优化老年患者胸部手术围手术期管理策略的临床研究

目的 通过优化老年患者开胸手术围手术期管理模式提高手术疗效.方法 对58例≥65岁开胸手术患者进行前瞻性围手术期呼吸、循环监测,观察术后并发症发生情况,并与同期56例<65岁患者对照.在此基础上建立优化围手术期管理模式,前瞻性治疗179例≥65岁病例,并与同期477例非老年病例比较.结果 后期优化管理组老年病例术后住院病死率(4.9%vs.1.1%,P=0.033)及总体并发症发生率(58.6%vs.21.8%,P<0.01)均明显低于前期监测研究组,尤其是以心血管和呼吸为主的功能性并发症发生率明显降低(51.7%vs.14.5%,P<0.01),而外科操作性并发症发生率无明显差异.与前期监测研究组相比,后期优化管理组急性肺损伤(17.2%vs.6.7%,P=0.016)和呼吸衰竭发生率(6.9%vs.1.7%,P=0.041)均下降;术后早期心律失常发生率亦有降低(20.7%vs.7.3%,P=0.004).结论 通过深入术前功能评估、加强手术麻醉中保护性肺通气、术后严格控制液体出入量以及及时的介人性呼吸循环管理、优化老年患者的围手术期管理模式,可明显提高老年患者胸部手术的疗效.     

腹股沟疝网塞无张力疝修补术的临床疗效观察（附312例报告）

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床治疗方法和疗效。方法回顾性分析312例腹股沟疝病人采用的聚丙烯网塞及成型补片行疝环充填式无张力疝修补术。结果手术时间30分钟-90分钟,术后24—36h下床活动。6例术后伤口持续疼痛,26例切口轻度异物感,8例切口下血肿;11例阴囊积液。无切口感染及引起其他并发症,2例术后6个月复发。结论疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。     

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组）,38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术,11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例,7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38）,P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38）,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01],技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例,P〈0．05]。按手术时间,腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。     

不同试剂盒检测乙型肝炎核心抗体结果比较

乙型肝炎病毒核心抗体 (抗 -ＨＢｃ)是反映乙型肝炎病毒感染的重要指标之一 ,提高其检测水平 ,具有重要的临床和流行病学意义[1,2 ] 。我们采用美国雅培 (ＡＢＢＯＴＴ)公司的微粒子酶免疫分析技术 (Ｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎａｓｓａｙ,ＭＥＩＡ)为参比方法 ,选择国内常见的 3个厂家生产的ＥＬＩＳＡ试剂盒 ,检测 16 0份临床随机样本 ,对它们的检测结果差异进行比较。并作初步分析评价。材料与方法1　标本来源　随机选择自 2 0 0 1年 3月～ 6月间本院住院和门诊患者的血清样本 16 0份 ,- 70℃保存备测。2　仪器和…     

多项目复合免疫测定质控品的制备及使用

目的 自行制备质控品，用于免疫检测系统的内部质量控制。方法 收集日常工作中检测出高含量的剩余标本，用一般混合血清进行调整内含分析物含量。灭活、离心、加千分之五叠氮钠，分装，低温保存。结果 5个肿瘤标志物和HBsAg项目在美国Abbott的AXSYM仪器上检测，控制效果良好。重复精度好于Abbott控制要求。质控品稳定。结论 自制质控品可以满足室内质控要求。     

老年患者开胸术后心肺并发症发生原因分析

目的 探讨老年重症患者开胸手术后心肺并发症的发生原因和预防措施。方法 对2001年7月至2003年12月收治的58例年龄〉65岁、术前有重要器官合并症和行大手术的开胸手术患者（实验组）进行围术期呼吸、循环监测，观察术后并发症发生情况，并与同期收治的56例（65岁开胸手术患者（对照组）进行比较。结果 实验组患者术前合并心血管和呼吸系统疾病的比率显著高于对照组，肺功能指标均较对照组差（P〈0．05）。实验组死亡4例，术后并发症、功能性并发症发生率显著高于对照组[58．6％（34／58）vs．17．9％（10／56），P=0.000；51．7％（30／58）vs．12．5％（7／56），P=0.000]，呼吸系统并发症发生率明显较对照组高。logistic回归分析显示，术前呼吸系统合并症（OR=5．4）和肥胖（OR=4．9）是术后呼吸系统并发症发生的独立预测因素。结论 术前合并呼吸系统、心血管疾病是老年患者术后易发生呼吸、心血管系统功能性并发症的主要原因。呼吸系统并发症是老年重症患者开胸手术后主要的死亡原因。术前呼吸系统合并症、肥胖是术后发生呼吸系统并发症的主要危险因素。心血管并发症主要表现为阵发性室上性心动过速，术前有心血管合并症是术后发生心血管并发症的危险因素。密切监护老年患者的呼吸循环指标及液体出入平衡变化有助于及早发现呼吸循环异常，提高老年患者开胸手术的疗效。     

聚乙烯薄膜在超声检查中的应用

为了解病员在B超检查后潜在的交叉感染,明确超声探头外包裹聚乙烯薄膜的作用,并探讨其临床意义.资料和方法1.实验对象随机抽取门诊检查病人30例,性别、病种及检查部位随意.2.方法在一次性聚乙烯薄膜手套(厚度约 30nm)掌面内侧挤入适量(约1～2 ml)耦合剂,在手套外侧用手揉匀,随后置探头于手套内侧使其与手套薄膜接触紧密,用橡皮筋固定于探头上或直接用手捏住手套的非接触部分,即可进行常规扫查.     

胸腺切除治疗重症肌无力(附30例分析)

重症肌无力综合征指特定横纹肌群的无力或功能减弱,常见的肌群为眼睑肌群,表情肌群、咀嚼肌群、吞咽肌群和呼吸肌群,累及后者时症状严重可以引起呼吸危象而死亡。1939年Blalock首先用胸腺切除治疗重症肌无力综合征,在40到50年代外科疗效报告的差异很大。1966年Wilkin报告63例认为预后凶险。Keynes报告手术缓解率为65％。1970年以来,通过辅助呼吸的应用,对药物性能的了解,麻醉技术的改进和手术技术的进步,用手术加药物治疗重症肌无力综合征已成为普遍接受的治疗模式。     

酶联免疫法测定甲胎蛋白倒钩效应观察及处理

酶联免疫法测定甲胎蛋白倒钩效应观察及处理陈文虎（浙江省肿瘤医院，杭州３１００２２）管鸽（诸暨市人民医院，３１１８００）甲胎蛋白（ＡＦＰ）被公认为原发性肝癌最重要的实验室诊断指标，准确测定ＡＦＰ含量十分重要。在众多测定方法中，ＥＩＡ法以其准确、简便、无...     

食管癌手术淋巴结清扫的研究进展

根治性切除目前仍是治愈食管癌最为有效的手段．但患者术后总体5年生存率与胃癌、结直肠癌等其他消化道肿瘤相比偏低。淋巴结转移与否是影响食管癌预后的重要标志。食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。食管黏膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外．还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富．