三镜联合取胆石

陈先生67岁,已经有十余年的胆囊结石病史,由于惧怕开刀,一直下不了决心切除胆囊.医生经过仔细的检查评估,认为陈先生的病情适合三镜联合的微创治疗.术后陈先生恢复良好. 胆结石的传统治疗方法是开腹手术,创伤大、住院时间长,手术后还需要留置2周以上的T型引流管,给生活造成极大的不便.近年来结合腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜的"三镜联合"技术,为胆结石患者提供了系统有效的微创治疗手段,收到了良好的效果. "三镜联合"技术如何应用?     

实时超声弹性成像在多囊卵巢综合征诊断中的应用

目的评估实时超声弹性成像(RTE)对诊断多囊卵巢综合征(POCS)的临床应用价值。方法随机选取66例临床诊断为多囊卵巢综合征的患者作为病例组,以及66例健康女性作为对照组。常规行超声和RTE检查,分别测量两组受试者的卵巢体积、卵泡数、弹性模式和应变率。其中弹性模式被评定为1型(蓝色或蓝绿色)、2型(绿色或绿色黄色)和3型(红色或橙红色)。结果病例组超声检测的卵巢体积和卵泡数量均明显高于对照组。两位超声医师共同确定病例组的弹性模式主要为1型,而对照组主要为3型,差异具有统计学意义(P0.01)。病例组卵巢弹性应变率比值较健康对照组明显增大,差异具有显著统计学意义(P0.001),而且两位医师有较高的一致性(ICC=0.77)。应用ROC曲线以应变率为3.8为截断点,判定POCS的灵敏度和特异度分别为87.1%和85.8%。卵巢弹性应变率与卵巢体积及卵泡数量呈正相关(P0.001)。结论超声弹性成像技术对多囊卵巢综合征具有辅助诊断作用,且重复性较好。     

肺结核患者社区治疗管理调查分析

目的: 分析肺结核患者社区治疗管理情况,为进一步提高肺结核患者规则服药率、获得较好治疗转归提供科学依据。方法: 采用回顾性研究方法,选取2017年7月1日至2018年6月30日在北京市丰台区4家结核病定点医院诊断、治疗,并由25家社区卫生服务机构督导随访的228例已结案肺结核患者作为研究对象。收集社区卫生服务机构对患者开始督导、停止督导时间,定点医院记录的患者开始治疗、停止治疗时间,以及社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、中断治疗和药物不良反应发生情况;分析社区督导随访表和定点医院病历记录的以上信息的一致性。结果: 所有患者在社区接到督导通知后3个工作日内得到访视。患者的随访方式均为电话随访,督导人员均为家属。成功治疗203例(其中治愈60例,完成疗程143例),占89.0%。患者第1个月及第3~6个月的复诊率社区卫生服务机构记录分别为100.0%(228/228)、99.5%(221/222)、99.1%(215/217)、99.1% (209/211)、100.0%(209/209),定点医院病历记录分别为96.9%(221/228)、96.4%(214/222)、94.9%(205/216)、95.2%(198/208)、95.7%(198/207),差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P值分别为0.016、0.036、0.004、0.004、0.004)。社区卫生机构督导记录中中途断药者9例(3.5%),定点医院记录中中途断药者20例(8.3%),差异有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.014)。社区卫生机构记录发生药物不良反应者41例(18.0%),定点医院记录发生药物不良反应者68例(29.8%),差异有统计学意义(χ²=10.400,P=0.001)。70.2%(160/228)的患者在医院开始治疗5d内获得社区卫生机构督导服务,76.8%(175/228)的患者在定点医院停止治疗5d内社区卫生机构停止督导。结论: 肺结核患者在社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、断药和药物不良反应情况等信息不一致,应加强肺结核患者治疗和督导管理数据的信息化和双向传输,加强对结核病专科医院和定点医院信息录入、社区卫生服务机构患者随访的质量控制。     

妊娠期高血压患者血浆中NO、ET-1及MCP-1水平变化及临床意义分析

目的探讨妊娠期高血压(HDCP)患者血浆中一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化及临床意义。方法选取妊娠期高血压疾病患者90例按病情轻重分为重度子痫前期组、轻度子痫前期组及妊娠期高血压组,另选同期健康妊娠者30例作为对照组,比较血浆中NO、ET-1及MCP-1水平。结果重度子痫前期组、轻度子痫前期组及妊娠期高血压组收缩压(SBP)及舒张压(DBP)较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);重度子痫前期组、轻度子痫前期组及妊娠期高血压组较对照组NO水平明显降低,ET及MCP-1水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05);重度子痫前期组、轻度子痫前期组及妊娠期高血压组组间NO、ET-1及MCP-1水平差异有统计学意义(P0.05);妊娠期高血压患者血浆中NO、ET-1及MCP-1水平间呈明显相关性。结论血浆中NO、ET-1及MCP-1水平失衡在HDCP疾病发生中具有重要作用。     

28例腹股沟疝治疗体会

目的分析28例腹股沟疝患者的治疗体会。方法选择2011年1月至2014年6月在我院接受腹股沟疝治疗的28例患者,均采用无张力疝修补术进行治疗。分析每例患者接受治疗后的临床疗效。结果 28例患者中1例出现阴囊积液,1例出现切口脂肪液化,2例出现切口疼痛,1例出现尿潴留,经有效治疗均康复出院。1例出院后复发,复发率为3.6%,经再次手术治愈。结论无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的临床疗效显著,值得临床上的应用。     

人粒细胞无形体病误诊为心肌梗死1例

<正>病例资料患者,男,78岁。因反复胸痛、胸闷、伴发热3 d入院,患者3 d前户外体力劳动后出现发热、胸闷,胸痛、寒战,在当地诊所静脉点滴抗炎治疗无好转,病情加重1 d,并伴有腹泻。为进一步诊治入我院。有种植菜园野外拾粪史。查体:T 37.2℃,P 73次/min,R19次/min,BP 120/80 mmHg。神志尚清,皮肤黏膜无出血点、搔抓痕,浅表淋巴结未触及增大,颈软。双肺听诊未闻及干湿性啰音,肝、脾未触及,腹软,无压痛、反跳痛、双下肢无水肿。查血常规示:WBC3.12×109/L,N 0.70,L 0.55,PLT 73×109/L;天门冬氨酸转氨酶(AST)128 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)690 U/L;肌酸激酶(CK)1126 U/L,肌酸激酶同工     

家族性心脏粘液瘤二例

心脏粘液瘤是临床最常见的原发性心脏肿瘤,占心脏良性肿瘤的50％以上,绝大多数呈散在发病[1].自1971年Roberts[2]首先报道俩兄弟均患左心房粘液瘤,国外报道多为兄弟、母子及同卵双胞胎,遗传因素可能性大[s].我院先后收治2例父子粘液瘤患者,并均行手术治疗,现总结其治疗经验. 1 临床资料与方法 病例1,儿子,汉族,发病年龄16岁.2007年3月8日入院,2007年3月21日出院.患者入院前3个月出现胸闷、气促、心悸,休息后可缓解,既往无其它疾病史.入院查体:血压121/79 mm Hg,脉搏96次/分,呼吸频率16次/分,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心律齐,双下肢无水肿.彩色多普勒超声心动图提示:左心房、右心房和右心室内多发粘液瘤,二尖瓣极轻度反流,三尖瓣轻度反流.于2007年3月13日在全身麻醉、体外循环下行粘液瘤切除术,术中于左、右心房各见肿瘤1个,右心室肿瘤4个,所有肿物质软、脆,被膜完整.术后病理诊断为粘液瘤(图1).     

关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路重建前交叉韧带手术体会

目的探讨关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路重建前交叉韧带(ACL)疗效。方法2014年1月—2017年1月泸州市中医医院治疗38例因ACL损伤而接受重建手术患者,其中男性22例,女性16例;年龄17～63岁,平均36岁;右膝21例,左膝17例。致伤原因:运动伤22例,道路交通伤12例,其他4例。采用关节镜下屈膝外翻位经前内侧辅助入路建立股骨隧道方式进行ACL重建。术后12个月,对患者膝关节采用Lysholm评分表及IKDC 2000膝关节主观评价表进行疗效评价。结果 38例患者均获得随访,时间12～18个月,平均14个月。术中无后壁破裂情况发生,术后无感染、神经血管损伤、深静脉血栓等严重并发症发生。Lysholm评分由术前的(52. 71±7. 50)分提高至(90. 39±3. 26)分; IKDC评分由术前的(48. 87±9. 05)分提高至(89. 16±4. 29)分(P <0. 05)。术后1年随访显示4例出现Ⅰ度松弛(11. 76%)。结论屈膝外翻位经前内侧辅助入路更有利于ACL重建,具有视野开阔、操作简单、安全有效等优势。