个公因子的Cronbach's α系数分别为0.907和0.877。中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的ROC曲线下面积为0.833〔95%CI（0.729,0.910）〕,Youden指数最大值为0.595,此时灵敏度为80.6%,特异度为79.0%,对应的截断值为22分;阈值效应分析结果显示,折点K值为24〔95%CI（12,27）〕,对数似然比为0.074;结合两个截断值可得,中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值为24分。以中文版ICFS-10总分>24分为POF明显且影响患者生理、心理水平对患者进行评估,结果显示,49例（66.2%）患者得分>24分。结论　中文版ICFS-10信效度良好,可有效评估POF。中文版ICFS-10诊断消化道肿瘤术后患者POF的截断值为24分,可作为POF对患者生理、心理均产生不利影响的警示值。     

关节镜下半月板切除术的手术配合

我院自2000年2月引进电视关节镜以来,开展关节镜下半月板切除术共108例,取得较好的效果,现将治疗结果总结如下.     

优化实践教学体系培养创新型护理本科人才

通过优化实践教学体系,建立以突出创新能力培养为核心的满足多层次学习需要的4个实践教学训练平台,包括基础护理技能训练平台、专科护理技能训练平台、人文护理技能训练平台、特色社会护理服务平台,形成课堂-校园-社区-医院四位一体的实践教学网络,系统训练学生的专业技能,培养学生的科学思维、创新意识、创业精神和社会服务的综合素质,以适应未来社会对护理人才的需求.     

血清学检测在快速尿素酶试验假阴性出血性溃疡患者中的诊断价值

目的观察快速尿素酶试验（RUT）在出血性消化性溃疡患者中敏感性,探讨血清学检测（免疫印迹法,IBT）能否提高RUT假阴性消化性溃疡并出血患者H.pylori感染检出率。方法采用RUT、组织学（W-S染色法）和IBT三种方法检测2009年1月~8月经胃镜确诊的39例出血性消化性溃疡（出血组）住院患者H.pylori感染情况与33例非出血性消化性溃疡（非出血组）门诊患者进行对照研究。以最少两种诊断方法阳性为H.pylori感染诊断参照标准。结果RUT在出血组H.pylori阳性率43.6%低于非出血组81.8%（P=0.001）,差异有统计学意义。出血组IBT阳性率87.2%明显高于RUT阳性率43.6%（P〈0.001）;也高于W-S染色法阳性率64.1%,差异有统计学意义（P=0.012）。出血组RUT灵敏度65.4%显著低于非出血组96.3%（P=0.005）。出血组RUT阴性患者22例,依参照标准IBT可检出RUT假阴性患者9例,在出血性消化性溃疡RUT阴性患者中H.pylori检出率为40.9%。结论RUT在出血性消化性溃疡患者中灵敏度降低,假阴性患者增加。血清学（IBT）可作为H.pylori感染出血性消化性溃疡RUT阴性患者的补救措施或可选方法之一,有助于提高消化性溃疡并出血时H.pylori感染检出率。     

全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展

全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA ）可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家,TKA 手术的患者约为15～20/100万。近几年,随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键,而且直接影响到了手术的效果,因此越来越受到临床工作者的重视。近年来,TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。     

促进清醒卧床患者床上自行排泄护理方法研究进展

人体排泄途径主要是消化道和泌尿道,清醒患者按照常规是如厕排泄,但部分患者因为疾病本身原因必须床上排尿、排便,否则会因如厕排泄诱发颅内再出血、损伤部位再出血、介入穿刺部位大出血、加重心肌梗死等,甚至造成生命危险。但是,清醒患者由于个人习惯、心理障碍、病房环境、药物治疗、术后恢复等种种原因常导致床上自行排泄困难[2]。近年来各种文献对清醒卧床患者床上自行排泄困难的相关因素和促进床上排尿排便的措施在理论和实践上有诸多研究,现综述如下。     

胃肠术后早期咀嚼口香糖促进胃肠道功能恢复效果的系统评价

目的系统评价胃肠术后早期咀嚼口香糖对促进胃肠道功能恢复的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、EBSCO、Ovid、中国科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库,纳入比较胃肠术后早期咀嚼口香糖与其他治疗方式对胃肠道功能恢复的随机对照试验,在对纳入研究的偏倚风险进行评价后,采用RevMan 4.3.2软件进行meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,共749例患者。meta分析结果显示:胃肠术后早期咀嚼口香糖可以缩短术后首次肛门排气时间[WMD=-16.22,95%CI(-21.90,-10.55),P<0.00001],缩短术后首次闻及肠鸣音的时间[WMD=-22.82,95%CI(-38.29,-7.35),P=0.004],促进缩短术后首次肛门排便时间[WMD=-20.52,95%CI(-32.00,-9.04),P=0.0005],缩短住院时间[WMD=-36.84,95%CI(-59.26,-14.41),P=0.001]。结论胃肠术后早期咀嚼口香糖可以促进胃肠道术后胃肠功能恢复,缩短患者住院时间。但今后需高质量的大样本随机双盲实验增加论证强度。     

远航期间周围性面神经麻痹的治疗与预防

周围性面神经麻痹又称Bell氏麻痹,是临床常见病、多发病,任何年龄均可发病,以20～40岁多见,男性多见,通常急性发病。主要临床症状表现为一侧面部表情肌运动障碍,或伴有同侧舌前2／3味觉减退或消失、听觉过敏等症状。周围性面神经麻痹如恢复不完全或不能恢复时,常可发生面肌抽搐、     

基于主题学习的案例导入式教学在护士危重急救专项培训中的应用

目的:应用主题式学习结合案例分析的教学方法进行专项培训,探讨其在提高护士危重急救相关知识和技能方面的作用。方法:应用基于主题学习的案例导入式教学对30名不同科室的护士进行危重急救专项培训。培训前后,采用危重急救相关知识理论测试和临床护理能力自我评价表进行相关知识和能力评价,对每个小组的案例分析汇报进行小组作业评价,培训结束后进行课程教学评价。结果:经过结合案例导入的主题式学习培训,护士的相关理论测试总分和能力自我评价均有不同程度的提高,与培训前相比,差异有统计学意义(P<0.01);小组作业总均分为(86.65±6.42)分,达到优良水平。结论:基于主题学习的案例导入式教学可以提高护士的专业知识和技能,实现教学目标,是一种较理想的在职培训方法。