慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗误区

在我国，慢性阻塞性肺疾病是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期，一项对我国7个地区的20245名成年人的调查显示，慢性阻塞性肺疾病的患病率占40岁以上人群的8．2％。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在陧性阻塞性肺疾病的病程中，总是处于急性加重期和稳定期交替存在的状态。     

GRACE评分高风险的NSTE-ACS患者可溶性ST2和Galectin-3下降水平在预测1年内射血分数减低型心衰发生风险的研究

目的研究能够预测GRACE评分为高风险的急性冠脉综合征患者远期发生射血分数减低型心力衰竭风险的生物标记物。方法收集2015年至2018年我院收治的CRACE风险分层为高风险的患者231例。所有患者治疗出院后1个月再次检测血清s ST2和Galectin-3水平。计算治疗出院后1月内s ST2和Galectin-3的下降百分比。随访12个月,终点事件定义为12个月内发生的射血分数减低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)。受试者工作曲线评估血清s ST2和Galectin-3对于既往NSTE-ACS患者发生HFr EF的预测价值,同时根据约登指数和最佳截断值对进行患者分组。Chi-Square检验分析不同分组患者1年内发生HFr EF的发生风险,Logistic多因素回归分析明确1年内NSTE-ACS患者发生HFr EF的独立危险因素。结果所有GARCE评分高风险的NST-ACS患者出院后1年内HFr EF发生率为34. 2%。s ST2和Galectin-3下降百分比的受试者工作曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0. 86和0. 69。最佳截断值分别为43%和54%。Chi-Square分析显示相对于s ST2下降百分比超过43%的患者其1年内HFr EF发生率相对于对照组显著降低(=22. 50,P<0. 001)。Galectin-3下降百分比超过54%的患者其1年内HFr EF发生率相对于对照组无统计学差异(=1. 05,P=0. 305)。Logistics多因素回归分析显示,s ST2下降百分比,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或受体拮抗剂(ARB)治疗和1年内再次不稳定性心绞痛相关住院事件是1年内HFr EF发生风险的独立因素。结论GRACE高风险的NSTE-ACS患者出院后1个月的s ST下降程度是其1年内发生HFr EF的独立危险因素,出院后1个月内下降比例超过54%的患者具有更低的发生HFr EF的风险。     

学龄前儿童视力及Spot筛查仪屈光筛查结果分析

目的：了解学龄前儿童视力状况及Spot筛查仪在屈光筛查中的应用价值。方法：横断面调查研究。 对北京市海淀区5 866例3～6岁儿童进行视力检查及自然状态下Spot屈光筛查。对视力状况进行似 然比卡方检验。对视力正常儿童的屈光度采用Kruskal-Wallis H检验进行不同年龄组间差异比较，再 用Wilcoxon秩和检验进行组间两两比较。用M（Q1，Q3）描述各屈光度及屈光参差的分布特征，以 百分位数法得到屈光筛查的界值点。结果：按2种视力判定方法得到3～6岁儿童视力低常率分别为 4.25%和17.29%。不同年龄组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。视力正常儿童的球镜度、柱镜度 和双眼球镜度参差在不同年龄组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。随年龄增长，远视度降低，散 光度降低。等效球镜度（SE）、双眼柱镜度参差和SE参差在不同年龄组间的差异均无统计学意义。 球镜度和SE的P2.5、P97.5分别为0 D、+1.50 D和-0.25 D、+1.00 D。柱镜度的P5为-1.25 D。球镜度 参差和柱镜度参差的P95均为0.75 D。结论：Spot筛查仪屈光筛查数值获取率高，在大规模人群筛查 工作中有一定应用价值，可参考各界值点结合视力等情况给予转诊。     

中国大陆地区住院儿童重症及危重症甲型H1N1流感临床过程分析

目的 探讨中国大陆地区2009年住院儿童重症以及危重症甲型H1N1流感临床过程以及预后.方法 采用统一CRF表,收集中国大陆地区2009年9月1日至2009年12月31日收治的1137例住院儿童(年龄小于14岁)重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床资料.确诊病例的定义为甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性(实时荧光定量PCR方法).结果 中位年龄为4岁,22.6%的患儿年龄小于2岁.65.7%为男性.最常见的基础疾病为呼吸系统疾病(17.1%),主要症状为发热(1103例,97.3%)和咳嗽(1087例,95.7%).86.3%患儿合并肺炎.1053例(92.6%)患儿接受奥司他韦抗病毒治疗,484例接受糖皮质激素治疗,263例需要机械通气.426例患儿入住ICU.所有入选患者中,58例死亡,难以纠正的低氧血症为死亡的主要原因.多因素回归分析显示年龄小于2岁(OR 3.65,95% CI 1.72~7.74)、免疫抑制状态(OR 6.09,95% CI 2.04~18.15)、呼吸困难(OR 2.61,95% CI 1.44~4.69)、咯血(OR 3.65,95% CI 1.38~9.65)以及神经系统症状(OR 1.58,95% CI 1.58~5.84)为死亡的独立危险因素.结论 临床医师对于儿童甲型H1N1流感患者应高度重视,尤其是合并有免疫抑制状态的患者以及年龄小于2岁的儿童.难以纠正的低氧血症为死亡的主要原因.     

痉挛的康复评定和治疗

痉挛是上运动神经元性疾患常见的表现．许多疾病如瞄血管病、脊髓损伤、瞄性瘫痪、多发眭硬化等疾病都可以引起痉挛。所谓痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射(肌张力)增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的睫反射亢进为特征的一种运动障碍。     

化脓性阑尾炎的围手术期的护理体会

目的研究分析化脓性阑尾炎患者的围手术期护理方式,对围手术期的化脓性阑尾炎患者提供优质的护理服务。方法对79例化脓性阑尾炎患者的临床护理效果进行探讨分析,将其随机分为试验组（40例）接受围手术期护理,对照组（39例）接受常规护理。结果经过护理后,试验组患者的平均住院时间和下床活动时间以及并发症发生率明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。试验组：其中切口感染患者1例;对照组：切口感染3例,肠粘连2例。结论临床中化脓性阑尾炎患者的围手术期护理有助于患者的快速康复,术前护理能够改善预后,降低并发症发生几率。     

乳腺癌手术保留腋鞘的临床意义探讨

目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留腋鞘的临床意义.方法 回顾性分析2004年1月至2008年1月施行并获得12个月随访的402例乳腺癌改良根治术患者的临床资料.按腋窝淋巴结清扫时保留腋鞘与否分为A、B两组,A组243例,B组159例.术后对两组患者腋窝皮下积液和上肢水肿情况进行观察随访.结果 A、B两组术后顽固性腋窝皮下积液发生率分别为5.3%(13/243)、10.7%(17/159),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、6、12个月上肢水肿严重程度与发生率分别比较,A组均显著低于B组(P＜0.01).结论 乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时探查腋鞘内或其周围无明显肿大和可疑转移淋巴结的情况下,保留腋鞘能够有效降低术后顽固性腋窝皮下积液和上肢水肿的严重程度与发生率,提高患者的生存质量.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤七例分析

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mutinous neoplasm,IPMN)是一种新近被逐渐认识的胰腺少见肿瘤,来源于胰腺导管黏液分泌上皮细胞,在胰腺肿瘤中预后较好.现回顾性分析我院收治的7例胰腺IPMN患者的临床资料,以提高临床医师对该病的诊治水平.     

血浆氧化三甲胺水平与早发冠心病的相关性

目的探讨血浆中氧化三甲胺(TMAO)水平与早发冠心病的关系。方法2018年7月2020年7月选取南方医科大学附属深圳宝安医院心脏中心疑诊冠心病患者166例,根据冠状动脉影像学结果(是否确诊冠心病)和发病年龄(≤45岁,>45岁)分为:青年对照组(30例),早发冠心病组(49例),中老年对照组(30例),中老年冠心病组(57例)。检测各组血浆TMAO浓度,分析比较早发冠心病及SYNTAX评分与TMAO的相关性。结果早发冠心病组血浆TMAO水平[(7.54±2.10)μmol/L]显著高于青年对照组[(4.60±1.89)μmol/L]和中老年冠心病组的[(3.90±1.75)μmol/L],差异均有统计学意义(t=6.73,P?0.001;t=2.45,P=0.015)。在早发冠心病组,血浆TMAO水平与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.66,P?0.001),中老年冠心病组血浆TMAO水平与SYNTAX评分呈弱正相关(r=0.27,P=0.042)。多因素logistic回归分析显示,血浆TMAO水平与早发冠心病显著关联(OR=2.30,P?0.001)。受试者工作特征曲线分析,当血浆TMAO水平取6.08μmol/L时,诊断早发冠心病效能最佳,敏感度为73.5%,特异度为76.7%。结论血浆TMAO水平与早发冠心病显著相关,具有一定预测价值。