腰丛神经阻滞技术在股骨粗隆间骨折手术中的临床应用

目的对比分析腰丛神经阻滞技术与硬膜外阻滞技术在股骨粗隆间骨折手术中的麻醉效果。方法将2011年10月～2012年2月期间在我院行股骨粗隆间骨折手术的80例患者随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40),观察组患者接受腰丛神经阻滞,对照组患者接受硬膜外阻滞。结果①观察组股神经、隐神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞起效时间、麻醉诱导时间均显著短于对照组(P<0.05)。②麻醉前,两组患者收缩压、舒张压相比差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后60 min,观察组收缩压、舒张压显著高于对照组(P<0.05)。③观察组的术后镇痛时间显著长于对照组,术后肛门排气时间显著短于对照组,尿潴留发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腰丛神经阻滞技术用于股骨粗隆间骨折手术具有起效快、血压变化幅度小、镇痛时间长、术后消化系统功能恢复快、尿潴留发生率更低等优点。     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用

目的通过比较布比卡因和罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛中的镇痛效果、时效及对产程的影响,来探讨罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛的可行性.方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇100例,用抽签法分为2组,罗派卡因( R组)和布比卡因组(B组),均在宫口(3～4)cm 时行CSEA分娩镇痛.腰麻用药R组为3.75mg罗哌卡因+25μg芬太尼,B组为布比卡因2.5m g+25μg芬太尼;硬膜外用药R组为0.1%罗哌卡因内含1μg/ml芬太尼,B组为0.0 625%布比卡因内含1μg/ml芬太尼.观察指标为:镇痛起效、完善、维持时间;运动阻滞程度;镇痛强度;产妇舒适度;产程及分娩方式等. 结果 R组镇痛维持时间长于B组(P＜0.05),镇痛完善时间迟于B组(P＜0.05),产妇舒适度明显优于B组(P＜0.01).其余观察指标两组无显著性差异(P＞0.05). 结论罗哌卡因可以用腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛,并且较布比卡因更具有优越性.     

体外循环围术期单核细胞CD14及脂多糖受体表达变化

目的探讨体外循环围术期单核细胞脂多糖受体(TLR4)变化及其意义。方法选取低温体外循环心脏直视术患者28例，分别于T1(麻醉诱导前)、T2(术后30min)、T3(术后6h)、T4(术后24h)、T5(术后48h)5时点抽取外周血2ml，淋巴细胞分离液分离出单个核细胞(PBMC)，PE-抗人-TLR4单抗及FITC-抗人-CD14单抗标记，流式细胞术(FCM)分析单核细胞膜上TLR4、CD14的表达变化；ELISA法检测血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化。结果与术前比较，体外循环(CPB)术后30min单核细胞CD14、TLR4表达均下调；术后6h，两者表达上调；术后第1天，CD14表达恢复正常，TLR4表达继续上调，于术后第2天达到高峰。术后IL-6浓度持续增高，于术后24h达到高峰；TNF-α于术后30min出现高峰。结论单核细胞TLR4及CD14介导了体外循环术后的炎症反应，TLR4受体水平的变化反映着CPB后机体免疫功能。     

罗哌卡因腰麻—硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用

目的　通过比较布比卡因和罗哌卡因在腰麻—硬膜外联合阻滞 (CSEA)分娩镇痛中的镇痛效果、时效及对产程的影响 ,来探讨罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛的可行性。方法　随机选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇 10 0例 ,用抽签法分为 2组 ,罗派卡因 (R组 )和布比卡因组 (B组 ) ,均在宫口 (3～ 4 )cm时行CSEA分娩镇痛。腰麻用药R组为 3.75mg罗哌卡因 +2 5 μg芬太尼 ,B组为布比卡因 2 .5mg +2 5 μg芬太尼 ;硬膜外用药R组为 0 .1%罗哌卡因内含 1μg/ml芬太尼 ,B组为 0 .0 6 2 5 %布比卡因内含 1μg/ml芬太尼。观察指标为 :镇痛起效、完善、维持时间 ;运动阻滞程度 ;镇痛强度 ;产妇舒适度 ;产程及分娩方式等。结果　R组镇痛维持时间长于B组 (P <0 .0 5 ) ,镇痛完善时间迟于B组 (P <0 .0 5 ) ,产妇舒适度明显优于B组 (P <0 .0 1)。其余观察指标两组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　罗哌卡因可以用腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛 ,并且较布比卡因更具有优越性     

心外膜脂肪组织转染人apM1基因抑制兔冠状动脉粥样硬化的形成

背景:心外膜脂肪分泌的脂联素水平下降可能是导致冠状动脉粥样硬化的主要原因之一。目的:观察人脂联素基因apM1转染至兔心外膜脂肪组织对高脂喂食兔冠状动脉粥样硬化形成的影响。方法:向兔心包腔内注射脂质体包裹的pEGFP-apM1重组质粒50μL,分别于注射后2,7,28d观察转染效率。采用高脂喂食方法制备兔冠状动脉粥样硬化模型,并按上述方法转染apM1基因,于转染后4周取材。结果与结论:心包腔内转染apM1基因2d后即可检测到兔心外膜脂肪组织apM1基因高表达,并可持续至28d。心外膜脂肪转染apM1基因对高脂喂食引起的外周血脂联素、肿瘤坏死因子α、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平无显著影响,但可使心包腔液中脂联素水平显著增加、肿瘤坏死因子α水平显著降低(P<0.01),冠状动脉内膜/中膜厚度比减小40.66%。说明经心包腔注射可将apM1基因有效转染入心外膜脂肪组织,并可在局部通过抑制高脂诱导的炎性因子释放而抑制冠状动脉粥样硬化的形成。     

剖宫产麻醉的若干问题

剖宫产麻醉是产科麻醉的主要组成部分,在技术上并不复杂,但风险很大,在临床麻醉中具有显著的特殊性。首先,剖宫产麻醉关系到母、婴两者的生命安危,麻醉技术和药物都会对产妇和胎儿产生不同程度的影响;其次,在妊娠期间孕妇的病理生理发生了一系列明显的变化;另外,一些妊娠并发症如子痫前期、子痫、胆汁淤积症等都增加了麻醉的风险。因此,做好产科麻醉的关键是必须通晓产妇的病理生理,掌握各种麻醉技术,了解麻醉药物对胎儿的影响等。     

不同剂量罗库溴铵在颅脑手术中的肌松效应

目的比较罗库溴铵不同剂量配伍在颅脑手术麻醉诱导和维持中的肌松效应。方法择期颅脑手术患者45例,年龄20~60岁,随机分为三组,每组15例。诱导时分别接受罗库溴铵0.6mg/kg(Ⅰ组)、0.75mg/kg(Ⅱ组)和0.9mg/kg(Ⅲ组)。记录拇指肌诱发颤搐反应的抑制过程和恢复过程,在肌松作用消退25%时,三组分别追加罗库溴铵0.6、0.45和0.3mg/kg。评价给药前后血液动力学的波动及肌松起效时间、提供插管条件、肌松维持时间、恢复时间、总时效等效能指标。结果Ⅲ组拇指肌颤搐抑制5%的时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),但达到最大抑制时间三组无显著性差异(P>0.05);插管条件Ⅲ组优秀率明显较Ⅰ、Ⅱ组高(P<0.05,P<0.01);诱导量恢复5%及25%的时间Ⅲ组明显延长(P<0.01)。三组维持量起效时间及维持时间比较有极显著性差异(P<0.01),但诱导量加维持量总时效无显著性差异;给药前后三组血液动力学变化无显著性差异(P>0.05)。结论罗库溴铵在颅脑手术麻醉中建议使用0.9mg/kg诱导,0.3mg/kg维持。     

采集大隐静脉为冠状动脉旁路移植桥血管：间断小切口与传统长切口的优缺点比较

背景：在冠状动脉旁路移植过程中,大隐静脉仍为最常用的桥血管材料,但采集难度较高。 目的：探讨冠状动脉旁路移植中使用间断小切口及传统长切口采集大隐静脉的优缺点。 方法：纳入258例采集大隐静脉的冠状动脉旁路移植患者,其中间断小切口法采集大隐静脉112例,传统长切口法146例。观察采集大隐静脉时间、切口长度、缝合时间、总手术时间及术后切口并发症发生率。 结果：间断小切口组采集大隐静脉时间长于传统长切口组(P < 0.05)。切口长度、缝合时间明显短于传统长切口组(P < 0.01),总手术时间两组比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。术后12 d腿部切口间断小切口组并发症发生率明显小于传统长切口组(P < 0.01),在合并糖尿病患者中,传统长切口组腿部切口并发症发生率明显高于间断小切口组(P < 0.01)。提示,虽然间断小切口采集大隐静脉时间较长,但腿部并发症发生率明显减少,尤其适合于冠心病合并糖尿病患者。