老年重症开胸手术围术期呼吸循环变化与呼吸并发症的相关性

目的 探讨老年病人术后呼吸并发症的发生原因及预防策略.方法 对58例高龄或重要脏器有合并症,及行大手术的老年重症开胸手术病人（组1）进行围术期呼吸、循环监测,记录脱氧动脉血气、出入液量、尿比重、漂浮导管血流动力学指标,并与56例非老年病人（组2）进行比较.结果 全组12例呼吸并发症均见于老年重症病人（组1A）,10例为术后早期低氧血症,均始发于术后第2、3 d,另2例为后期感染引起Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）.多因素回归分析示术前呼吸道合并症和肥胖是老年病人术后发生呼吸并发症的独立预测因素.组1A术后前3 d PaO2显著低于未发生呼吸异常的老年病人（组1B）及组2,组1A与组1B术后PaCO2变化相似均显著低于组2.三组间术后第1 d液体出入平衡差异显著,组2为负平衡（-243ml）,组1B为轻度正平衡（＋109ml）,而组1A则为显著的正平衡（＋832ml）,术后前3 d尿比重均显著高于组2.漂浮导管监测发现老年病人术后前3 d心排量上升、外周血管阻力降低表现为循环高动力状态,而肺血管阻力则明显高于术前.结论 老年病人术前呼吸道合并症多见,其是术后易发生呼吸并发症的主要危险因素,呼吸异常是老年重症病人开胸手术后最主要的并发症和死亡原因,手术创伤引起的细胞外液增加所致＂相对性肺水肿＂是造成术后早期容易出现呼吸失代偿的内在因素.减轻创伤应激和严格输液管理可能有助于预防呼吸并发症的发生,密切监护老年病人的呼吸循环指标、尤其是脱氧动脉血气分析以及尿量、尿比重变化趋势,有助于及早发现呼吸异常并及时介入处理以避免发展成为呼吸衰竭.     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析

目的比较接受支气管袖状切除与全肺切除的高龄肺癌患者术后并发症的发生情况,并对相关危险因素进行分析。方法收集78例70岁以上肺癌患者的临床资料,其中接受支气管袖状切除手术55例(袖状切除组),接受全肺切除手术23例(全肺切除组),比较两组患者的术前资料、术中情况及术后并发症的发生情况,分析与并发症发生相关的危险因素。结果两组患者术后心律失常的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);袖状切除组患者术后气管镜吸痰次数显著多于全肺切除组(P<0.05)。统计学分析结果显示:术后呼吸道和心律失常并发症的发生与术式的选择无明显相关性(P>0.05),而术前肺功能指标一秒用力呼气量(FEV1)是高龄肺癌患者术后发生心律失常的独立危险因素(P=0.015)。结论对于高龄肺癌患者,支气管袖状切除与全肺切除两种术式对术后并发症的发生无明显影响;支气管袖状切除术术后更需重视气道管理;术前肺功能差是患者术后发生心律失常的危险因素。     

肺切除手术对肺癌患者右心功能的影响

目的探讨肺切除对肺癌患者右心功能的影响。方法 47例肺癌患者根据手术方式分为肺叶切除组(n=32)和全肺切除组(n=15)。分别于术前和术后第3天和第8天,应用实时三维超声心动图测定右室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室射血分数(RVEF)、肺动脉平均压(mPAP)和心率(HR),同时监测动脉血氧分压(PaO2)的变化。结果术后第3天,两组患者的mPAP、HR和RVEDVI均较术前显著增加(P<0.05),RVEF则显著降低(P<0.05),全肺切除组的改变更显著;肺叶切除组手术前后PaO2比较差异无统计学意义(P>0.05),而全肺切除组术后PaO2较术前显著下降(P<0.05)。术后第8天,肺叶切除组各项检测指标均恢复至术前水平,而全肺切除组各项检测指标与术前比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论肺切除手术尤其是全肺切除可引起右心功能降低,应尽可能以袖式支气管和血管成形术替代全肺切除,以减少手术创伤。     

贲门失弛缓症218例手术结果分析

手术治疗贲门失弛缓症218例,其中进腹肌层切开术149例;进胸肌层切开术45例;其他手术方法24例;14例为再次手术病例。术后随访中165例症状缓解或好转,占75.7％;肌层切开术后并发返流性食管炎2.6％(5/194);其他手术方法术后并发返流性食管炎54％(13/24);6例并发食管癌,发生率2.8％。     

胸腺瘤良恶性鉴别和预后指标研究

本项目采用免疫组化、原位末端标记法和组织病理学方法,结合大量的随访资料,对胸腺瘤EMA表达、细胞增生和凋亡及其相关基因Fas、bcl-2和p53的表达进行了深入的研究,探索胸腺瘤良恶性鉴别诊断的标志和预后指标。结果表明:PCNA、EMA和p53与胸腺瘤的病理分型和临床分期有明显的相关性,其中EMA和p53对于判断胸腺瘤的良恶性有重要参考价值;细胞凋亡与p53表达呈负相关,未发现Fas、bcl-2在胸腺瘤中表达的病理学意义;WHO的组织病理学分类亦可独立地判断TET的侵袭性和预后,尤其是对在     

肺切除术后心律失常的临床分析

目的 探讨与肺切除术后发生心律失常相关的危险因素.方法 回顾性分析2001- 2007年在上海市胸科医院接受肺切除术的399例患者的合并症与术后并发症,对术后发生心律失常相关的危险因素进行单因素和多因素回归分析.结果 术后有32例(8.02%)患者发生心律失常,单因素回归分析显示其危险因素包括:年龄(≥60岁)、合并除冠心病外的心脏疾病、手术方式(≥2个肺叶切除术)和病理诊断为非肿瘤病变(P<0.05或P<0.01);多因素回归分析显示,独立危险因素是年龄(≥60岁)和手术方式(≥2个肺叶切除术)(P<0.01,P<0.05).结论 对于存在上述危险因素的患者,术中应避免不必要的创伤,术后早发现、早治疗;同时应尽可能处理好相关的呼吸道问题,减轻组织缺氧状况.     

MEIA法和CLIA法检测鳞状细胞癌抗原的标定问题探讨

[目的]对雅培公司出品的两种检测鳞状细胞抗原（SCC-Ag）的方法——微粒子酶免疫法（MEIA）和化学发光免疫法（CLIA）标定问题存有疑议,对此两种方法进行比较。[方法]分别用MEIA法和CLIA法检测30例健康体检者血清和30例SCC-Ag阳性病人血清。同时对两种方法的检测试剂盒的标准液进行测量分析。[结果]两种方法测定健康体检者血清和SCC-Ag阳性血清的结果经配对t检验差异均具有统计学意义（P〈0.01）。仪器ARCHITECTi2000SR经两种定标液定标后,分别测定16份标本SCC-Ag,其结果相关系数r=0.999,可见ARCHITECTi2000SR分析系统延用了IMX分析系统的标准品。[结论]雅培公司出品的IMX分析系统的微粒子酶免法（MEIA）和ARCHITECTi2000SR分析系统的化学发光免疫法（CLI-A）检测SCC-Ag试剂盒属两种不同的分析方法学,使用相同的定标液及参考范围会引起明显的分析系统误差及结果解释混乱,建议生产厂家进行改进。     

血浆血管内皮生长因子水平与食管鳞癌临床病理指标的相关性

目的: 研究血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与食管鳞癌临床病理指标及1年内复发、转移的关系。方法: 86例食管鳞癌患者根据淋巴结清扫的不同程度分为食管癌切除组和扩大淋巴结清扫组,使用ELISA法测定外周血VEGF表达。记录每位患者的临床病理指标。结果: 扩大淋巴结清扫组平均清扫淋巴结组数、平均手术时间均显著高于食管癌切除组(P<0.01),两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。食管癌切除组中血浆VEGF阳性者术后1年复发转移率均显著高于阴性者(P<0.05)。扩大淋巴结清扫组中,血浆VEGF阳性者平均转移淋巴结组数、术后1年复发转移率均高于阴性者(P<0.05)。Logistic回归分析表明,PN分期是判断术后复发转移的独立预测因子。结论: ELISA法测定血浆VEGF在判断食管癌的进展程度及复发转移等临床病理指标方面及手术方式的选择、术后辅助治疗的选择有一定参考价值。     

食管癌的优化治疗

目的：食管癌传统治疗方式疗效欠佳,早期淋巴结转移是影响预后的主要原因。方法：在104例胸段食管鳞癌患者中进行前瞻性优化治疗临床试验,其中48例接受胸腹二野淋巴结清扫术,29例接受术后辅助化疗（顺铂＋5－氟脲嘧淀）。结果：淋巴结清扫病例扫除淋巴结组数（10．5vs.3.2,P＜0．001）及转移淋巴结检出组数（1．1vs,0．6,P＜0．05）显著多于传统术式, 手术时间延长,但出血量及术后并发症和死亡率无明显提高,3年生存率高于传统术式病例（55．6％vs,41.7%,NS);术后化疗患者淋巴结转移病例多于未化疗者,但3年生存率高于后者（59．3％vs,39．8％,NS）;淋巴结清扫＋术后化疗的优化治疗组3年生存率明显高于单纯接受传统术式治疗组（61．2％vs．29．5％,P＜0．05）。结论：扩大淋巴结清扫范围与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高对食管癌的治疗效果。